匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“核与化学损伤/芥子气中毒临床表现”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
核与化学损伤/芥子气中毒临床表现
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 芥子气可引起机体多方面的损伤。战时无防护情况下,常同时出现眼、[[呼吸道]]及[[皮肤]]损伤。通过吸收并可引起全身[[中毒]]。蒸气态芥子气对身体各部位的[[发病率]]见表13-5。 ''' 表13-5 蒸气态芥子气在身体各部位损伤的发生率''' <center>''' (据第一次世界大战6980名芥子气伤员的统计)'''</center> <div> {| class="wikitable" width="380" border="1" cellpadding="2" align="center" | width="25%" | <center> 伤害部位</center> | width="25%" | <center> 发生率(%)</center> | width="25%" | <center> 伤害部位</center> | width="25%" | <center> 发生率(%)</center> |- | width="25%" | <center> 眼</center> | width="25%" | <center> 86.1</center> | width="25%" | <center> 手腕</center> | width="25%" | <center> 11.7</center> |- | width="25%" | <center> 呼吸道</center> | width="25%" | <center> 75.3</center> | width="25%" | <center> 胸</center> | width="25%" | <center> 11.5</center> |- | width="25%" | <center> [[阴囊]]</center> | width="25%" | <center> 42.1</center> | width="25%" | <center> [[小腿]]</center> | width="25%" | <center> 11.4</center> |- | width="25%" | <center> 面部</center> | width="25%" | <center> 26.6</center> | width="25%" | <center> 臀部</center> | width="25%" | <center> 9.8</center> |- | width="25%" | <center> [[肛门]]</center> | width="25%" | <center> 23.9</center> | width="25%" | <center> [[大腿]]</center> | width="25%" | <center> 7.0</center> |- | width="25%" | <center> [[背部]]</center> | width="25%" | <center> 12.9</center> | width="25%" | <center> [[腹部]]</center> | width="25%" | <center> 6.4</center> |- | width="25%" | <center> [[腋窝]]</center> | width="25%" | <center> 12.5</center> | width="25%" | <center> [[手掌]]</center> | width="25%" | <center> 4.3</center> |- | width="25%" | <center> 颈</center> | width="25%" | <center> 12.0</center> | width="25%" | <center> 足</center> | width="25%" | <center> 1.5</center> |} </div> (一)皮肤损伤 皮肤是芥子气损伤的多发部位。