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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">

    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
            <strong>糖尿病神经病变</strong>（Diabetic Neuropathy, <strong>DN</strong>）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，涉及周围神经和自主神经系统。长期的高血糖会导致神经纤维的代谢紊乱和微血管损伤（神经营养血管缺血），进而引起神经结构和功能的丧失。临床表现极具异质性，最常见的是<strong>[[远端对称性多发性神经病变]]</strong>（表现为手脚麻木、疼痛），以及<strong>[[糖尿病自主神经病变]]</strong>（表现为心律失常、胃轻瘫等）。约 50% 的糖尿病患者在病程中会发生某种形式的神经病变，这也是导致<strong>[[糖尿病足]]</strong>溃疡和非创伤性截肢的主要原因。
        </p>
    </div>

    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
        
        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">糖尿病神经病变</div>
            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Diabetic Neuropathy (点击展开)</div>
        </div>
        
        <div class="mw-collapsible-content">
            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
                <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
                    [[Image:Diabetic_Neuropathy_Nerve_Damage.png|100px|神经纤维受损示意图]]
                </div>
                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">高血糖导致的神经损伤</div>
            </div>

            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%; white-space: nowrap;">ICD-10编码</th>
                    <td style="text-align: left; padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">E11.4 (2型)</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; white-space: nowrap;">所属科室</th>
                    <td style="text-align: left; padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">[[内分泌科]], [[神经内科]]</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; white-space: nowrap;">核心病因</th>
                    <td style="text-align: left; padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;">长期高血糖, 氧化应激</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; white-space: nowrap;">一线药物</th>
                    <td style="text-align: left; padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[普瑞巴林]], [[度洛西汀]]</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; white-space: nowrap;">主要风险</th>
                    <td style="text-align: left; padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;">[[糖尿病足]], [[截肢]]</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; white-space: nowrap;">筛查工具</th>
                    <td style="text-align: left; padding: 6px 12px; color: #1e40af;">10g单丝检测, 振动阈值</td>
                </tr>
            </table>
        </div>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">致病机制：代谢与血管的双重打击</h2>
    
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        高血糖对神经的损伤是多因素的，核心在于“葡萄糖毒性”引起的代谢紊乱和微循环障碍。
    </p>

    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; width: 100%;">
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.95em;">
            <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 20%; white-space: nowrap;">机制维度</th>
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 45%;">具体过程</th>
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569;">病理后果</th>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">多元醇通路激活<br>(Polyol Pathway)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    高糖状态下，<strong>[[醛糖还原酶]]</strong>被激活，将葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在神经细胞内堆积，消耗 [[NADPH]]。
                </td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    引起细胞内高渗肿胀；NADPH 耗竭导致 [[谷胱甘肽]] 减少，削弱抗氧化能力。
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">终末糖基化<br>(AGEs)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    蛋白质与葡萄糖发生非酶促反应，形成 <strong>[[AGEs]]</strong>。AGEs 与受体 RAGE 结合，激活 NF-κB 炎症通路。
                </td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    导致神经内膜微血管硬化，减少神经血供，引起神经脱髓鞘。
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">微血管缺血<br>(Ischemia)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    滋养神经的微血管（Vasa Nervorum）发生基底膜增厚和内皮功能障碍，一氧化氮 (NO) 合成减少。
                </td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    神经纤维处于<strong>缺氧</strong>状态，能量代谢衰竭，导致轴突变性和神经传导速度减慢。
                </td>
            </tr>
        </table>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">临床分型与症状</h2>
    
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        糖尿病神经病变的表现形式多样，最常见的是 DSPN，但最危险的往往是隐匿的自主神经病变。
    </p>

