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[[智能减退]]是一种常见的[[症状]]，如果是在18岁以后出现称为[[痴呆]]，18岁前出现的则称为[[精神发育迟滞]]，儿童及成人皆可发病，其[[发病率]]随年龄的增长而增高。据统计，65岁以上人群痴呆[[患病率]]为4%～6%，80岁以上老人患病率可高达20%。智能减退是一种[[综合征]]，在很多[[疾病]]中只是一个症状，因此，它的病因繁多、复杂，有一部分病因引起的智能减退是可治或能被控制的，所以早期明确诊断及治疗非常重要。
==智能减退的原因==
常见的引起[[智能减退]]的病因包括：[[老年性痴呆]]、[[脑血管病]]、[[中毒]](如煤气、[[酒精]]、重金属、有机化合物等)、[[维生素B12]]缺乏、[[颅内肿瘤]]、[[慢性硬膜下血肿]]、[[脑外伤]]、[[颅内感染]](如[[结核]]、[[细菌]]、[[病毒]]等)、[[甲状腺]]或[[甲状旁腺]]功能低下、长期[[低血糖]]、[[脑积水]]、[[癫痫]];还有很多少见[[疾病]]，如[[脑白质营养不良]]、[[肝豆状核变性]]、亨亭顿病等[[遗传性疾病]];另外，还有[[多发性硬化]]、同心圆[[硬化]]等[[脱髓鞘]]疾病，[[进行性核上性麻痹]]、[[皮质]]基底节[[变性]]等变性疾病。其中最多见的是老年性痴呆和[[血管性痴呆]]。
==智能减退的诊断==
诊断：

1、[[精神发育迟滞]]

由于婴幼儿期的精神和身体发育速度存在着个体差异，故除参考正常儿童发育标准外，还需结合详细的养育史和家庭环境，社会环境等因素，进行综合判断。《中国[[精神疾病]]分类与诊断标准 第二版》中精神发育迟滞诊断标准：

一、起病于18岁以前;

二、智商低于70;

三、有不同程度的社会适应困难。

[[轻度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商50～69;

二、无明显[[言语障碍]];

三、学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。

[[中度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商35～49;

二，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏;

三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。

[[重度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商20～34;

二、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流;

三、生活不能自理。

[[极重度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商低于20;

二、言语功能缺失;

三、生活完全不能自理。

本病的病因诊断，要了解患者的双亲有无不良嗜好，母亲于[[怀孕]]期有无[[病毒感染]]，或其它[[慢性疾病]]、精神疾病等，有无急或慢性[[中毒]]、[[放射性物质]][[接触史]]、有无[[地方病]]倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、[[神经系统检查]]、[[染色体检查]]及其它相关的辅助检查等。

应排除脑器质性[[疾病]]、[[精神分裂症]]及[[儿童孤独症]]等。

2、[[痴呆]]

首先确定是否痴呆，然后确定痴呆的病因。

1.认知功能测验及[[智力测验]]:痴呆筛选测验有Folstein(1975)创用的简易智力状态检验(MMSE)、 [[长谷]]川和夫(1974)创用的长谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)创作的认知量表(CAS)等。这些测验的共同特点是内容较简单，能在较短时间内完成，一般都设成痴呆的划界分，因此颇为实用。以MMSE为例，若得分〈15分这痴呆，15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用，否则难度较大。

2.全面了解病史:首先了解其发病年龄，痴呆者的年龄均相对偏大，再者了解其起[[病形]]式及病程，[[外伤]]及[[脑血管疾病]]等常为急性起病，其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴呆症状起伏，并可自动缓解，[[心脏病]]、[[甲状腺功能低下]]及[[维生素缺乏症]]状引起的痴呆可随躯体[[症状]]的缓解可减轻，老年性及其他[[变性]]引起的[[萎缩]]，其痴呆症状多持续进行，不断恶化。