潮湿[[多汗]]、四肢屈侧等皮肤薄嫩及受摩擦部位都较敏感。芥子气损伤的过程与程度与染毒剂量、外界条件以及机体状况有关。温度高、湿度大,能显著增强芥子气[[毒性]]作用。芥子气能迅速穿透皮肤,大部分进入[[血液]],小部分(约12%)被“固定”于[[表皮]]与[[真皮]]内,形成结合芥子气。皮肤损伤的程度与此“固定量”有关。 皮肤损伤的程度按[[热烧伤]]三度四分法进行分度。Ⅰ度为轻度损伤,表皮[[生发层]]未受损害,出现[[红斑]]和[[水肿]];浅Ⅱ度损伤,达真皮浅层,部分表皮生发层尚存,出现浅层[[水疱]];深Ⅱ度损伤,达真皮深层,仅留有皮肤附件残余,出现深度水疱;Ⅲ度损伤,达皮肤全层,出现[[坏死]]和[[溃疡]]。 1.液滴态损伤: 液滴态芥子气皮肤损伤典型[[临床经过]]可分为[[潜伏期]]、红斑期、水疱期、溃疡期和愈合期。蒸气态皮肤染毒一般只出现红斑。 (1)潜伏期:一般2~6小时,可因剂量、皮肤情况及气温等而异。炎热潮湿季节可缩短至1小时。此期主客观表现均不明显,皮肤薄嫩、潮湿部位可有刺痒感。 (2)红斑期:染素局部出现界限明显的红斑,灼热发痒,伴轻度水肿,对[[触压]]敏感。损伤轻时不发生水疱,红斑消退[[脱屑]]自愈。 (3)水疱期:一般在染毒后12~24小时出现。依染毒程度,水疱有浅、深之别。如未压迫,浅层水疱可保持几天不破。常先在红斑区出现分散细小水疱,排列呈环形,以后融合成[[大疱]](图13-4)。 <center>{{图片|glwiloax.jpg|}}</center> ''' 图13-4 液滴态芥子气皮肤损伤出现的[[红肿]]和水疱''' 水疱周围皮肤[[充血]]水肿,疱液先为黄色清亮透明,易抽吸[[引流]],后变混浊并呈胶冻状。染毒严重量,红斑中央呈灰白色坏死区,周围出现许多大小不等的水疱,这些水疱互相融合后形成坏状水疱。大剂量染毒可形成[[凝固性坏死]],无水疱形成。 (4)溃疡期:小水疱自行吸收。浅层大疱张力大,易破溃,露出粉红色[[糜烂]]面,一般无[[感染]],7~10天即可愈合;深层水疱多在几天后破裂,出现深达真皮的溃疡,并可覆盖一层乳白色坏死膜。由于坏死组织脱落较慢,易感染出现脓性分泌物。3~4周后始愈合。 (5)愈合期:愈合快慢可因中毒程度、损伤部位及有否感染而异。皮肤[[创面]]在愈合过程有痒感,愈后有色素沉着,深度创面有[[疤痕]]形成。 2.蒸气态损伤: 潜伏期6~12小时或1~2天。染毒初期无刺激性,一般只在皮肤暴露部位(如面、颈、手等)出现弥漫性红斑。也可透过衣服损伤非暴露部位的皮肤。[[会阴]]、[[腰部]]、腋窝、腘窝等皮肤薄嫩多汗等敏感部位易受影响。战时无防护情况下,可同时出现眼及呼吸道损伤。 (二)眼损伤 在无防护情况下,眼损伤发生率占第一位(表13-5)。其中,轻度占75%,中度15%,重度10%。引起严重[[角膜损伤]]者占0.1%。严重损伤多因液态芥子气染素所致。芥子气液滴进入眼内2~3分钟透过[[角膜]]上[[皮层]]进入[[实质层]],6~7分钟侵入[[虹膜]]。 眼损伤的主要病变是[[结膜炎]]和[[角膜炎]],甚至全[[眼炎]]。角膜坏死[[穿孔]]则永久性[[失明]]。轻、中度损伤一般1~2或3~4周治愈。 (三)呼吸道损伤 伏期6~12小时或更长。初期接触时无明显刺激。局部损伤程度自上而下逐渐减轻。[[临床表现]]类似重[[感冒]]或[[支气管炎]][[症状]],并常伴有全身吸收中毒表现。 少数严重中毒者症状发展较快,数天后由鼻到[[支气管]]粘膜广泛坏死形成伪膜(由坏死组织、[[纤维蛋白]]和炎性渗出物构成)。