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【药品名称】

[[通用名]]称：[[盐酸普拉克索片]]

商品名称：[[森福罗]]

英文名称：Pramipexole Hydrochloride Tablets

汉语拼音：Yansuan Pulakesuo Pian

本品主要成份及其[[化学]]名称为：

一水合二盐酸（S）-2-氨基-4，5，6，7-四氢-6-丙胺-[[苯并]][[噻唑]]=[[盐酸]]普拉克索一水合物　　
==性状==
本品为白色片。　　
==药理毒理==
药理作用

[[普拉克索]]是一种非[[麦角]]类[[多巴胺]][[激动剂]]。体外研究显示，普拉克索对D2[[受体]]的特异性较高并具有完全的[[内在活性]]，对D3受体的亲和力高于D2和D4受体。普拉克索与D3受体的这种结合作用与[[帕金森氏病]]的相关性不明确。普拉克索治疗帕金森氏病的确切机制尚不清楚，目前认为与激活[[纹状体]]的[[多巴胺受体]]有关。动物电[[生理]]试验显示，普拉克索可通过激活纹状体与[[黑质]]的多巴胺受体而影响纹状体[[神经元]]放电频率。

毒理研究

遗传[[毒性]]

普拉克索Ames实验、HGRRT V79[[基因突变]]试验、CHO[[细胞]][[染色体畸变]]试验、小鼠[[微核]]试验结果均为阴性。

[[生殖]]毒性

生育力实验中，[[大鼠]]给予普拉克索2.5mg/kg/天（按mg/m2推算，相当于人最大推荐剂量（1.5mg,tid）的5.4倍），可见动情周期延长，着床率降低，这可能与普拉克索导致的[[血清]][[催乳素]]水平降低有关（在大鼠早期[[妊娠]]中，[[胚胎]]的着床和维持需要催乳素，而家兔和人则不需要）。妊娠大鼠于致畸敏感期给予普拉克索1.5mg/kg天（按[[血浆]]AUC推算，相当于人最大推荐剂量时AUC的4.3倍），可总吸收胎发生率增加，这可能与普拉克索导致的血清催乳素水平降低有关。妊娠家兔于致畸敏感期给予普拉克索10mg/kg/天（血浆AUC为人给予最大推荐剂量时AUC的71倍），未见异常。妊娠大鼠[[围产期]]给予普拉克索0.5mg/kg/天（按mg/m2推算相当于人的最高临床推荐剂量）或更高剂量，[[子代]]大鼠出生后生长未受不良影响。

致癌性

小鼠与大鼠掺食法分别给予普拉克索0.3、2、10mg/kg/天（按mg/m2推算，分别相当于人最大推荐剂量的0.3、2.2和11倍）或0.3、2、8mg/kg/天（按血浆AUC推算，分别相当于人最大推荐剂时AUC的0.3、2.5和12.5倍），未见[[肿瘤发生]]率增加。　　
==药代动力学==
普拉克索口服吸收迅速完全。[[绝对生物利用度]]高于90%，最大血浆浓度在服药后1-3小时之间出现。与食物一起服用不会降低普拉克索吸收的程度，但会降低其吸收速率。普拉克索显示出线性动力学特点，患者间血浆水平差异很小。

在人体内，普拉克索的[[血浆蛋白结合]]度很低（小于20%），分布容积很大（400普拉克索在男性体内的[[代谢]]程度很低。

以原形从[[肾脏]][[排泄]]是普拉克索的主要清除途径。14C标记的药物大约有90%是通过[[肾排泄]]的，粪便中的药物少于2%。普拉克索的总清除率大约为500ml/分钟，肾脏清除率大约为400ml/分钟。年轻人和老年人的普拉克索清除半衰期（t1/2）从8-12小时不等。　　
==[[适应症]]==
本品被用来治疗特发性[[帕金森病]]的[[体征]]和[[症状]]，单独（无[[左旋多巴]]）或与左旋多巴联用。例如，在[[疾病]]后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时（剂末现象或"开关"波动），需要应用本品。　　
==用法用量==
口服用药，用水吞服，伴随或不伴随进食均可。一天三次。