3.躯体检验;痴呆本身并无固定[[体征]]，但原发病常可出现一定的体征。[[麻痹性痴呆]]患者可有[[瞳孔]]不整齐、两则不等大，阿一罗瞳孔。[[老年性精神病]]患者多有角膜[[老年环]]、[[白发]]及[[皮肤]][[皱纹]]。[[铅中毒]]患者[[齿龈]]可见铅线等。某些原发病常伴有一定的[[神经系统]]体征。

4.[[实验室检查]]:疑有[[器质性痴呆]]的患者应在选择性作[[腰椎穿刺]]，[[血液]][[生化]]检验，[[脑电图]]，脑[[超声波]]，[[同位素]]脑扫描，头颅X线平片，[[气脑造影]]，[[脑血管造影]]或[[CT]]等检查。
==智能减退的鉴别诊断==
鉴别诊断：

一、脑变性病

(一)阿尔采木氏病(Alzheimer’s disease) 早期表现为[[记忆障碍]]并日益加重。初起时只有近记忆障碍，定向力不佳，工作效率减低，有错构或虚构，在此基础上[[痴呆]]日渐加重，计算力减退，判断力低下，[[反应迟钝]]，理解困难，以后出现[[言语障碍]]和[[失语]]、失用、失认等。行为紊乱，有刻板动物，偶有片断的[[幻觉]]和妄想，发病年龄在40～60岁。

(二)匹克氏病(Pick’s disease) 发病年龄多在40~60岁间，女性多于男性，初期突出[[症状]]为[[行为障碍]]，患者少动懒散，对别人的日常生活如饮食、[[睡眠]]、衣着不留意，早期即可有个性改变，也可有记忆障碍。患者失去既往的机智，工作粗心大意，早期即可出现[[局灶症状]]，如失用、[[失读]]、失写或失认等。[[智能障碍]]主要是[[抽象思维]]困难，尚有记忆力减退。其痴呆发展较迅速，病程较短，在一个至数年内多因继发生[[感染]]或[[衰竭]]死亡。

(三)Huntington病(Huntington’s disease) [[智能减退]]的发生通常非常隐袭，首先出现的症状是工作效率降低，对日常事务不能很好地处理。认知缓慢，智能损害和记忆障碍在舞蹈症状出现后立即明显起来，没有失语和失认。集中力和判断力进行性受损，解决问题的始动性差，必算能力，近记忆力，手眼协调能力较差。[[抑郁症]]状极常见，亦可有人格障碍，[[神经症]]状即为舞蹈样运动，少数患者肌[[强直]]也常见。

(四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 临床以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为特征，可伴有[[人格改变]]，[[智力障碍]]，[[精神病]]表现等。其智力障碍的特征为记忆力、理解力、判断力、计算力降低，始动性差，进行[[智力测验]]是困难的，一方面与其表现困难有关，另外由于患者体力和精神活动迟缓，也容易造成判断上的错误。

(五)[[肝豆状核变性]](hepatolenticular degeneration) 常有一些精神症状，如情绪异常，智能减退，人格改变及幻觉妄想之类的重性[[精神病症状]]。智能障碍出现可早可晚，主要表现[[注意力不集中]]，计算、记忆、理解，判断能力减低，以后病情逐渐加重，导致严重痴呆。

(六)[[皮质]]—[[纹状体]]—[[脊髓]]联合[[变性]](cortico-striato-spinal degeneration) [[临床表现]]为上[[运动神经元]]性[[瘫痪]]，[[抽搐]]或[[肌阵挛]]发作，智能减退、记忆力、注意力、理解力、判断力、抽象概括思维能力减低，社会适应能力、生活自我照管能力也降低，随着病情的发展，痴呆症状也日趋严重。

二、[[脑血管病]]

