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炎性肠病性关节炎相关巩膜炎
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{{头部模板-炎症}} Crohn病(Crohn disease,CD)和溃疡性结[[肠病]](ulcerative colitis,UC)统称为炎性肠病(IBD),是特发性、[[慢性炎症]]性肠病,是一类有别于病因明确的[[炎症]]性肠病,可伴有周围[[关节炎]]和[[脊柱]]病变。 ==炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的病因== (一)发病原因 缺乏确切的病因,是造成认识IBD发病机制上的差距。目前一致认为两病的发病涉及[[免疫]]异常,属于[[自身免疫性疾病]],或变态反应及[[遗传因素]]有关。[[感染]]、[[神经]]精神因素等在发病中的地位尚难肯定。 (二)发病机制 公认的观点是IBD存在着“免疫负调节(down regulation)”障碍,通过影响[[胃肠道]]区分外来的和[[自身抗原]]的能力,和(或)影响胃肠道[[黏膜]][[免疫反应]]障碍致病。研究证实,病人[[血清]]中存在抗[[结肠]][[抗体]],对自体和同种结肠[[上皮细胞]]出现反应。约半数患者血清中存在着抗大肠抗体或[[循环免疫复合物]](CIC),当患者[[耐受性降低]]时,引起结肠[[黏膜损害]]。病人循环的[[淋巴细胞]]对自体或同种[[胎儿]]结肠[[上皮]]有[[细胞毒]]作用,激活[[K细胞]]释放[[淋巴因子]],起到杀伤作用。两病多有肠外损害,如[[关节炎]]、[[葡萄膜炎]],用[[糖皮质激素]]可缓解病情。这些都说明IBD的发生可和[[自身免疫]]反应有关。 在IBD活动期,病变肠黏膜组织中[[嗜酸性细胞]]增多,[[肥大细胞]]颗粒及[[组胺]]升高,同时激活[[内皮细胞]]的[[激肽释放酶]]-[[激肽]]系统,发生[[微循环]]改变,引起[[血管]]通透性增加,肠壁[[充血]][[水肿]],[[平滑肌痉挛]],黏膜发生[[糜烂]]与[[溃疡]]等而发病。 IBD的[[临床表现]]与[[病理]]变化和肠[[感染性疾病]]相似,但至今仍未找出致病的[[病原体]]。有人提出神经精神因素是IBD的病因或诱发因素,但临床资料说明IBD有精神异常或[[创伤]]史者,并不比一般人群多见。 ==炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的症状== 1.眼部表现 据报道,炎性肠病出现眼病表现的发生率为1.9%~11.8%。最常见的眼部表现是[[巩膜外层炎]]、[[前葡萄膜炎]]、[[角膜炎]]和[[巩膜炎]]。伴有[[关节炎]]和其他肠外病变如[[贫血]]、[[皮肤]]损伤、肝疾病、[[口腔溃疡]]的CD或UC更易于罹患眼病。如在CD患者,伴有[[结肠炎]]或回结[[肠炎]]的患者比仅有[[小肠病]]变的患者更易于发生眼病。眼病可在[[肠病]]之前发生,但多数是在结肠炎恶化时出现。有效的肠病治疗可改善眼和全身病变的预后,因此,有眼征和[[胃肠道症状]]的患者必须确定出[[胃肠道]][[疾病]]的性质,[[眼科]]医生可能是第1个诊断出IBD的。 (1)巩膜炎:据报道IBD的巩膜炎发生率为2.06%~9.67%,有肠外病变的患者比无肠外病变的患者发生巩膜炎更多见。巩膜炎可发生在肠病之前,但常见在肠病发生几年后,尤其是肠病的活动期发生。IBD性巩膜炎易复发,可发生包括[[坏死]]性[[前巩膜炎]]在内的各种类型的巩膜炎。根据临床观察发现,巩膜炎和巩膜外层炎的发生与UC无关联,因此是否出现这些眼病是区分CD和UC的鉴别点。 (2)巩膜外层炎:IBD发生巩膜外层炎常见。UC出现巩膜外层炎是一个将诊断改为CD的极好证据,因为多年临床观察发现,巩膜外层炎仅和CD有关。虽然巩膜外层炎可发生在肠病之前,但在肠病几年后发生更为多见,特别在[[肠道]]疾病恶化期间发生。IBD有关节炎和其他肠外表现者发生巩膜外层炎更常见。 (3)前葡萄膜炎:通常前葡萄膜炎是复发性和非肉芽肿性的,伴有白色细粒状的KP,中度[[前房]][[细胞]][[渗出]],可在肠病的任何时期出现。与关节炎特别是[[脊柱炎]]的出现密切相关。在前[[葡萄膜炎]]的各种鉴别诊断中,必须考虑到IBD。IBD性角膜炎尤其是在CD患者容易发生。其特征为因[[急性炎症]]出现[[角膜]]边缘部[[上皮]]下小圆形灰色[[浸润]],或[[瘢痕]]引起角膜边缘上皮下[[结节]]性斑翳。 