查看“神经病性关节病”的源代码

本病为由于多种原因引起的[[痛觉]]或体位[[感觉障碍]]所导致的急性破坏性[[关节病]].　　
==发病机制和[[病因学]]==
深部痛觉或体位感觉障碍,影响了[[关节]]的正常保护性[[反射]],经常导致[[创伤]](尤其是反复发生的小损伤)以及发生在小关节周围的[[骨折]]而未发觉.另外,由于反射性[[血管扩张]]使骨血流增加,结果导致[[骨质]]吸收,可引起骨折,关节损伤及关节修复.二水[[焦磷酸]]钙或磷灰石结晶在大关节内沉积,[[肌肉]][[张力减退]],[[韧带松弛]]及由于[[渗出]]造成的[[关节囊]][[膨胀]]等,均可加速本病的进展.　　
==[[症状]],[[体征]]和诊断==
本病早期表现常与[[骨关节炎]]相混淆.一般有些疼痛,渗出明显(常为[[出血]]性),关节不全[[脱位]]和不稳定等.此期病人有时会出现急性[[关节脱位]].[[神经]]源性关节病远比[[骨关节病]]进展迅速.从出现[[神经病]]变到发生关节病变之间可以有很长一段时间,然而关节病变一旦发生即会迅速发展,在几个月内造成整个关节彻底破坏. 

严重的神经源性关节病,可有明显的肥大或破坏性改变,或者两种病变同时存在.疼痛往往缺乏或不太剧烈,不如根据关节破坏程度所预料的那样严重.但是如果病情迅速发展,关节周围出现骨折或有张力较大的[[血肿]]时,疼痛剧烈.骨的过度生长和[[滑膜]]液大量渗出导致[[关节肿胀]].移位性骨折,关节表面破坏后的脱位,韧带松弛和肌肉张力减退等,可造成[[关节畸形]].骨折与骨的[[化生]]将使许多游离体(如[[软骨]]或骨的碎片)脱落进入关节,导致[[关节面]]粗糙,产生摩擦,常常听到的骨[[摩擦音]]往往令周围人更为不快.用手触摸关节时,感觉好像是"装有几块骨头的袋子". 

虽然大多数关节都可受累,但[[膝关节]]受累约相当于所有其他关节发病的总和.受累关节的分布情况主要决定于原发病.运动性[[共济失调]]时累及膝关节,[[髋关节]],[[糖尿病]]时累及足部关节；[[脊髓空洞症]]最常累及[[上肢]]关节,尤其是[[肘关节]]和[[肩关节]].常常为[[单关节]]受累,(除足部小关节外)很少超过二个或三个关节,并呈不对称分布. 

患有相应神经病的患者同时发生了破坏性但却相对无痛的关节病,应该考虑到本病.一般从神经病变发生到出现关节病之间常可隔数年. 

X线所见为伴有滑膜渗出的关节膨大和关节面不全脱位.通常能见到[[骨端]]硬化,但在[[晚期]]破坏性病变中也可能看不到.[[骨骼畸形]],并在邻近[[皮质]]的地方有明显的新骨形成.这种新骨形成开始发生在关节囊内,然后常常向上扩展到[[长骨]]骨干.软组织偶可出现[[骨化]]和[[钙化]]现象,然而这种现象可能是暂时的,甚至软组织广泛钙化在随后拍摄的X线照片上也可能消失.关节边缘可见到形状不规则的巨大[[骨赘]],脱落后形成大量[[关节内游离体]],此为本病特征性改变.[[脊柱]]受累的X线表现(即特征性的"[[鹦鹉]]嘴"样骨赘),就是在缺乏局部临床症候的情况下也十分常见. 

[[并发症]]有[[化脓性关节炎]]和毗邻组织结构受压(如[[血管]],神经或[[脊髓]]).当出现周身不适,[[发热]]等用局部体征难以解释的全身症状时,即应抽取滑膜液进行培养.　　
==预防和治疗==
对于高危病人(如患有重度运动性共济失调时),预防关节病的发生是有可能的.对于无痛性骨折的病人,早期诊断并固定无痛性骨折(用[[夹板]],特制的长筒靴或双脚规)可阻止发生[[神经病性关节病]].对结构显著破坏的关节,采用关节[[内固定]]术,加压技术和适宜的[[骨移植]]手术治疗可能成功.当[[疾病]]处于非进展期时,行全髋和[[膝关节置换术]]能获得良好效果.然而,[[人工关节]]松脱和脱位的情况仍是主要的危险.对于[[原发性]]神经疾患进行有效治疗,将会减慢关节病变的进展速度.如果关节毁坏状况仍处于早期阶段,则关节病变可以逆转.

[[分类:疾病]]