支气管下部管腔较窄,伪膜阻塞易引起[[肺不张]],造成严重换气障碍。因此,常因[[喉头水肿]]、伪膜脱落阻塞引起[[窒息]]或并发[[支气管肺炎]]死亡。但严重中毒一般少见,除非吸入高浓度毒剂或在炎热、丛林地区较易发生。 严重呼吸道中毒多在中毒后3~4天或9~10天引起死亡,早期死于严重全身吸收中毒或窒息,晚期死于肺部[[继发感染]]([[肺炎]]、肺[[坏疽]]、[[肺脓肿]]等)或[[心肺功能]]障碍。 (四)[[消化道]]损伤 主要因误食染毒水或食物而引起。严重的皮肤染毒及呼吸道吸收中毒也可见消化道损伤。经口中毒主要损伤[[上消化道]],以胃为主。非经口吸收中毒主要损伤[[下消化道]],以[[小肠]]为主。 经口中毒潜伏期短(多在15分钟至1小时),损伤重,损伤程度与进入胃内毒剂量及食物充盈情况等有关。初期症状与普遍[[急性胃炎]]、[[胃肠炎]]相似。潜伏期后很快出现[[流涎]],[[上腹]]部剧痛并扩及全腹。[[恶心呕吐]],[[厌食]]、[[腹泻]]及[[柏油样便]]。如未及时[[急救]]常引起[[出血性胃炎]]、[[胃溃疡]]、甚至[[胃穿孔]]。[[口腔粘膜]]广泛充血水肿、[[起疱]]和溃疡,并出现[[吞咽困难]]和言语障碍。严重者全身虚弱、淡漠、[[心搏过速]]、[[呼吸急促]]、[[痉挛]]、[[昏迷]]等[[全身症状]]。 恢复后可遗留[[消化不良]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、胃酸低、胃[[蠕动]]及排空障碍等,严重中毒时预后较差,并可因全身吸收中毒和严重[[休克]]而死亡。 (五)全身吸收中毒 在野战情况下,严重的吸收中毒并不多见。只是在液滴大面积皮肤染毒又未及时[[消毒]]或较长时间暴露在高浓度毒剂蒸气中未得到及时防护时可能引起。误食重度污染的水和食物,也有这种可能,但这种情况比较少见。 1.[[神经系统]]:早期出现[[恶心]]、[[呕吐]],随后有[[头痛]]、[[头晕]]、[[烦躁不安]]。继则情绪低落、[[抑郁]]寡言、神情淡漠、反应迟钝、[[无力]]和[[嗜睡]]等。有的在夜间惊叫,呓语以及舞蹈样动作。在中毒后的长时间内呈抑制状态,伤员静静地躺着,不愿参与周围的活动。 严重中毒伤员,类似休克的情形可能出现;极端严重中毒的伤员在阵发性[[惊厥]]、[[谵妄]]和[[神志不清]],以后出现全身[[肌肉]]松弛、[[麻痹]],以致死亡。 2.[[造血系统]]:[[骨髓]]和[[淋巴组织]]对芥子气很敏感。一般皮肤染毒面积在1%以上或中等度以上呼吸道中毒的全身症状中,即可见[[白细胞]]数轻、中度减少。 白细胞总数及中性[[细胞]]数在中毒后1~2天内升高,总数可达(10~20)×10<sup>9</sup>/L或更多,[[中性粒细胞]]占80%~90%以上。以后可骤然下降至几百甚至到零(图13-5)。降低程度常与中毒严重程度一致,[[淋巴细胞]]中毒早期即显著降低,好转时相对值及绝对值均增加。多数伤员白细胞回升较快,从开始回升到基本恢复正常,一般不超过2周。 <center>{{图片|glwilpmz.jpg|}}</center> ''' 图13-5 芥子气吸收中毒外周血白细胞数年的变化''' 此外,中性粒细胞可出现[[中毒颗粒]],核分叶过多及核丝断裂;淋巴细胞空泡及异形等(图13-6)。如周围血象持续右移,分叶核嗜酸、[[嗜碱]]粒细胞消失,常表示病情严重。 <center>{{图片|glwilqzq.jpg|}}</center> ''' 图13-6 严重芥子气中毒外周血白细胞形成改变(集中视野)''' <center>''' 1.中性分叶核细胞:[[胞体]]增大,核分叶过多;2.[[单核细胞]]:胞体增大,核断裂,核染质溶解,核浆空泡;3,5.中性分叶核细胞:核丝断裂;4.单核细胞:胞体增大,核浆空泡,核[[棘突]];6,9.中性分叶核细胞:浆内毒性颗粒;7.淋巴细胞:核浓缩及核部分溶解;8.