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病理学/缺血性脑病
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{{Hierarchy header}} [[缺血]]性[[脑病]](ischemic encephalopathy)是指由于[[低血压]]、[[心脏骤停]]、[[失血]]、[[低血糖]]、[[窒息]]等原因引起的脑损伤。 '''【影响病变的因素】''' 脑的不同部位和不同的[[细胞]]对[[缺氧]]的敏感性不尽相同。不脑较[[脑干]]各级中枢更为敏感,[[大脑皮质]]较白质敏感。各类细胞对缺氧敏感性由高至低依次为:[[神经元]]、[[星形胶质细胞]]、[[少突胶质细胞]]、[[内皮细胞]]。神经元中以[[皮质]]第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ层细胞,[[海马]][[锥体细胞]]和[[小脑]]蒲肯野细胞最为敏感,在缺血(氧)时首先受累。 脑损伤程度取决于缺血(氧)的程度和持续时间以及患者的存活时间。轻度损伤往往无明显病变,重度损伤患者仅存活数小时者[[尸检]]时也可无明显病变。只有中度损伤,存活时间在12小时以上者才出现典型病变。 此外,损伤的部位还和局部的[[血管]]分布和血管的状态有关。在发生缺血(氧)时,[[动脉血]]管的远心端供血区域最易发生灌流不足。[[大脑]]分别由来自[[颈内动脉]]的[[大脑前动脉]]、[[大脑中动脉]]和来自[[椎动脉]]的[[大脑后动脉]]供血。其中大脑前动脉供应[[大脑半球]]的内侧面和大脑凸面的[[额叶]]、[[顶叶]]近[[矢状缝]]宽约1~1.5cm的区域。大脑中动脉则供应[[基底核]]、[[纹状体]]、大脑凸面的大部区域。而大脑后动脉则供应[[颞叶]]的底部和[[枕叶]]。这样在3支血管的供应区之间存在一个C形分布的血供边缘带,该带位于大脑凸面,与矢状缝相平行,且旁开矢状缝1~1.5cm(图16-19)。一旦发生缺血性脑病,该区域则最易受累。然而并非每例缺血性脑病病灶都呈C型,病灶的形状还受局部血管管径的影响,如果某支血管管径相对较小,或局部[[动脉粥样硬化]],则其供血区较易受累。 {{图片|gj6zojri.jpg|大脑前、中、后[[动脉]]供血区之间的C形边缘带示意图}} 图16-19大脑前、中、后动脉供血区之间的C形边缘带示意图 '''【[[病理]]变化】''' [[脑缺血]]的[[组织学]]变化在缺血12小时以后才较明显:神经元出现中央性Nissl小体溶解和[[坏死]](红色神经元);[[髓鞘]]和[[轴突]]崩解;星形胶质细胞[[肿胀]]。1~2天出现[[脑水肿]],[[中性粒细胞]]和[[巨噬细胞]][[浸润]],并开始出现泡沫细胞。第4天星形胶质细胞明显[[增生]],出现修复反应。大约30天左右形成蜂窝状胶质[[瘢痕]]。 缺血性脑病的常见类型:①层状坏死。大脑皮质第3、5、6层神经元坏死、脱失、胶质化,引起皮质[[神经细胞]]层的中断。②海马硬化。海马锥体细胞损伤、脱失、胶质化。③边缘带[[梗死]](图16-20)。梗死的范围与[[血压]]下降的程度和持续的时间有关,如血压持续下降,则梗死区自远心端向次远心端扩大,称为向心性发展(cardiopetal development),即C形梗死区向其两侧扩大,并自大脑顶部向颅底发展。[[大脑缺血]]性脑病边缘带梗死的极端情况是全大脑的梗死,但脑干的各核团由于对缺血(氧)的敏感性较低仍可存活。患者靠[[呼吸器]]以维持生命,但[[意识丧失]],成为植物人。如何处置这样的病人则成为目前医学伦理学和医疗实践的难题。一旦这种病人死亡,其大脑乃成为由[[脑膜]]包裹,秽暗无结构的坏死组织,称为呼吸器脑。 {{图片|gj6zoiug.jpg|大脑缺血性脑病}} 图16-20 大脑缺血性脑病 大脑前、中、后动脉血供边缘带出血性梗死灶呈C形 综上所述,缺血性脑病的[[临床表现]]因缺血的严重程度和持续时间而异,轻者仅发现一过性[[精神错乱]],或出现[[上肢]]肩带肌力和感觉减退,重者则可[[昏迷]]死亡。 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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