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椎管内肿瘤切除术
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[[椎管]]内肿瘤见于[[脊髓]]的任何节段和[[马尾]]神经,以胸段最常见。可发生于任何年龄,但以20~40岁间的成年人占多数。按解剖部位分[[硬脊膜]]外、髓外硬脊膜内。髓内3大类。按[[病理]]分类以[[神经纤维瘤]]、[[脊膜瘤]]及胶质细胞瘤(包括[[星形细胞瘤]]及[[室管膜瘤]])3种最为常见。椎管内肿瘤中良性者居多,唯一有效的治疗方法是手术切除[[肿瘤]],约3/4可手术切除治愈。病人年龄即使较大,如70岁以上,有时亦可较好地耐受手术。因此,对椎管内肿瘤的手术应持积极态度,除病人情况确定不能耐受手术者外,一旦确诊为椎管内肿瘤,不论[[脊髓受压]]程度的轻重,均应及时手术治疗。 硬脊膜外肿瘤可占椎管内肿瘤的17%~25%,[[良性肿瘤]]如脊膜瘤、神经纤维瘤、[[骨瘤]]、[[软骨瘤]]、[[血管瘤]]、[[脊索瘤]]等较少见,[[恶性肿瘤]]中转移性多于[[原发性]],[[转移性癌]]的原发灶以[[肺癌]]及[[淋巴肉瘤]]最多见,其次在[[肝癌]]、[[消化道]]癌肿等。 硬脊膜外良性肿瘤压迫脊髓者均应手术治疗。恶性肿瘤由于根治困难,一旦[[临床表现]]有神经根和脊髓明显受损征象,即使[[外科手术]]摘除肿瘤,也难以使受损的[[神经]]功能有所恢复。 因此一般只对可能切除的单发病灶,以及病人情况佳,为了减压或[[活组织检查]]以明确诊断作为综合治疗的依据时方考虑手术。反之,如病人身体[[衰竭]]或伴有严重[[并发症]](如[[肺炎]]、[[褥疮]]等),或完全[[截瘫]]3个月以上,或原发[[癌]]已广泛转移者,都不宜手术治疗。 ==[[适应症]]== 有[[脊髓压迫症]]状及[[体征]],经[[腰椎穿刺]]、X线摄片等一般检查及[[脊髓造影]]、CT扫描、[[磁共振成像]]或脊髓血管造影等特殊检查,证实为[[椎管内占位性病变]]压迫脊髓者。 ==[[术前准备]]== 同[[椎管-脊髓探查术]]。 ==[[麻醉]]== 全麻或硬脊膜外麻醉。 ==手术步骤== 1.切口及椎板减压 侧卧位或俯卧位。以肿瘤的中央为中心设计切口,其手术操作步骤与椎管-脊髓探查术相仿。按脊髓造影或临床定位切除椎板后即见肿瘤,上下扩大手术野至肿瘤上下端增色已显露为止。 2.切除肿瘤 肿瘤显露后如系良性肿瘤,从肿瘤上极或下极开始剥离。如系硬脊膜瘤,肿瘤附着的硬膜应一并切除,缺损处用[[筋膜]]修复。如系神经纤维瘤,附着的[[神经根]]如确定不能保留者始予切断。如突向[[椎间孔]],应探查是否突向椎间孔外成为哑铃形肿瘤,其切除方法同图9-6,7。恶性肿瘤与硬脊膜粘连大多广泛而紧密,切除时渗血多,完全切除多有困难,可大部切除以达减压目的。如有必要可取一块作冰冻切片检查。决定切除后,从肿瘤边缘开始,交替用剪刀、[[刮匙]]、活组织等沿硬脊膜把肿瘤切除,渗血用[[双极电凝]]及[[明胶]]海绵压迫等[[止血]]。如肿瘤已蔓延至硬脊膜腹侧时,可轻轻推开硬脊膜,用活组织钳或刮匙尽量清除。转移癌大部切除后,加上椎板减压,术后可作[[放射治疗]]或[[化学]]治疗。[[骶棘肌]]作2~3层[[缝合]],严密缝合[[皮下组织]]及[[皮肤]],不放[[引流]]管,以免肿瘤沿引流管几外扩散。 3.后根切断 如肿瘤压迫或[[浸润]]神经根引起剧痛,其它方法治疗无效时,可同时作受浸润的[[脊神经后根切断术]]。方法是在肿瘤切除后,在该处把硬脊膜沿中线切开,分离出受侵犯的[[脊神经]]后根,该神经根在两侧[[齿状韧带]]之后,易于。小心从后根处分离出脊神经[[血管]]以免损伤,这是避免术后[[脊髓缺血]]的重要措施。然后用[[止血钳]]压榨后切断。切断神经根的数目可视临床需要而定,但不宜过多。彻底止血后冲洗脊髓腔,[[间断缝合]]硬脊膜,其它各层缝合同前述。 ==术中注意事项== 肿瘤切除后,硬脊膜膨起搏动良好,一般不必再切开硬脊膜探查。 ==术后处理== 同椎管、[[脊髓探查术]]。如系恶性肿瘤,则应予[[拆线]]后开始放射治疗或化学治疗,并处理转移癌的原发灶。 [[分类:手术]]
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椎管内肿瘤切除术
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