淋巴细胞:核浓缩及核浆空泡 '''</center> [[血小板]]:中毒后数天开始下降,严重者显著减少(5×10<sup>9</sup>/L以下),[[出血时间延长]],有[[出血倾向]],如皮肤淤斑、[[鼻衄]]、[[咯血]]及[[便血]]等。 [[红细胞]]:最初因血液浓缩而暂时升高,后因造成障碍而降低,但下降速度不如白细胞明显,一般于3周前后回升,严重者晚期可有[[贫血]]。此外,有时在病程中可能合并[[弥漫性血管内凝血]]。 3.[[消化系统]]:除经口中毒外,非经口吸收中毒早期即可见恶心、呕吐、[[食欲不振]]或消失以及[[便秘]]等消化道症状。严重者可因小肠粘膜[[上皮]]隐窝细胞分裂受抑制,[[绒毛]]上皮剥离,[[血浆]]样液体渗入肠腔可有稀便、腹泻并可带血或呈柏油样便。此外,可见严重[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、肝轻度肿大等。 4.[[心血管系统]]:早期心跳加快、[[心音]]亢进、[[血压升高]]及[[期外收缩]]等。严重者心跳变慢、[[心律失常]]、[[内脏]][[血管]]麻痹扩张出现丝状脉,[[血压]]下降或[[虚脱]],乃至严重[[循环衰竭]]。 5.[[泌尿系统]]:中毒严重者可见[[急性中毒]]性[[肾炎]],[[肾小管]][[上皮细胞]]及[[肾小球]]变性。[[尿量]]减少,出现[[蛋白质]],管型尿及[[血尿]]。 6.物质[[代谢]]:[[糖代谢]]障碍出现[[血糖]]升高和糖尿,蛋白质及[[脂肪分解]]增加,尿中氮、氨、肌酸、[[肌酐]]及磷总[[排泄]]量增加。血液[[乳酸]]、酮体含量增高,可发生[[酸中毒]]。严重者[[急性期]]后出现严重[[消瘦]]、虚弱,呈“芥子气[[恶病质]]”状态。 7.[[体温]]:轻度中毒体温正常或在数天内有低热,中度以上中毒最初几天可达38~39℃或更高,以后稍降,持续2~3周。合并感染可再度上升。由于[[白细胞减少]],机体衰弱和[[免疫功能]]降低,易并发[[肺部感染]]。 (六)预后及[[后遗症]] 芥子气为致伤性毒剂,可造成较高的致伤率,但致死率低。据WWⅠ统计,芥子气中毒[[死亡率]]为1%~3%。但因致伤率较高,死亡人数也相当可观。在拜里(Bari)港事件中,617名芥子气中毒伤员,其中81人死亡,死亡率高达13.1%,因此,对芥子气致死作用也应予以重视。 WWⅠ及两伊战争均证明,呼吸道损伤及其[[继发性感染]],如支气管肺炎、[[肺水肿]]等是芥子气中毒死亡的主要原因,死亡通常发生于中毒后9~36天。拜里港事件中,中毒伤员在9~10天后出现第二个死亡高峰,主要系继发感染所致。其次,严重全身吸收中毒死于[[休克综合症]]者,死亡常发生于中毒后数小时至1~2天。此外,大剂量芥子气全身中毒并发[[心血管]]、中枢神经、肾及[[肠胃]]功能紊乱或功能[[衰竭]]、反复呕吐、大量腹泻、[[内脏出血]]及皮肤广泛水疱[[渗出]]、体液丢失或休克等也可导致死亡。一般如伤员出现[[中枢神经系统]]严重抑制、休克、持续[[高烧]]或外周血中白细胞总数下降至1000×10<sup>6</sup>/L以下,则预后不良。 芥子气中毒后可遗留许多后遗症。如皮肤损伤后可引起[[过敏]]现象,产生各种[[皮炎]],疤痕形成可引起[[功能障碍]]。呼吸道损伤后可出现[[慢性支气管炎]]、[[支气管扩张]]及[[肺气肿]]等。中、重度眼损伤可遗留结膜炎、角膜炎、[[角膜溃疡]]、[[视力减退]]、甚至失明。芥子气迟发效应,可使[[癌变]]和畸变率增高。 {{Hierarchy footer}} {{核武器与化学武器损伤图书专题}} {{导航板-中毒}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:导航板-中毒
(
查看源代码
)
模板:核武器与化学武器损伤图书专题
(
查看源代码
)
返回至
核与化学损伤/芥子气中毒临床表现
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志