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[[步态异常]]可因运动或[[感觉障碍]]引起，其特点与病变部位有关。[[癔症步态]]：可表现奇形怪状的[[步态]]，[[下肢肌]]力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者。见于心因性[[疾病]]。
==癔症步态的原因==
心因性[[疾病]]导致的[[癔症步态]]。
==癔症步态的诊断==
通过综合分析，依据不同[[步态]]特征做出[[症状]]诊断，再进一步考虑病因诊断。步态需要观察：

1.[[步幅]]的长度。

2.步行速度。

3.[[两侧对称]]性。

4.运动的灵活性。

5.[[上肢]]的[[协调运动]](过少或过多)。

6.头肩的位置。

7.躯干的协调状况(前倾或后倾，左倾或右倾)。

8.[[骨盆]]的活动度(前、后、左、右)。

9.足跟着地和步行时重心的转移状态。

10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。每个正常人的步态受身高、体重、自幼习惯(如外八字步、内八字步)、性格、步行速度、心理状态、[[疲劳]]、兴奋等多种因素的影响，应注意区分。
==癔症步态的鉴别诊断==
(1)[[皮质脊髓束]]病变：

①[[痉挛性偏瘫步态]]：为单侧病变。病侧[[上肢]]通常为屈曲、内收姿势，[[腰部]]向健侧倾斜，[[下肢]]伸直、外旋，向外前摆动([[代偿]]髋、膝[[屈肌]]及踝[[背屈]][[肌无力]]导致的拖脚)，行走时呈划圈样[[步态]];轻症病人只表现[[下肢拖曳步态]]。见于[[脑卒中]][[后遗症]]等。

②[[痉挛性截瘫步态]]：双侧严重[[痉挛]]性肌张力增高，病人双下肢[[强直]]内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。常见于[[脑瘫]]患儿、[[脊髓]][[外伤]]等。

(2)[[失用步态]]：双侧[[额叶]]病变所致，常见于[[脑积水]]或[[进行性痴呆]]。病人无[[肢体无力]]或[[共济失调]]，但不能自行站立或正常行走，表现[[步态不稳]]、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。

(3)[[小步态]](marcheà petit pas)：见于额叶([[皮质]]或[[白质]])病变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。易误诊为[[帕金森病]]步态，但小步态为基底宽。上肢有摆动动作，伴[[认知障碍]]、额叶释放[[症状]]、[[假性延髓性麻痹]]、[[锥体束]]征和[[括约肌功能障碍]]等，可资鉴别。但需注意[[额颞痴呆]]患者也可合并帕金森病。

(4)[[锥体外系病]]变：

①[[慌张步态]]：见于晚期帕金森病。行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，[[易跌倒]]。上肢协同摆动消失。

②[[肌张力障碍]]的特征是[[肢体或躯干姿势异常]]，可影响运动或导致扭曲、奇异步态。

(5)[[小脑性共济失调]]步态：

①[[小脑蚓]]部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。见于[[小脑]]中线[[肿瘤]]和脊髓小脑性共济失调等。

②[[小脑半球]]病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作([[舞蹈样步态]])，左右摇晃，向病侧倾斜，[[视觉]]可部分纠正，常伴肢体辨距不良。见于[[小脑病变]]和[[多发性硬化]]等。

(6)[[醉酒]]步态：见于[[酒精]]或[[巴比妥]]类[[中毒]]。[[步态蹒跚]]、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态。

(7)[[感觉性共济失调步态]]：见于Friedreich 共济失调、[[脊髓亚急性联合变性]]、多发性硬化、[[脊髓痨]]和[[感觉神经]]病等。患者[[闭眼站立不能]]，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿(Romberg 征);行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。

(8)[[跨阈步态]]：见于[[腓总神经]][[麻痹]]、[[腓骨肌萎缩症]]和[[进行性脊肌萎缩症]]等。由于[[胫骨前肌]]、[[腓肠肌]][[无力]]导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。

(9)[[肌病步态]]：见于[[进行性肌营养不良症]]等。由于躯干和[[骨盆]]带肌无力导致[[脊柱前凸]]，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。

通过综合分析，依据不同步态特征做出症状诊断，再进一步考虑病因诊断。步态需要观察：

1.[[步幅]]的长度。

2.步行速度。

3.[[两侧对称]]性。

4.运动的灵活性。

5.上肢的[[协调运动]](过少或过多)。

6.头肩的位置。

7.躯干的协调状况(前倾或后倾，左倾或右倾)。

8.骨盆的活动度(前、后、左、右)。

9.足跟着地和步行时重心的转移状态。

10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。每个正常人的步态受身高、体重、自幼习惯(如外八字步、内八字步)、性格、步行速度、心理状态、[[疲劳]]、兴奋等多种因素的影响，应注意区分。
==癔症步态的治疗和预防方法==
尽可能查明引起[[步态异常]]的原因和有针对性地进行[[步态训练]]。但是要注意某些[[肌肉]][[瘫痪]]引起的[[畸形]][[步态]],如[[臀大肌]]步态、[[臀中肌]]步态等本身是一种功能[[代偿]]现象不能用步态训练矫正,如果肌力无法恢复,只有使用支架代替肌肉功能练习,使步态有所改善。
==参看==
*[[硬皮症伴发的精神障碍]]
*[[感应性妄想性障碍]]
*[[农药中毒所致的精神障碍]]
*[[癔症]]
*[[下肢症状]]
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[[分类:下肢症状]]