查看“盆腔静脉曲张”的源代码

[[盆腔静脉曲张]]症又称[[盆腔淤血综合征]]，系[[妇科]]较为常见的[[疾病]]，是由慢性盆腔静脉[[淤血]]所引起的[[综合征]]，绝大多数是30～50岁的经产妇。

一、病变特点与[[临床表现]]

从[[解剖学]]上看[[盆腔]]静[[脉数]]量多，呈丛样分布，各[[静脉丛]]间均有相互的交通支连接，且管壁薄弱，大都[[无静脉瓣]]结构，血流相对缓慢，缺少相应[[动脉]]博动辅助回流；而盆腔组织结构疏松，缺乏支持作用，易受腹腔压力增高等因素的影响，导致[[静脉回流]]不畅形成本病。盆腔的主要[[病理]]改变为[[子宫]]均匀性增大，[[子宫内膜]]及[[浆膜]]下[[静脉]]淤血、[[水肿]]、宫颈亦可水肿增大，[[卵巢]]水肿，有时可呈囊状。[[子宫静脉]]和两侧[[卵巢静脉]]可显著迂曲扩张。

临床[[症状]]主要有腰骶部、下腹部坠痛，并在经前加重以及[[月经紊乱]]，经量多色暗红，[[经期延长]]等表现。

二、声像图表现

经腹二维声像图：○1子宫轻度均匀性增大，且不同程度的后倾后屈位。○2子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区，最宽的内径约0.5～0.8cm。重度者可导致子宫肌壁内[[小静脉]]、[[淋巴]]回流受阻、微小[[静脉扩张]]呈[[静脉窦]]。声像图表现为子宫壁增厚，内有网格状的无回声区。子宫壁内扩张的[[血管]]亦可见相互连通，并可见曲张静脉内云雾状滞缓流动的血流。

三、彩色多普勒血流现象检测

CDFI对本病的诊断有独特价值，能进一步验证上述二维图像内是否为扩张的[[静脉血]]管。主要表现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝、红相间的彩色血流信号。色彩较为暗淡，有时尚可见增粗的蛇行彩色血流束，相互连接呈粗大的湖泊状彩色斑点。严重者，子宫前后[[肌层]]内扩张的[[血窦]]相互连通呈"彩球"状。相应部位的[[频谱多普勒]]显示为连续性的低速无波动的频谱。国内孙有刚等根据盆腔静脉曲张的CDFI特征并参照手术结果，对其严重程度进行分级○1轻度：受累静脉轻度扩张、迂曲、多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较为局限约2.0cm×3.0cm；管腔内静脉流速基本正常。子宫肌壁内静脉无改变。○2中度：受累的静脉增宽，曲张静脉丛形成圆形或长椭圆形无回声区，范围增大约为3.0cm×4.0cm，管腔内[[血流速度]]减低为4～8cm/s。子宫肌壁内静脉窦轻度扩张。○3重度：除受累静脉内径、范围、子宫静脉窦开放比轻、中度更显著外，子宫肌壁内迂曲的血管呈"彩球"样改变。相应部位的频谱形态杂乱、低平、且不连续。

根据上述[[超声]]表现结合临床所见可高度提示或诊断本病。但需注意与其他引起盆腔淤血综合征的疾病鉴别。主要有[[髂总静脉]]受压狭窄或阻塞后以及[[髂静脉]]内[[血栓形成]]等也可导致盆腔静脉广泛淤血、扩张、迂曲，其声像图及CDFI均类似。但仔细向上追踪上述血管有否改变及盆腔肿块的图像，而且多为单侧静脉扩张可资鉴别。

四、临床意义

X线盆腔静脉造影检查虽是诊断盆腔静脉淤血症的可靠方法，但有一定的损伤性和和受某些条件的限制。超声检查简单易行，尤其是CDFI可在较早期提示盆腔淤[[血症]]的诊断，可以清晰显示静脉淤血的严重程度、波及范围并可进行分级。应用经腹超声还可以与其他盆腔血管疾病作出鉴别。因此，超声检查为诊断盆腔淤血症的首选。 

五、治疗方法

保守治疗

（1）轻症者，每日午睡及晚上睡眠时采取曲腿侧俯卧位，患侧在上方，同时做适当的体育锻炼。严重者加做胸膝卧位，每日2次，每次～15min。（2）应用[[利尿剂]]以减轻组织水肿，常可减轻经前[[瘀血]]症状。（3）有[[子宫脱垂]]或明显盆底松弛者可使用子宫托。（4）如站立时症状加重者，可采取[[周期性]]休息，以减轻盆腔静脉瘀血，亦可改变坐位工作。

手术治疗

适用于少数选择病例，宜取慎重态度，手术方法有:（1）[[圆韧带悬吊术]]及骶[[韧带]]缩短术:适用于肥大、后位的子宫，患者年龄较轻、欲保留子宫及附件者。此术已很少应用。（2）阔韧带[[裂伤]][[筋膜]]横行修补术:适用于尚需生育而阔韧带底部筋膜裂伤而致的严重盆腔瘀血症患者。（3）经腹全子宫及[[附件切除术]]:适用于40岁以上或近绝经期的妇女，应将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽多的切除。（4）[[神经切断术]]:偶尔可行骶前神经切断或子宫[[骶骨]]韧带和子宫颈[[神经丛]]的切断术。