(一)[[多发梗塞性痴呆]](multiple infarct dementia, MID) [[进行性痴呆]]，反复多次梗塞导致的局灶性[[神经]][[体征]]及全身性动脉粥样[[硬化]]改变为主，病程多呈阶梯性加重。智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力的下降，尤其对人名、地名、日期及数字最先[[健忘]]。患者工作能力的下降，首先表现于效率的降低和向导管主动性。对于脑力工作，如思考、理解均感到迟缓困难。[[疾病]]逐渐发展，致使患者的记忆力，理解力和分析综合能力的障碍更加严重，但患者的判断力在相当长的时间无损害，定向力也比较完整，到晚期，患者思维迟钝，联想困难，言语表达能力也出现不同程度的障碍，不仅近事记忆障碍，而且远事记忆也明显障碍，甚至个人日常生活也难于处理。

(二)[[皮层下动脉硬化性脑病]](subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又称Binswanger病或慢性皮质下[[白质]][[脑病]]。临床表现为进行性发展的痴呆和多种神经局灶体征。精神症状中以隐渐发展的记忆障碍最多见。其他尚有轻度精神错乱、性格改变、淡漠、兴趣减退、妄想、语量贫乏、回答问题缓慢、不切题等。晚期则常出现严重的判断和[[定向障碍]]，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性进行性痴呆，在1～2个内缓慢发展，可延续达12年久。轻度痴呆有记忆、抽象思维与计算力障碍，伴有或不伴有综合分析能力减退，尚能自理生活;中度者除上述症状外，尚有时间定向障碍，部分丧失社交与自理生活能力;重度者严重定向、记忆、抽象思维、计算与综合分析能力障碍，伴有或不伴有[[语言障碍]]，生活不能自理。

(三)[[短暂性全面遗忘]]症(transient general amnesia) 是一种起病突然，以发作性的严重记忆障碍为主要临床相的[[综合征]]。多数患者于中年后期或老年期起病，男多于女。发作前无任何先兆，患者的记忆结构突然而完全地停止发挥作用，造成患者不能铭记发病当时的经历。随着发作的延续，患者不能记住当时情况的表现更趋明显，同时患者还表现出对发作前的日期、星期甚至年份都有明显的片断的[[逆行性遗忘]]。因此也有定向障碍。

(四)[[血栓]]性[[血管炎]](thromboangiitis) 又称Buerger氏病。临床表现为缓慢进行的精神活动迟钝及智能日渐衰退。有的还有人格改变及欣快情绪。智能衰退主要以记忆，判断力，社交能力，抽象思维能力的减退较明显。

三、[[代谢性疾病]]

(一)甲关旁腺功能减退(hypoparathyroidism) 临床表现为[[疲乏]][[无力]]，情绪不稳，[[易激动]]及心境改变。有明显的社会退缩，注意力不能持久，记忆力减退，判断力差，如不及时治疗则发展为[[器质性痴呆]]，有手足抽搐症，[[癫痫]]发作。

(二)[[肾上腺皮质机能亢进]](hyperadrenocorticism) 亦称柯兴氏症。躯体症状及体片为[[满月脸]]，水牛背，[[腹部]]及[[大腿]][[皮肤紫纹]]。还有精神症状及智能减退的表现，患者[[情感淡漠]]，软弱无力，记忆力，注意力，判断力及抽象概括思维能力差，随着病情的加重，痴呆也越来越明显。

(三)[[尿毒症性脑病]](uremic encephalopathy) 表现为[[疲倦无力]]，迟钝无欲，记忆力减退，注意力不能集中，[[思维贫乏]]，个性改变，病情加重可出现[[昏迷]]，严重痴呆。

(四)慢性[[肝功能不全]](chronic hepatic insufficiency) 其临床表现为注意散漫，记忆力减退及工作效率降低，领会迟钝，反应缓慢，言语减少，以后逐渐发展为昏迷，严重痴呆，如上躯体症状及[[神经系统]]症状和体征较易诊断。

四、[[颅内感染]]

