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病理生理学/肝功能不全时血清酶的改变
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{{Hierarchy header}} [[肝脏]]是物质[[代谢]]最活跃的器官,酶的含量极为丰富。[[肝细胞]]受损或[[肝功能]]障碍时,也可反映到[[血清]]中某些酶的改变,有的升高,有的降低。临床上常利用血清中某些酶的变动来衡量肝脏功能,了解肝细胞的损害程度或胆道系统的阻塞情况。 === (一)有些[[血清酶]]升高=== 1.在肝细胞内合成并在肝细胞内参与代谢的酶,例如[[转氨酶]],(谷—丙转氨酶、谷—草转氨酶)、[[乳酸脱氢酶]],由于肝细胞受损害(变性、[[坏死]]、[[细胞膜]]通透性升高)而释放入血,使这些酶在血清中升高。在肝细胞中谷—丙转氨酶活力比较高,因此当[[肝细胞损害]]时,血清谷-丙轻氨酶升高比较明显。正常值;金氏单位<100,穆氏单位<40。测定血清谷-丙转氨酶有助于判断病情的变化。 2.从胆道排出的酶,因[[排泄]]障碍或生成增多,而在血清内增多。例如[[碱性磷酸酶]]、γ[[谷氨酰转肽酶]]。 碱性磷酸酶([[AKP]])的作用是在碱性环境中水解[[有机磷]]酸[[脂类]][[化合物]],并促进[[磷酸钙]]在[[骨骼]]中沉积。正常人血清AKP主要来自肝脏,正常成人为3-13单位(金氏法),在正常情况下可经胆道排出。当胆道阻塞、胆内[[胆汁淤积]]时,该酶从胆道排出受阻,而随[[胆汁]]逆流入血,与此同时,肝内AKP的合成也增加,故血清AKP的活性明显升高。而在[[肝炎]]或[[肝硬化]]等肝细胞病变时,此[[酶活性]]变化不大,据此可以为区别阻塞性和[[肝细胞性黄疸]]指标之一。此外,当肝脏中有[[原发性肝癌]]或肝内占位性病变(如[[肝脓肿]])时,也可[[见血清]]AKP增高,尤以转移性[[肝癌]]病人,增高更显著。 γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)对于体内[[氨基酸]]和[[蛋白质]]的吸收、分泌和合成都是必需的。主要存在于[[肾小管]]及肝毛细[[胆管]]处,血清中γ-GT主要来自肝脏和由胆道排出。它能将[[谷胱甘肽]]中的γ-谷氨酰基团转移到其它氨基酸或[[多肽]]上。 {{图片|gl0y8nap.jpg|}} [[病毒性肝炎]]或[[慢性活动性肝炎]]时,此酶可轻度升高,而在[[阻塞性黄疸]]、原发性肝癌或转移性肝癌时明显升高。无[[黄疸]]而γ-GT明显升高,注意排除肝癌。 === (二)有些血清酶降低=== 在肝细胞内合成并不断释放入血的酶,例如[[血清胆碱脂酶]](或称假性[[胆碱]]脂酶),因肝细胞受损害,合成减少,血清胆硷脂酶降低。正常值:比色法为30-80单位。 血清内酶活性的变化,取决于组织内酶释放的多少、组织内酶产生的改变和酶排泄的异常三个因素。这些改变缺乏特异常性,不同的[[疾病]]均可引起同一酶活性的变化,但如果把各种不同的酶组合成[[酶谱]],用以分析不同疾病时酶谱的谱型,则能弥补单项酶活性测定之不足。在由[[谷丙转氨酶]](GPT)、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶([[LDH]])、[[磷酸已糖]][[异构酶]](PHI)和γ谷氨酶[[转肽酶]](γ-GT)组成的酶谱中,若GPT、PHI显著高,其余各酶活性正常或轻度升高,则提示肝细胞受损,称为“肝细胞损伤型酶谱”、若以γ-GT和AKP活性升高为主,则称为“梗阻型酶谱”、如GPT正常或轻度升高,其余和酶显著升高,则称为“肝癌型酶谱”。临床上所作的酶谱测定,利用不同的谱型对肝胆疾病作早期诊断和鉴别诊断有一定帮助。 {{Hierarchy footer}} {{病理生理学图书专题}}
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病理生理学/肝功能不全时血清酶的改变
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