初始治疗：

起始剂量为每日mg，然后每5-7天增加一次剂量。如果患者可以耐受，应增加剂量以达到最大疗效。

周 剂量（mg） 每日总剂量（mg）

1 3×0.125 0.375

2 3×0.25 0.75

3 3×0.5 1.50

如果需要进一步增加剂量，应该以周为单位，每周加量一次，每次日剂量增加0.75mg，每日最大剂量为4.5mg。

然而，应该注意的是，每日剂量高于1.5mg时，[[嗜睡]]发生率增加（见【[[不良反应]]】）。

维持治疗：

个体剂量应该在每天0.375mg至4.5mg之间。在剂量逐渐增加的三项重要研究中，从每日剂量为1.5mg开始可以观察到药物疗效。作进一步剂量调整应根据临床反应和[[耐受性]]进行。在[[临床试验]]中有大约5%的患者每天服用剂量低于1.5mg。当计划减少左旋多巴治疗时，每天服用剂量大于1.5mg对[[晚期]]帕金森病患者可能是有效的。在本品加量和维持治疗阶段，建议根据患者的个体反应减少左旋多巴用量。

治疗中止：

突然中止多巴胺能治疗会导致非[[神经]]阻断性恶性[[综合症]]发生。因此，应该以每天减少0.75mg的速度逐渐停止应用普拉克索，直到日剂量降至0.75mg。此后，应每天减少0.375mg（见【注意事项】）。

肾功能损害患者的用药：

普拉克索的清除依靠[[肾功能]]。对于初始治疗建议应用如下剂量方案：

[[肌酐清除率]]高于50ml/min的患者无需降低日剂量。

肌酐清除率介于20-50ml/min之间的患者，本品的初始日剂量应分两次服用，每次mg，每日两次。

肌酐清除率低于20ml/min的患者，本品的日剂量应一次服用，从每天0.125mg开始。

如果在维持治疗阶段肾功能降低，则以与肌酐清除率下降相同的百分比降低本品的日剂量，例如，当肌酐清除率下降30%，则本品的日剂量也减少30%。如果肌酐清除率介于20-50ml/min之间，日剂量应分两次服用；如果肌酐清除率低于20ml/min，日剂量应一次服用。

[[肝功能]]损害患者的用药：

对[[肝功能衰竭]]的患者可能不需要进行剂量调整，因为所吸收的药物中大约90%是通过肾脏排泄的。然而，[[肝功能不全]]对本品药代动力学的潜在影响还未被阐明。　　
==不良反应==
基于汇总的[[安慰剂]]对照试验，其中包括1351名服用本品的患者和1131名服用安慰剂的患者，分析显示两组都经常发生不良事件。88%服用本品的患者和83.6%服用安慰剂的患者至少报告过一起不良事件。当本品日剂量高于1.5mg（见【用法用量】）时嗜睡的发生率增加。与左旋多巴联用时最常见的不良反应是[[运动障碍]]。[[便秘]]、[[恶心]]和运动障碍往往随治疗进行逐渐消失。治疗初期可能发生[[低血压]]，尤其本品药量增加过快时。下面是安慰剂对照试验中服用本品所发生的[[药物不良反应]]（数字为高于安慰剂的发生率）：

[[精神障碍]]：常见（1%-10%）：[[失眠]]、[[幻觉]]、[[精神错乱]]

[[神经系统]]异常：常见（1%-10%）：[[眩晕]]、运动障碍、嗜睡（见下）

[[血管异常]]：不常见（0.1%-1%）：低血压

[[胃肠道]]异常：常见（1%-10%）：恶心、便秘

全身异常：常见（1%-10%）：外周[[水肿]]

本品与嗜睡有关，与偶发的白天过度嗜睡及突然睡眠发作也有关。

本品可能与性欲异常有关（增加或降低）。

另见【注意事项】　　
==禁忌==
对普拉克索或产品中任何其它成份过敏者。　　
==注意事项==
当肾功能损害的患者服用本品时，建议参照【用法用量】减少剂量。幻觉为多巴胺能[[受体激动剂]]和左旋多巴治疗的[[副反应]]。应告知患者可能会发生幻觉（多为视觉上的）。对于晚期帕金森病，联合应用左旋多巴，可能会在本品的初始加量阶段发生运动障碍。如果发生上述副反应，应该减少左旋多巴用量。