(一)[[散发性脑炎]](sporadic encephalitis) 除一些神经系统症状和体征外，尚有一些精神症状，如意识障碍、幻觉、妄想、情感淡漠，情绪不稳定及运动和行为障碍，智能障碍等。智能障碍可有[[记忆减退]]、虚构，注意力涣散，其中以近记忆和机械记忆受累尤重。严重时可发展为重度痴呆。

(二)[[流行性乙型脑炎]](epidemi encephalitis B) 除一些躯体症状及神经系统体征外，尚伴有精神症状，[[精神萎靡]]，可有幻觉妄想，有的出现性格改变。智能障碍亦多见，表现为抽象概括能力损害明显，而领会，识记、计算能力等方面较轻。

(三)[[麻痹性痴呆]](dementia paralytica) 麻痹性痴呆是神经系统[[梅毒]]中最常见的一类慢性脑膜[[脑炎]]，临床表现除神经系统症状和体征外，在早期常有注意力不集中，记忆力减退，易[[疲劳]]，思维活动迟缓，思考问题非常费力，理解和判断能力差，并有个性方面的改变。发展阶段表现缺乏责任感，又无信用。记忆力显著减退，从近记忆力逐渐到远记忆力，对简单的计算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判断方面明显受损，晚期痴呆日趋严重，即使很简单的问题也不能理解。言语零星片断，含糊不清，不知所云。对家人不能辨认，情感淡漠等。

(四)[[艾滋病]]痴呆综合症([[AIDS]] dementia syndrome) 临床表现无力、倦怠、丧失兴趣、[[性欲缺失]]为开始症状，以后出现近记忆障碍，[[注意障碍]]，言语迟缓，情感平淡，社会性退缩，定向障碍等。晚期出现明显的痴呆，缄默、[[截瘫]]和[[大小便失禁]]等。

五、[[颅内占位性病变]]

(一)[[脑肿瘤]](brain tumor) [[颅脑]][[肿瘤]]可出现各种不同的表现及不同程度的[[精神障碍]]。记忆障碍是最常见的精神症状，早期为近记忆减退或近事遗忘，过去经验的记忆也不能复现，可有柯萨可夫综合征。情感淡漠、无故哭笑，情绪不稳，偶可有欣快。智能障碍表现为计算、理解和判断能力缺损，工作效率低，甚至不能工作，还有人格改变、行为异常、[[知觉障碍]]等。

(二)硬膜下[[血肿]](subdural hematoma) 临床表现除其神经症状及体征外，尚有注意力不集中、迟钝、少动、记忆力下降及阵发性精神异常。

六、[[低氧血症]]和[[缺氧]][[血症]]

(一)[[肺性脑病]](pulmonoencephalopathy) 临床表现[[神志淡漠]]、[[肌肉]]震颤、[[嗜睡]]、[[昏睡]]、记忆力、注意力、领悟力、理解力降低，并有定向障碍，也可有重性精神病的部位症状。

(二)[[慢性心力衰竭]](chronic heart failure) 临床表现除其躯体症状与体征外，尚有注意力涣散，情绪不稳，疲乏无力，易激动，[[失眠]]，记忆减退，理解力、判断能力差等症状。

七、[[营养缺乏]]性脑病

(一)[[硫胺]]缺乏(athiaminosis) 临床表现[[意识模糊]]，[[共济失调]]和[[眼肌麻痹]]。还表现主动性言语和动作减少，无精打采。说话内容前后矛盾，逻辑障碍，理解力差，反应能力减退，[[知觉]]能力下降，记忆紊乱。定向障碍，注意力不集中等。

(二)[[烟酸缺乏]](anlacinosis) 又称[[糙皮病]]。临床表现疲乏无力，失眠，[[心悸]]，记忆力下降，情绪不稳，[[易激惹]]，个性改变，定向障碍，错构，虚构，后期精神活动逐渐衰竭，缓慢地达到痴呆状态。

(三)[[叶酸缺乏]](folic acid deficiency) 临床表现疲倦，无力，[[头昏]]，[[头晕]]，易激惹，健忘，失眠，精神迟钝，情感反应淡漠，始动性障碍，精力不足，言语减少等。

