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放射性食管炎
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{{头部模板-炎症}} [[食管]]的[[鳞状上皮]]对[[放射性物质]]比较敏感,因此,在[[放疗]]过程中有可能发生[[放射性]]食管损伤,尤其当放疗与[[化疗]]同时进行时,这种[[食管损伤]]会更加严重。这种因[[放射线]]所引起的食管损伤,称之为[[放射性食管炎]](radiation esophagitis)。 ==放射性食管炎的病因== (一)发病原因 [[辐射]]可使[[生物]]机体产生[[电离作用]],并引起一系列[[病理]]生理反应,破坏和损伤组织细胞。约50%~70%接受辐射的患者在数分钟之内出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胸痛]]、[[发热]]、疲倦等[[症状]],称之为前驱[[综合征]]。 (二)发病机制 1.[[放射性食管炎]]常发生于[[肺癌]]及[[纵隔]]等[[胸部]][[恶性肿瘤]]的[[放疗]]过程中或之后,有时间接发生于[[口咽]]部恶性肿瘤的放疗。放疗大于30Gy可引起[[食管]]神经[[肌肉]]的损伤,导致食管的[[蠕动]]减弱,甚至消失。随着[[放射线]]剂量增大,[[食管损伤]]愈重。放射线本身的电离作用可使食管[[上皮细胞]]损伤、[[坏死]]。在此基础上,由于食管蠕动的减慢,造成有害物质通过食管时间延长,加重了这种损伤。此外,放疗可引起机体[[白细胞减少]],机体免疫力减低,从而引起食管[[感染]],出现食管的[[炎症]]性改变。口咽部恶性肿瘤的放疗,有时也会引起放射性食管炎,这与放射线导致[[涎腺]][[萎缩]],[[唾液分泌]]极度下降有关。[[唾液]]是中和胃酸,保护食管黏膜的有效物质。抗酸屏障减弱,可致使损伤因子作用强于保护因子,从而引起[[反流性食管炎]]。 2.病理分期 (1)坏死期:食管受放射线照射后,基底细胞停止分裂,很快出现[[变性]]坏死,[[黏膜]]下水肿,[[血管扩张]],[[上皮]]脱落。此期食管黏膜表现为呈现[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、[[溃疡]]。 (2)枯萎期:放疗几周后坏死组织脱落,管壁变薄,黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生[[食管出血]]、[[穿孔]]。 (3)再生期:放疗数月后[[基底层]]残存的[[细胞]]开始再生,逐渐向上延伸、移行,表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期,由于放射引起的[[血管]]和组织损害,逐渐出现[[纤维化]]。食管变细、狭窄,并且[[食管运动障碍]]加重。 ==放射性食管炎的症状== [[放射性食管炎]]典型的[[症状]],为咽下[[疼痛]]或[[胸骨后疼痛]]。常见于[[放疗]]后1周或数周内出现,一般症状较轻。严重者可出现[[胸部]]剧痛、[[发热]]、[[呛咳]]、[[呼吸困难]]、[[呕吐]]、[[呕血]]等,应警惕[[食管穿孔]]或[[食管气管瘘]]的发生。 根据患者放疗病史及症状,诊断并不困难。早期有症状者,[[食管]][[吞钡]]检查可见全[[蠕动波]]减弱、[[食管溃疡]]等,晚期则可见[[食管狭窄]]。[[食管镜检查]]可窥见不同时期的[[食管炎]]表现。 ==放射性食管炎的诊断== ===放射性食管炎的检查化验=== 有诊断意义的常规化验检查为血[[白细胞计数]],可降低。 1.早期有症状者,[[食管]][[吞钡]]检查可见全[[蠕动波]]减弱、[[食管溃疡]]等,晚期则可见[[食管狭窄]]。 2.[[食管镜检查]]可窥见不同时期的[[食管炎]]表现。 ===放射性食管炎的鉴别诊断=== 1.[[化脓性食管炎]] 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。[[细菌]]在[[食管]]壁繁殖,引起局部炎性[[渗出]]、不同程度的[[组织坏死]]及脓液形成,也可呈较为广泛的[[蜂窝织炎]]。 