本品与嗜睡和突然睡眠发作有关，尤其对于帕金森病患者。在日常活动中的突然睡眠发作，有时没有意识或预兆，但是这种情况很少被报导。必须告知患者这种副反应，建议其在应用本品治疗的过程中要谨慎驾驶车辆或操作机器。已经发生过嗜睡和/或突然睡眠发作副反应的患者，必须避免驾驶或操作机器，而且应该考虑降低剂量或终止治疗。由于可能的累加效应，当患者在服用普拉克索时应慎用其它[[镇静]]类药物或[[酒精]]（见【对驾驶和操作机器能力的影响】和【不良反应】）。

有精神障碍的患者，如果潜在的益处大于风险，应仅用多巴胺能受体激动剂进行治疗。

普拉克索应避免与[[抗精神病药物]]同时应用（见【[[药物相互作用]]】）。

应定期或在发生[[视觉异常]]时进行[[眼科]]检查。

应注意伴随严重[[心血管疾病]]的患者。由于多巴胺能治疗与[[体位性低血压]]发生有关，建议监测[[血压]]，尤其在治疗初期。

已报道突然终止多巴胺能治疗时会发生非神经阻断性恶性综合症的症状（见【用法用量】）。　　
==对驾驶和操作机器能力的影响==
可能发生幻觉或嗜睡。

必须告知服用本品并出现嗜睡和/或突然睡眠发作的患者要避免驾驶车辆或参加那些因为警觉性削弱可能会使他们自己或其他人处于遭受严重伤害或死亡危险的活动（例如操作机器时），直至这种复发性的发作和[[嗜睡症]]状已经消失（见【注意事项】，【药物相互作用】和【不良反应】）。　　
==孕妇及[[哺乳期]]妇女用药==
普拉克索对人[[妊娠期]]和哺乳期的影响还未被研究。它对大鼠和家兔没有致畸作用，但是，其在母体毒性剂量下对大鼠胚胎有毒性（见毒理研究）。本品禁用于妊娠期，除非确实需要，例如，对[[胎儿]]潜在的益处大于风险时。

由于本品抑制人催乳素的分泌，因此其抑制泌乳。本品是否可分泌到妇女乳汁中还未作研究。大鼠乳汁[[中药]]物相关的[[放射性]]强度高于血浆。由于缺乏人体数据，应尽可能不在哺乳期内应用本品。

然而，如果其应用不可避免的话，应中止哺乳。　　
==药物相互作用==
普拉克索与[[血浆蛋白]]的结合程度很低（低于20%），在男性体内几乎不发生[[生物转化]]。因此，普拉克索不可能与影响血浆蛋白结合的其它药物相互作用，也不可能通过生物转化清除。由于抗[[胆碱]]能药物主要通过生物转化清除，所以尽管普拉克索与抗胆碱能药物的相互作用还未被研究，但可推测这种相互作用的可能性非常有限。普拉克索与[[司来吉兰]]和左旋多巴没有药代动力学的相互作用。

[[西咪替丁]]可以使普拉克索的肾脏清除率降低大约34%，可能是通过对[[肾小管]]阳离子分泌转运系统的抑制实现的。因此，抑制这种主动的肾脏清除途径或通过这种途径清除的药物，例如西咪替丁和[[金刚烷胺]]，可能与普拉克索发生相互作用并导致任何一种或两种药物的清除率降低。

当这些药物与本品同时应用时，应考虑降低普拉克索剂量。

当本品与左旋多巴联用时，建议在增加本品的剂量时降低左旋多巴的剂量，而其它抗帕金森病治疗药物的剂量保持不变。

由于可能的累加效应，患者在服用普拉克索的同时要慎用其它[[镇静药]]物或酒精。

普拉克索应避免与抗精神病药物同时应用（见【注意事项】）。　　
==[[药物过量]]==
没有关于药物过量的[[临床经验]]。预期的不良事件可能是与多巴胺能受体激动剂[[药效学]]特点相关的事件，包括恶心、[[呕吐]]、运动机能亢进、幻觉、激动和低血压。多巴胺能受体激动剂用药过量没有明确的解毒剂。如果存在[[中枢神经系统]][[兴奋]]症状，可能需要神经抑制类药物进行治疗。用药过量可能需要一般的支持性处理措施，以及[[胃灌洗]]、[[静脉输液]]和[[心电监护]]等措施。　　
==规格==
(1)0.25mg（2）1mg　　
==贮藏==
密封，30oC以下避光保存。

请置于儿童伸手不及处。　　
==包装==
铝箔板，10片，30片/盒　　
==有效期==
36个月

【批准文号】

进口药品注册证号：H20050600，H20050601