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神经病学/脑脊液检查
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{{Hierarchy header}} '''(一)压力检查:''' 1.初压:[[穿刺]]后测得的[[脑脊液]]压力,侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱),[[婴儿]]有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱),[[新生儿]]为0.098-0.14kPa(10-14mm水柱)。 观测初压时应注意脑脊液液面有无[[呼吸]]性搏动(随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和[[脉搏]]性搏动(随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动)。前者消失时,提示[[椎管]]内有梗阻或有枕[[大孔]]疝,均宜小心。 2.压力动力学检查: (1)[[颈静脉]]压迫试验(Queckenstedt试验) 用手压迫双侧颈静脉,使颅内静脉系统[[充血]]而致[[颅内压]]力增高,增高了的压力传达到连接于[[腰椎穿刺]]针的压力玻管上,可引起液面的明显升高,放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时,压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时,使用[[血压计]]气袋缠于[[颈部]],分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱),压迫30秒后放松30秒,其间每5秒记录一次压力,并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物、[[出血]]者忌行。 结果判断: 无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点,去压后15秒左右又能迅速降至初压水平;或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢,或上升后不能下降至初压水平;完全梗阻时,则在颈部加压后,测压管脑脊液压力不升或上升极少。 (2)压腹试验(Stookey试验) 以拳头用力压迫病员[[上腹]]部或令其屏气,使下腔静脉及下胸段以下[[硬脊膜]]外[[静脉]]充血,引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升,可了解下胸段及腰[[骶]]部的[[脊髓蛛网膜]]下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压力升高约为初压的两倍,压迫停止后压力迅速下降至初压水平。若压力上升缓慢或不升谓之阳性,说明下胸段以下[[蛛网膜下腔]]梗阻。腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性,须予注意。 (3)双针联合穿刺试验:在疑有椎管内梗阻的上下部位如[[腰椎]]2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺,借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别。可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。 (4)单侧颈静脉压迫试验(Tobey-Ayer试验):压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升,但压迫另侧颈静脉时压力无变化,称单侧颈静脉压迫试验阳性。提示该侧侧窦或[[颈内静脉]]有梗阻,如[[血栓形成]]等。 3.终压:放出脑脊液后所测得的压力,当低于原初压的1/2时常为异常。正常人放液2-3毫升后的脑压降低一般不超过0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不变。若放液3-5ml后压力下降大于0.5kPa(50mm水柱),应考虑椎管内或[[枕骨大孔]]处已有不同程度的梗阻的部位愈低,这种现象愈明显;完全性梗阻时,终压有时可下降到零。若放出数亳升脑脊液后,脑压下降很少或很快恢复到初压水平,则提示有[[交通性脑积水]]或[[颅内压增高]]。 '''(二)其它''' 1.外观:正常脑脊液无色透明,新生儿脑脊液(因含有[[胆红素]])、陈旧出血或[[蛋白含量]]过高时,脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性,须和穿刺误伤引起的出血鉴别,前者脑脊液血染浓度前后均匀一致,离心后[[上清液]]黄色或淡黄色,潜血试验阳性,[[红细胞]]形态边缘皱缩或破裂,而[[创伤]]性出血则反之。[[细菌性脑膜炎]]时,脑脊液可呈乳白色或绿色混浊,垂直静置后可出现薄膜样沉淀物,如[[结核性脑膜炎]]有由液面倒悬至[[试管]]底部的漏斗样蛛网状薄膜等,在薄膜样沉淀物中寻得[[细菌]]的阳性率一般较高。 