2.[[食管结核]] 食管结核患者一般多有其他器官[[结核]]的先驱[[症状]],特别是[[肺结核]]。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以至不能及时发现。按照结核的[[病理]]过程,早期浸润进展阶段可有[[乏力]]、[[低热]]、[[血沉增快]]等中毒症状,但也有症状不明显者。继之出现[[吞咽]]不适和进行性[[吞咽困难]],常伴有持续性[[咽喉]]部及[[胸骨后疼痛]],吞咽时加重。[[溃疡]]型的病变多以咽下时[[疼痛]]为其特征。食物溢入[[气管]]应考虑[[气管食管瘘]]的形成。吞咽困难提示病变[[纤维化]]引起[[瘢痕]]狭窄。 3.[[真菌性食管炎]] 真菌性食管炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、[[上腹不适]]、胸骨后疼痛和烧灼感。重者[[胸骨]]后呈刀割样[[绞痛]],可放射至[[背部]]酷似[[心绞痛]]。念珠菌性[[食管炎]]可发生严重[[出血]]但不常见。未经治疗的病人可有[[上皮]]脱落、[[穿孔]]甚至[[播散性念珠菌病]]。[[食管穿孔]]可引起[[纵隔炎]]、[[食管气管瘘]]和[[食管狭窄]]。对持续[[高热]]的[[粒细胞减少]]病人应检查有无[[皮肤]]、肝脾、肺等播散性急性[[念珠菌病]]。 4.[[病毒性食管炎]] 食管的HSV[[感染]]常同时有鼻唇部[[疱疹]]。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。 ==放射性食管炎的并发症== 如患者持续性[[胸骨]]后剧痛,伴[[发热]]、[[脉搏]]加快等,应警惕[[食管穿孔]],需立即进一步检查并作恰当处理。[[食管癌]]患者[[放疗]]后并发食管穿孔、大出血和瘘管,并非全由[[放射性食管炎]]所致,而可能是[[肿瘤]]外侵放疗后退缩的结果。 ==放射性食管炎的预防和治疗方法== 预防: 1.[[制酸剂]]、H2[[受体]][[拮抗剂]]、[[表面麻醉]]剂、[[食管]]动力药等,可用来缓解急性放射性[[食管炎]]的[[症状]]。同时,根据病情轻重,给予[[镇静]]、止吐、[[止血]]、抗感染等治疗。饮食选择以[[高热]]量、高蛋白、高维生素和易[[消化]]饮食为宜。 2.有人认为接受大剂量[[放疗]]患者,有可能产生[[肾上腺皮质]]功能衰减。因此,[[放射性食管炎]]患者可考虑使用[[糖皮质激素]],减轻放射损伤以及改善病程。 ===放射性食管炎的中医治疗=== [[偏方]]: 1、取[[白芍]]、[[乌贼骨]]各15克,[[郁金]]、[[元胡]]、[[制香附]]、[[苏梗]]、[[半夏]]、[[枳壳]]各10克,[[柴胡]]6克,[[甘草]]5克。水煎服用,每日剂。 2、用[[石决明]]30克,[[生地]][[瓜蒌]]各20克,[[竹茹]]12克,[[丹皮]]、[[栀子]]、大黄、[[花粉]]、白芍各10克,柴胡6克。水煎服用,每日剂。 3、取[[柿蒂]]20克,[[党参]]、[[茯苓]]、苏梗各15克,半夏12克,[[白术]]、元胡、[[生姜]]各10克,[[丁香]]3克。水煎服用,每日剂。 4、用[[丹参]]、茯苓、[[太子参]]各20克,[[浙贝母]]、[[荷叶]]、蒂各15克,[[当归]]、郁金各12克,[[桃仁]]、元胡各10克,[[三七粉]]3克。水煎服用,每日剂。 5、取乌贼骨20克,茯苓15克,党参、半夏、[[黄芩]]、元胡、[[大枣]]各10克,[[干姜]]、[[黄连]]、[[炙甘草]]各5克。水煎服用,每日剂。 ===放射性食管炎的西医治疗=== (一)治疗 1.解除[[食管]]平滑肌[[痉挛]]和保护食管黏膜 (1) [[硝苯地平]]([[心痛定]])10mg,3次/d,饭前半小时服。 (2) [[硝酸异山梨酯]]([[消心痛]])10mg,3次/d,饭前半小时服。 (3)[[硫糖铝]]0.5g,3~4次/d,饭前半小时服 2.抑制胃酸,防止酸[[反流]]入食管 (1)H2[[受体]]阻滞药:如雷尼替丁150mg,2次/d,饭前半小时服 (2)[[质子泵]][[抑制剂]]:如[[奥美拉唑]]20mg,1次/d,饭前半小时服 3.