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皮肤性病学/接触性皮炎
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{{Hierarchy header}} [[接触性皮炎]]系[[皮肤]]接触外界[[致敏]]或刺激物质后,在接触部位引起[[急性炎症]]反应。 【病因及发病机理】 本病按发病机理不同大体上可分为原发刺激与[[变态反应]]两种类型,临床所见以后者为多。 一、原发[[刺激性接触性皮炎]]该型患者无选择性,是皮肤或粘膜对外界刺激物的直接反应。发病与否主要取决于接触物质刺激性强弱,同机体自身关系不大。通常引起[[皮炎]]的物质本身具有强烈刺激性,是同它接触的人都可病。例如任何人由于于不慎皮肤接触上浓[[硫酸]],不久之后肯定会发生皮肤急性炎症。有人提出,原发刺激物损伤[[表皮细胞]]后,[[细胞]]中的[[溶酶体]]由于崩解而释放出酸性酸酶等溶[[蛋白酶]],可参与破坏皮肤组织,对本型皮炎的发生可起到一定作用。能够引起本型皮炎的接触物质最常见是化工原料,诸如强酸强碱等。某些刺激性较弱的物质,如肥皂、有机溶剂,某些工业原料等,若长期反复接触接触也能引起皮炎。 二、变态反应性接触性皮炎:由于此型皮炎的接触物质往往不具有强烈刺激性,仅仅是有过敏素质的人接触该物质方能发病。所以这一型皮炎,只发生于少数的敏感者,而对大多数人并不用担心。 一般的物多是小分子化学物质,故不具有[[抗原性]],属于[[半抗原]]。它须与[[表皮]]内载体[[蛋白]]结合后才能形成[[完全抗原]]。从而获得抗原性,然后作用于机体,最终导致IV型变态反应的发生。但经观察研究已注意到本型皮炎和[[体液免疫]]也有关系。换句话说,变态反应性接触性皮炎的发生,不单是T细胞的作用,B细胞的作用也不可小看。此外,表皮中的郎格罕细胞(Langerhams cell)在本型皮炎所起的作用亦应值得关注,因该细胞具有运送、处理和传递[[抗原]]信息的能力。 可以引起变态反应性接触性皮炎的外界物质甚多,其中最主要是化学物质,象香水、各种润肤[[美容]]香脂、雪花膏、口红等化妆用品;肥皂、塑料、橡胶等[[化学]]制品;[[清凉油]]、[[红汞]]、[[磺胺药]]膏、[[抗生素]]软膏等外用药物:油漆、染料、[[杀虫剂]]等化学产品及镍、铬等金属物品。另外,植物性能引起皮炎有[[漆树]]、[[荨麻]]、[[银杏]]、[[无花果]]等。尚有动物的皮革、毛、羽毛等也可引起本型皮炎。 【[[临床表现]]】 接触性皮炎症之临床往往以急性发病为常见,若刺激物必[[原发性]]刺激物,一般在接触后,短者几分钟,迟的数小时内即可发病;如果是致敏物于初次接触,须经4日以上的[[潜伏期]],但再次复发者多在24小时内起病。 皮损惯发于接触致病物质的部位,但遇敏感性增高的病人,也可以涉及到远离接触物的其他部位。由于露出部位是最容易同外界物质接触,故该部也是本好发部位。接触性皮炎病情轻重的程度,损害之形态和范围,主要取决于致病物质的性质、浓度、接触方式和时间以及机体之[[耐受性]]或敏感性。若轻症患者,仅仅是[[红斑]]、[[丘疹]]而已;如病性重者,可呈现[[水疱]]、中、大小疱、[[糜烂]]、[[渗出]],甚至[[溃疡]][[坏死]]。但就皮炎总体而言,本病[[皮疹]]较单一,缺乏多形性皮损,即其损害多处于同一时期的皮疹。病变处境清晰可辨,[[肿胀]]较显著,在组织疏松处,如[[眼睑]]、外阴等部位尤甚。 病人自觉患处[[瘙痒]],且常伴有烧灼感。属原发刺激型接触性皮炎,还可呈疼痛。皮炎剧烈的患者,有时还可发生[[全身症状]],如浑身欠适、[[发热]]、[[畏寒]]等。 接触性皮炎有自限性,原因去除后,大约两周左右可痊愈。本病无复发倾向,若不再接触原致病物则不复发,但如果长期反复接触致病物质时,可演变成为慢性皮炎而使病变处呈[[苔藓样变]]。此外,临床上还能偶见多次接触致病物质后而[[脱敏]]。 【诊断与鉴别诊断】 依据有接触致病物质史,损害发生于接触部位,皮损单一,缺乏多形性,界限分明及自觉痒甚等临床表现特点,一般可做出诊断。必要时尚考虑施行[[斑贴试验]]以辅助诊断。 变态反应性接触性炎应与急性[[湿疹]]相鉴别(如下表) 表10-1接触性皮炎与急性湿疹鉴别 {| class="wikitable" | | 接触性皮料 | 急性湿疹 |- | 病因 | 易查明致病物质 | 很难查清 |- | 好发部位 | 暴露或接触部 | 常对称泛发 |- | 皮损特点 | 皮疹形态单一可见小、中、大水疱,甚至溃疡、坏死、界限,清楚有时肿胀彰明 | 呈多形性[[发疹]],以小水疱为主,不出现中大小疱,溃疡及坏死境界欠明,可见轻度肿胀 |- | 主观[[症状]] | 痒外,可伴烧灼或疼痛 | 自觉痒 |- | 病 程 | 病程短,除去病因后易治愈 | 病程长,去除刺激后不一定改善 |- | 复 发 | 无复发倾向 | 容易复发 |} 【治疗】 首先应积极查找病因,尽快除去病物质,但要注意保护患处,避免手抓及其它有害物质再刺激。如由碱性物质招引皮炎,可用[[弱酸]]去洗;倘若酸性物质引发者,可取12%[[碳酸氢钠溶液]]冲洗中和。与此同时,嘱咐患者今后避免再接触致病物质。 一、内用[[疗法]] (一)抗组胺类药,本品内服,可视为常规疗法,对[[止痒]],缩短病程有裨益。 (二)[[雷公藤]]内服:每次片,每日三次,对变态反应性接触性皮炎有较好疗效。 (三)[[皮质]]炎固醇[[激素]]:对病情严重者,多主张采用激素短程疗法,如应用[[强的松]]30-40mg,早晨一次[[顿服]],连用5天,收效斐然。 (四)钙剂:多使用10%[[葡萄糖酸钙]]10ml,[[静注]],每日一次,5次为一疗程。 (五)病变处肿胀严重者,特别发于面部时,可采取以下措施,可能促进早日[[消肿]]。 1.10%[[葡萄糖]]溶液500ml , 静滴或50%葡萄糖溶液100ml,静注,每天一次。 2.应用[[利尿药]],如[[安体舒通]]20mg,3次/日或双氢克尿噻25mg,23次/日. 二、外用疗法 对症处置,其原则与急性湿疹相同(见本章第二节)。此外必须牢记本病外用药有三大禁忌:其一,忌选具有强烈刺激作用的药品为主药;二则主药浓度宁低勿高;其三,[[急性期]]通常不采用[[酊剂]],软膏等剂药。 【预防】 平时多注意加强自身防护,避免再去接触已发生过接触性皮炎的致病物质。日常生活中慎用容易引起致敏的外用药,如磺胺药膏或高浓度之化学物质。至于使用药物或其它方法脱敏不宜提倡。 ==参看== *[[接触性皮炎]] {{Hierarchy footer}} {{皮肤性病学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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