2.[[细胞学]]检查:成人正常[[白细胞]]数在0.01×109个/L以下([[早产儿]]及新生儿在0.03×109个/L以内),但[[多核]][[白血球]]不应超过5个,主要为小、中[[淋巴细胞]]。当[[脑膜]]有刺激性或炎性病变时,脑脊液的白血球计数即可增多。故[[中枢神经系统感染]]性病变时,有多核或[[单核细胞]]的不同程度的增高;各种脑部[[肿瘤]]特别是临近脑膜、[[脑室]]或恶性者,也有白血球的增多。 使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器,将浓集于玻片上的[[细胞]]给以各种[[染色]],还可细致观察到细胞的形态改变,大大提高了诊断效果,如嗜[[伊红]]细胞增高提示有中枢[[神经系统]][[寄生虫病]];内有[[含铁血黄素]]的[[吞噬细胞]]提示脑脊液中有陈旧出血等。此外,还可直接观察到[[肿瘤细胞]]和[[寄生虫]]卵等,以及对细胞进行[[免疫功能]]的研究。 3.[[生化]]检查: (1)[[蛋白]]:正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L,新生儿为1g/L,早产儿可高达2g/L。[[蛋白增高]]多与细胞增多同时发生,见于各种中枢神经系统感染。也可仅有蛋白增高而[[白细胞计数]]正常或略多,称为“蛋白—细胞分离”,多见于颅内及[[脊髓肿瘤]]、椎管梗阻、[[急性感染]]性多发性神经炎、[[甲亢]]、[[糖尿病]]和铅、汞等[[金属中毒]]等。 (2)糖:正常含量为450-750mg/L,约为[[血糖]]值的1/2-2/3左右。糖量降低见于细菌性或[[隐球菌性脑膜炎]]、恶性[[脑肿瘤]]等,系因糖的酵解加速之故。糖量增高见于血糖含量增高(故应同时查血糖量核对)以及中枢系统[[病毒感染]]、[[脑外伤]]、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和[[高热]]等,以上均与[[血脑屏障]]通透性增高有关。 (3)氯化物:正常含量为72-75g/L,较[[血液]]氯化物含量5.7-6.2g/L为高。在细菌性(特别是结核性)和[[霉菌]]性[[脑膜炎]]和血液氯化物含量有减少时(如[[呕吐]]、[[肾上腺皮质]]功能减退)减少,血液氯化物含量增高(如[[尿毒症]]、[[脱水]]等)时增高。 (4)细菌学检查:对神经系统[[细菌性感染]]时十分必要,包括细菌、霉菌[[涂片]]和培养,必要进还需动物[[接种]],以查明[[致病菌]],供临床用药时参考。 (5)[[免疫学]]检查:常用的有[[补体结合试验]]和[[免疫球蛋白]]的含量测定。前者对囊虫、肺吸虫、[[钩端螺旋体]]及[[病毒]]等[[感染]]有一定助诊价值,后者有:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白,其中以IgG浓度最高,IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM时,提示[[中枢神经系统]]有感染、[[脱髓鞘]]性[[疾病]]或血脑屏障通透性增加。 (6)[[蛋白质电泳]]检查:正常脑脊液蛋白电泳图的条区与[[血清]]电泳图相似,主要分为[[前白蛋白]]、[[白蛋白]]、α1、α2、β1、β2与γ[[球蛋白]]等,因使用电泳的方法不同而含量差异很大,也与脑脊液蛋白含量有关。 脑脊液中蛋白量增高时,前白蛋白比例降低,甚至可消失;白蛋白来自血清,[[分子量]]较小,容易通过血脑屏障,脑脊液蛋白增高时,白蛋白也增高。α1、α2[[球蛋白增加]]主要见于中枢神经系统[[萎缩]]性与退行性病变。γ球蛋白增高而[[总蛋白]]量正常见于[[多发性硬化]]和[[神经梅毒]],两者同时增高时则见于[[慢性炎症]]和脑实质[[恶性肿瘤]],也与血脑屏障通透性增加有关,寡克隆区带(oligoclone)是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、一般在外周血不能见到的区带,是神经系统内部能合成IgG的标志,在95%多发性硬化患者中比IgG的增加发生早,有重要的助诊价值,但阳性也可见于急性感染性多发性神经炎、[[视神经炎]]、[[浆液性脑膜炎]]中。 (7)酶学检查:正常人由于血脑屏障完整,脑脊液内酶浓度比血清内酶浓度低;当[[颅脑损伤]],颅内肿瘤或[[脑缺氧]]时,血脑屏障破坏,[[细胞膜]]通透性也有改变,使脑脊液内酶量增加,且不受蛋白总量、糖含量及细胞数的影响;主要与脑细胞[[坏死]]程度和细胞膜的损害程度有关。常用的有[[谷草转氨酶]]、[[乳酸脱氢酶]]、[[磷酸已糖]][[异构酶]]和[[溶菌酶]]等;其中,乳酸脱氢酶在恶性肿瘤和细菌性脑膜炎时要较[[良性肿瘤]]和[[病毒性脑膜炎]]增高明显,有一定的鉴别诊断价值,也能反映病情的严重程度。溶菌酶的变化与蛋白、糖、白细胞尤其[[中性粒细胞]]的关系密切,在化脓性,结核性和病毒性脑膜炎含量分别不同,且不受药物治疗影响,因此,对鉴别和判断脑膜炎的性质有较大价值。 {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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