(四)[[维生素B12]]缺乏(vitamin B12deficency) 临床表现感觉和运动异常，有些患者表现兴奋，易激惹，[[偏执状态]]，发作性定向随意，进行性痴呆。

八、[[中毒]]性疾病

(一)[[一氧化碳中毒]](carbon monoxide poisoning) 临床表现头晕、[[头痛]]、疲乏、效率和自控能力下降，可有失语、失用、失认等症状，也可有淡漠，精神迟钝，记忆力下降，定向障碍，虚构等症状。

(二)[[铅中毒]](lead poisoning) 临床表现[[入睡困难]]、[[易醒]]、[[多梦]]、情绪[[焦虑]]易激惹，常有基础[[体温]]低、[[脉搏]]、[[血压偏低]]的“三低”症状。慢性中毒者表现记忆力下降，疲乏无力，性格改变，反应迟钝，淡漠或激动越不安等症状。

(三)[[汞中毒]](mercury poisoning) 临床表现失眠、多梦、记忆力下降。情绪[[紧张]]，易波动和[[激惹]]，易发生[[口吃]]，缺乏信心，工作能力下降，理解力，判断力，抽象概念思维能力降低。

(四)慢性[[有机磷农药中毒]](chronic organophosphorus pesticide poisoning) 临床表现头痛、头晕、[[记忆力障碍]]，注意力不能集中，失眠、多梦，情绪低沉或焦虑易激动，疲乏无力，理解力、判断力差。

九、[[颅脑外伤]]

(一)拳击员痴呆(demenia pugilistica) 临床表现头痛，头晕，情绪不稳，注意力不能集中，记忆力下降，理解力、判断能力差，工人效率低等。

(二)其他[[脑外伤]](other brain injury) 临床表现从轻者记忆力下降、头晕、注意力不能集中，到严重痴呆状态，表现呆滞、淡漠、缺乏主动性、思维迟钝、理解判断力减退、记忆力差、情绪不稳等。

十、其他

(一)[[类肉瘤]]病(sarcoidosis) 又称[[结节病]]。临床表现一些神经系统症状的体征，还表现记忆困难，人格改变，情感淡漠，判断力缺乏，进行性忽视个人卫生，急性躁动不安和幻觉所致的后遗性痴呆。

(二)[[正常压力脑积水]](normal pressure hydrocephalus) 临床表现为渐进性精神活动衰退，[[步态不稳]]，[[小便失禁]]，近事遗忘淡漠，[[思维缓慢]]，言语动作减少，[[情绪反应]]亦减退，病情逐渐加重，其记忆、计算、定向日趋减退，以至痴呆，最后昏迷死亡。

诊断：

1、[[精神发育迟滞]]

由于婴幼儿期的精神和身体发育速度存在着个体差异，故除参考正常儿童发育标准外，还需结合详细的养育史和家庭环境，社会环境等因素，进行综合判断。《中国[[精神疾病]]分类与诊断标准 第二版》中精神发育迟滞诊断标准：

一、起病于18岁以前;

二、智商低于70;

三、有不同程度的社会适应困难。

[[轻度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商50～69;

二、无明显言语障碍;

三、学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。

[[中度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商35～49;

二，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏;

三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。

[[重度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商20～34;

二、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流;

三、生活不能自理。

[[极重度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商低于20;

二、言语功能缺失;

三、生活完全不能自理。

本病的病因诊断，要了解患者的双亲有无不良嗜好，母亲于[[怀孕]]期有无[[病毒感染]]，或其它[[慢性疾病]]、精神疾病等，有无急或慢性中毒、[[放射性物质]][[接触史]]、有无[[地方病]]倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、[[神经系统检查]]、[[染色体检查]]及其它相关的辅助检查等。