2.非眼部表现 以胃肠道和[[关节病]]变最常见。CD患者的胃肠道症状有因[[痉挛]]、[[便秘]]、部分或完全性[[肠梗阻]]引起的脐周、腹右下1/4[[绞痛]],并伴有[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]]、[[食欲不振]]和[[体重减轻]]。若[[溃疡病]]变[[穿孔]]至肠外组织或器官,可形成瘘管。UC患者为下腹或腹左下1/4痉挛性[[疼痛]],较轻,有疼痛-便意-便后缓解的规律。因[[炎症]]刺激使肠蠕动增加及肠腔水、钠[[吸收障碍]],可产生[[脱水]]和电解质失衡的复发性黏液脓血性腹泻。 两病的周围关节炎在肠道疾病发作6个月至几年后,偶尔也可在结肠炎之前发生或同时发生。一般急性发作,常为不对称形式,侵及1个或几个[[大关节]],最常受累的是膝、踝等负重[[关节]],表现[[肿胀]]、[[红斑]]、[[滑膜]]液分析呈炎症性,通常可在几周内痊愈,不留[[后遗症]]。其他可能侵及的关节有末端指间、肘、肩和[[腕关节]]。关节炎常出现在肠道炎症严重、范围广泛的患者。针对肠道炎症的治疗,一般对关节炎也有效,随着肠道病变的功能恢复而减轻。关节炎出现在侵及[[结肠]]的UC患者比孤立的[[直肠病]]变多见,CD侵及结肠比单纯小肠病变者更多见。这种关节炎不破坏关节,[[类风湿因子]]([[RF]])阴性。 [[皮肤黏膜]]病变包括见于CD的口腔溃疡,IBD的炎性皮肤疾患,如[[坏疽性脓皮病]]和[[结节性红斑]],与结肠病变的活动性有关,有时[[皮肤病]]变可在结肠炎[[症状]]之前出现。结节性红斑表现为疼痛、皮肤敏感的红斑样或紫色结节,最常见于腿部,病变呈多发性,可发生于任何肢体。轻微的[[创伤]]可诱发本病。坏疽性脓皮病比较严重,可出现坏死性溃疡,有时其病程与肠道炎症不相一致。典型病变发生于[[下肢]],但也可见于身体任何部位,偶见于手术切口。 病人其他的全身性表现,包括[[失血]]或失[[蛋白]]引起的贫血、肝、胆[[并发症]](如[[胆盐]]吸收不良的[[胆结石]]、[[继发性]][[营养不良]]、[[糖皮质激素]]治疗或从[[深静脉]]高[[营养液]]补充过多的碳水化合物所致的[[肝脏脂肪变]]性、[[胆管炎]]和[[肝功能异常]])、[[血栓性静脉炎]]等。[[生殖]]泌尿系异常如[[肾结石]]是IBD的常见表现,因[[脂肪泻]]使草酸盐和草酸钙结合引起。CD形成的瘘管常有[[膀胱瘘]],炎症性包块[[机械性压迫]]导致[[输尿管]]阻塞等。IBD患者还可发生[[骨质疏松]]和[[骨软化]]等[[代谢性骨病]]。 IBD没有一个能以病征就可以确诊的临床内镜和[[组织学]]特征,因此,医生必须全面考虑临床资料和病情演变。 CD的诊断可根据临床症状和[[体征]],结合[[X线]]变化特征,如[[肠狭窄]]节段刺激征和急速跳跃区的出现等。[[结肠镜]]有助于对结肠受累的病变的诊断,组织活检可显示穿壁性炎症和[[肉芽肿]]形成。排除[[感染]]、[[寄生虫]]、[[赘生物]]等病因,出现结肠炎表现的患者可诊断为UC。目前IBD的疾病[[分类学]]依靠临床描述、内[[镜检]]查和组织学标准。 ==炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的诊断== ===炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的检查化验=== 1.IBD可有[[贫血]]、[[白细胞]]升高、[[ESR]]增快,[[RF]]和[[抗核抗体]]([[ANA]])阴性。 2.[[病理学]]检查 对本病出现的[[皮肤]]及[[黏膜]]病变不宜活检,否则可造成局部皮肤或黏膜的破损和[[溃疡]]形成。以上病变多由[[小血管]]炎引起。 1.[[放射学]]检查 受累的[[关节]]仅显示轻度的破坏征象,如[[囊肿]]样变化、[[关节腔]]变窄和骨侵蚀。肠[[X线]]的特征性变化有[[结肠袋]]消失、受累肠段黏膜呈毛刷状或小[[锯齿缘]]、大溃疡和假[[息肉]]。 2.临床[[消化]]内[[镜检]]查 可以明确[[消化道]]黏膜病变情况,估计病情。[[直肠镜检查]]发现黏膜[[水肿]]、变脆、溃疡并附有黏液脓性分泌物。 ==炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的并发症== 少见的有[[结膜炎]]、[[黄斑水肿]]、[[浆液性视网膜脱离]]、[[脉络膜]][[浸润]]、[[眼眶假瘤]]、[[眼外肌麻痹]]、[[球后视神经炎]]、[[视盘炎]]、[[眼眶蜂窝织炎]]和[[眼外肌]]炎等。 ==炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的西医治疗== (一)治疗 IBD性弥漫性或[[结节]]性[[前巩膜炎]]可应用[[糖皮质激素]],同时利于UC和CD的病情缓解,但不可用于维持治疗,因为该类药物不能防止[[肠病]]的复发。一般用[[泼尼松]]40~60mg分次口服,待病情缓解后递减药量,维持半年以上。病情严重者可用[[氢化可的松]](hydrocortisone)200~300mg或[[地塞米松]](dexamethasone)10mg每天[[静脉滴注]],病情缓解后改为泼尼松口服。病变以左半结肠为主者可保留[[灌肠]]。出现[[坏死]]性前巩膜炎或慢性反复发作的肠病患者,应加用[[免疫抑制剂]],选用[[硫唑嘌呤]](azathioprine),2mg/(kg.d),分次口服,疗程1年,可使病情改善[[和缓]]解。若无效,可给予[[环磷酰胺]](CTX),1~2mg/(kg.d),但要注意药物的[[毒副作用]]。通常在维持使用糖皮质激素的基础上,用免疫抑制剂联合治疗,可减少2药的剂量和[[副作用]]。有前[[葡萄膜炎]]者应充分散瞳。 对IBD的治疗取决于[[肠道]]受累的范围和程度,必须适当考虑整个临床情况和[[疾病]]的慢性特征进行治疗。两病在治疗的许多方面有重叠,但一个基本的差别是UC可通过去除[[结肠]]或所有的结肠[[黏膜]]而得到愈合。而CD无法通过手术治愈,在手术切除受累的肠段之后,仍有不可预知的复发倾向。 [[水杨酸]][[柳氮磺胺吡啶]](salicylazosulfapyridine,SASP)为首选药物。本药在肠内经[[细菌]]分解为5-[[氨基水杨酸]](5-ASA)与[[磺胺吡啶]],可消除肠道的[[炎症]]。发作期4~6g/d,分4次口服;病情缓解后改为2g/d,分次口服,维持1~2年。由于5-ASA是SASP的活性部分,5-ASA缓释剂能使药物在肠道内缓慢释放,保持肠内有效浓度,效果较好。病变限于[[直肠]]、[[乙状结肠]]者,可用5-ASA 1~2g灌肠,1次/d或5-ASA,肛栓500mg,2~3次/d。SASP的副作用有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[皮疹]]、[[白细胞减少]]、[[溶血]]反应、[[叶酸缺乏]]及[[过敏反应]]等。IBD患者应用NSAID必须小心,因为在治疗[[关节炎]]的同时,会加剧肠道炎症。 类似于[[强直性脊柱炎]]的[[骶髂关节炎]]通常在肠病之前发生,一般独立发展,其病程与是否进行[[直肠结]]肠切除无相关性。治疗IBD并不能阻止[[关节]]进行性[[钙化]]和融合的发生,因此,需要单独的治疗([[理疗]]和抗炎药物)。 直肠结[[肠切除术]]可缓解许多UC患者的关节炎,但仅对少量的CD关节炎有效。若并发[[癌变]]、完全性[[肠梗阻]]、[[肠穿孔]]、瘘管与[[脓肿]]形成、顽固性全结[[肠炎]],[[内科]]治疗无效者应行手术治疗。一般治疗包括禁食、经静脉高营养治疗、纠正水电解质平衡紊乱等,[[贫血]]者应[[输血]],[[低蛋白血症]]者补充[[蛋白质]]及注意休息。 (二)预后 需要长期的药物控制,预后不良。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="炎性肠病性关节炎相关巩膜炎,炎性肠病性关节炎相关巩膜炎症状_什么是炎性肠病性关节炎相关巩膜炎_炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的治疗方法_炎性肠病性关节炎相关巩膜炎怎么办_医学百科" metak="炎性肠病性关节炎相关巩膜炎,炎性肠病性关节炎相关巩膜炎治疗方法,炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的原因,炎性肠病性关节炎相关巩膜炎吃什么好,炎性肠病性关节炎相关巩膜炎症状,炎性肠病性关节炎相关巩膜炎诊断" metad="医学百科炎性肠病性关节炎相关巩膜炎条目介绍什么是炎性肠病性关节炎相关巩膜炎,炎性肠病性关节炎相关巩膜炎有什么症状,炎性肠病性关节炎相关巩膜炎吃什么好,如何治疗炎性肠病性关节炎相关巩膜炎等。C..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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