对症治疗 给予止吐、[[止血]]、[[镇静]],预防[[感染]]。应予以[[高热]]量、高蛋白质、高维生素易[[消化]]的饮食。疑有[[穿孔]]需禁食、[[输液]]、抗感染。 4.[[皮质]]激素的应用 因大量照射治疗可引起[[肾上腺皮质]]功能[[衰竭]]。其应用可减轻放射损伤,改善病程。但需同时并用[[抗生素]]预防感染。使用[[泼尼松]]([[强的松]])20~30mg,1次/d口服为宜。 5.增强[[细胞免疫]] 如应用人脾[[免疫核糖核酸]]苷2ml每天或隔天1次,[[肌注]]。疗程为1~3个月。 6.其他 除以上处理外,必要时暂停照射或延长疗程间歇期。 ==放射性食管炎吃什么好?== [[放射性食管炎]][[食疗]]方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 1、牛奶山药面粉糊:牛奶250g,山药、面粉各30g。将山药切成丁状,加水、[[文火]]炖煮,至汤浓后再加入牛奶,调入面粉糊,煮沸。以上为1次量。日服1~2次,[[空腹服]]用,1个月为1疗程。 2、[[橄榄]]煲[[萝卜]]:橄榄250g,萝卜500g。橄榄及萝卜(切成小片)一起放入锅内,加清水煎汤。代茶饮。连用5^7天。 3、鸡肫[[花椒]]:鸡肫2只、花椒20粒、盐少许。将鸡肫里外洗净,放入花椒,加盐少许,湿纸包裹数层,火上煨熟,取出即可。切成薄片,趁热食用。每次吃1只,1天吃2次,连用1周。 4、炒萝卜缨:新鲜萝卜缨300g,食油、盐适量。萝卜缨洗净、切断,放入热油锅内炒熟,加[[食盐]]少量调味,即可食用。 5、[[参芪]][[猪肚]]汤:猪肚1具、[[黄芪]]150g,[[党参]]150g。将黄芪、党参洗净切片,猪肚洗净。参芪以[[纱布]]包好放入猪肚中,麻线扎紧,加文火炖煮,熟后去掉药包即可。趁热食肚饮汤,分作4~6次食完,每日吃2次,连吃1周。 6、 [[红皮]][[大蒜]]3头,用[[炭火]]煨熟去皮,加人生姜500克,[[红糖]];00克起捣如泥,装入瓷罐内封口,埋人背阴处地下1米的坑内,7天后取出。每日餐饭前各服1次,每次服50克,连续服用。服后身上似微有[[发热]],为正常反应。 7、 [[威灵仙]]120克(以4、5月开花的为好),捣取汁,[[生姜]]120克捣取汁,白[[砂糖]]120克煎熬沸腾,撇去上面白沫,[[麻油]]60克,搅匀,慢火熬至饴状,不时用筷子挑食。如吃1剂未愈,可再服第2剂。 8、 可用苡米60克,[[薤白]]30克。煮烂熟透,频频喝下。 放射性食管炎吃什么对身体好? 1、本病初起,可少量服用[[蜂蜜]]水、[[橄榄油]]或麻油,以保护食道粘膜,又可[[润肠通便]]; 2、若有[[口干]],便结明显者,可用梨汁、藕汁频饮; 3、若有吐、[[便血]]者,可用鲜[[茅根]]、鲜藕各100克。煮汁,频频饮下; 4、平时饮食要清淡;饮食中可适当增加[[蛋白质]],例如瘦 肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。 放射性食管炎最好不要吃什么食物? 1、少吃或忌食高脂肪的饮食,戒烟、戒酒,尤其不饮烈性酒; 2、少吃[[柠檬]]汁、[[咖啡]]、巧克力、柑橘类水果、西红柿、[[胡椒]]粉等。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="放射性食管炎,放射性食管炎症状_什么是放射性食管炎_放射性食管炎的治疗方法_放射性食管炎怎么办_医学百科" metak="放射性食管炎,放射性食管炎治疗方法,放射性食管炎的原因,放射性食管炎吃什么好,放射性食管炎症状,放射性食管炎诊断" metad="医学百科放射性食管炎条目介绍什么是放射性食管炎,放射性食管炎有什么症状,放射性食管炎吃什么好,如何治疗放射性食管炎等。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感,因此,在放疗过程中有可能发生放射性食..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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