应排除脑器质性疾病、[[精神分裂症]]及[[儿童孤独症]]等。

2、痴呆

首先确定是否痴呆，然后确定痴呆的病因。

1.认知功能测验及智力测验:痴呆筛选测验有Folstein(1975)创用的简易智力状态检验(MMSE)、 [[长谷]]川和夫(1974)创用的长谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)创作的认知量表(CAS)等。这些测验的共同特点是内容较简单，能在较短时间内完成，一般都设成痴呆的划界分，因此颇为实用。以MMSE为例，若得分〈15分这痴呆，15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用，否则难度较大。

2.全面了解病史:首先了解其发病年龄，痴呆者的年龄均相对偏大，再者了解其起[[病形]]式及病程，[[外伤]]及[[脑血管疾病]]等常为急性起病，其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴呆症状起伏，并可自动缓解，[[心脏病]]、[[甲状腺功能低下]]及[[维生素缺乏症]]状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可减轻，老年性及其他变性引起的[[萎缩]]，其痴呆症状多持续进行，不断恶化。

3.躯体检验;痴呆本身并无固定体征，但原发病常可出现一定的体征。麻痹性痴呆患者可有[[瞳孔]]不整齐、两则不等大，阿一罗瞳孔。[[老年性精神病]]患者多有角膜[[老年环]]、[[白发]]及[[皮肤]][[皱纹]]。铅中毒患者[[齿龈]]可见铅线等。某些原发病常伴有一定的神经系统体征。

4.[[实验室检查]]:疑有器质性痴呆的患者应在选择性作[[腰椎穿刺]]，[[血液]][[生化]]检验，[[脑电图]]，脑[[超声波]]，[[同位素]]脑扫描，头颅X线平片，[[气脑造影]]，[[脑血管造影]]或[[CT]]等检查。
==智能减退的治疗和预防方法==
[[维生素E]]：虽然并无研究明确显示维生素E可以增加记忆力，但维生素E为[[抗氧化剂]]，可以阻止[[神经细胞]]被[[自由基]]破坏，同时，有研究指出，[[老年痴呆症]]患者连续服了两年维生素E，延缓8个月的[[退化]]。专家建议，每日可补充400单位的维生素E，有助于预防老年痴呆症。

女性[[荷尔蒙]]：最近有研究显示，女性在[[停经]]后补充女性荷尔蒙，可减少30%至40%罹患老年痴呆症的几率。

多吃鱼：荷兰大规模研究显示，若多吃鱼，饮食中的[[胆固醇]]较低，得老年痴呆症的几率只有一般人的40%。这项研究以5000名55岁以上的人士为对象。

多用脑：过去有研究显示，常做用脑且有趣的事，可保持头脑灵敏，锻炼脑细胞反应敏捷。

多运动：许多人都知道，运动可降低[[中风]]几率，其实，运动还可促进[[神经]]生长素的产生，预防[[大脑]]退化。

维持人际关系：要维持人际交往，避免长期陷入[[忧郁]]的情绪及患上忧郁症，因为忧郁症也是老年痴呆症的危险因素。

专家认为，老年人应多用脑，多看书，学习新事物，甚至和朋友谈天、打麻将、下棋等，来激荡脑力，刺激神经细胞活力。
==参看==
*[[糖原贮积病Ⅰ型]]
*[[异染性脑白质营养不良]]
*[[婴儿及儿童期癫痫及癫痫综合征]]
*[[小儿帕套综合征]]
*[[小儿黏多糖贮积症]]
*[[神经棘红细胞增多症]]
*[[症状性癫痫综合征]]
*[[痛性肥胖病]]
*[[结核性脑膜炎]]
*[[脑型疟疾]]
*[[痴呆]]
*[[围术期伴发的精神障碍]]
*[[呼吸系统疾病伴发的精神障碍]]
*[[小儿急性中毒性脑病]]
*[[小儿先天性侏儒痴呆综合征]]
*[[痴呆综合征]]
*[[小儿尼曼-皮克病]]
*[[小儿半乳糖血症]]
*[[头部症状]]
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[[分类:头部症状]]