    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; width: 100%;">
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.95em;">
            <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 25%; white-space: nowrap;">类型</th>
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 40%;">典型症状</th>
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569;">特征描述</th>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">远端对称性多发性神经病变<br>(DSPN)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    • 感觉异常：麻木、蚁走感、烧灼痛。<br>
                    • 感觉丧失：对温度、疼痛、震动无知觉。<br>
                    • 夜间加重。
                </td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    呈<strong>“手套-袜套”</strong>样分布（Stocking-glove pattern）。从脚趾开始向上发展，是糖尿病足溃疡的主要风险因素。
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">糖尿病自主神经病变<br>(DAN)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    • 心血管：静息心率快、体位性低血压。<br>
                    • 胃肠道：<strong>[[胃轻瘫]]</strong> (恶心/早饱)、便秘/腹泻。<br>
                    • 泌尿生殖：尿潴留、勃起功能障碍 (ED)。
                </td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    常被忽视，但增加了无痛性心肌梗死和猝死的风险（心脏自主神经病变）。
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">局灶性神经病变<br>(Mononeuropathy)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    • 腕管综合征 (正中神经)。<br>
                    • 动眼神经麻痹 (眼睑下垂、复视)。
                </td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
                    起病急，通常有自限性，但在糖尿病患者中更常见。
                </td>
            </tr>
        </table>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">诊断与治疗策略</h2>

    <div style="margin-bottom: 25px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; padding: 20px; background-color: #f8fafc;">
        <h3 style="margin-top: 0; color: #1e40af; font-size: 1.1em; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">治疗原则</h3>
        <p style="text-align: justify; color: #334155; font-size: 0.95em;">
            目前尚无 FDA 批准的能逆转神经损伤的药物。治疗主要分为三步：
            <br>1. <strong>病因治疗</strong>：严格控制血糖是基础，可能延缓病情进展。
            <br>2. <strong>对因治疗（机制性）</strong>：使用抗氧化剂（如[[硫辛酸]]）或醛糖还原酶抑制剂（如[[依帕司他]]）改善神经代谢。
            <br>3. <strong>对症治疗（止痛）</strong>：缓解神经痛，改善生活质量。
        </p>
    </div>

    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; width: 100%;">
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.95em;">
            <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 20%; white-space: nowrap;">药物类别</th>
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 30%;">代表药物</th>
                <th style="text-align: left; padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569;">作用与建议</th>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">一线止痛药</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">[[普瑞巴林]] (Pregabalin)<br>[[度洛西汀]] (Duloxetine)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>ADA 指南推荐首选</strong>。普瑞巴林调节钙通道；度洛西汀抑制 5-HT/NE 再摄取。需注意嗜睡、头晕副作用。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">神经营养药</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">[[甲钴胺]] (Mecobalamin)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">活性维生素 B12，促进髓鞘修复。在中国和日本广泛应用。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">抗氧化剂</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">[[α-硫辛酸]] (ALA)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">强效抗氧化剂，能改善神经血流和传导速度。部分国家批准用于治疗 DSPN。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; white-space: nowrap;">酶抑制剂</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">[[依帕司他]] (Epalrestat)</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">醛糖还原酶抑制剂，阻断多元醇通路。主要在亚洲国家使用。</td>
            </tr>
        </table>
    </div>

    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评</span>
        
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [1] <strong>Pop-Busui R, et al. (2017).</strong> <em>Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association.</em> <strong>[[Diabetes Care]]</strong>. 2017;40(1):136-154.<br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：权威指南。ADA 发布的关于糖尿病神经病变分类、诊断和治疗的官方立场声明，确立了普瑞巴林和度洛西汀的一线地位。</span>
        </p>

        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [2] <strong>Feldman EL, et al. (2019).</strong> <em>Diabetic neuropathy.</em> <strong>[[Nature Reviews Disease Primers]]</strong>. 2019;5(1):41.<br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：综述巅峰。全面解析了从分子发病机制（氧化应激、线粒体功能障碍）到临床管理的最新进展，强调了生活方式干预的重要性。</span>
        </p>
        
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [3] <strong>Tesfaye S, et al. (2010).</strong> <em>Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments.</em> <strong>[[Diabetes Care]]</strong>. 2010;33(10):2285-2293.<br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：多伦多共识。专家组对糖尿病神经病变的定义和分级进行了标准化，是临床试验设计的重要参考。</span>
        </p>
    </div>

    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
            糖尿病神经病变 · 知识图谱
        </div>
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="text-align: right; width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">上游疾病</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px 15px; color: #334155;">[[2型糖尿病]] • [[1型糖尿病]] • [[代谢综合征]]</td>
            </tr>
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="text-align: right; width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">常用药物</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px 15px; color: #334155;">[[普瑞巴林]] • [[度洛西汀]] • [[甲钴胺]] • [[硫辛酸]]</td>
            </tr>
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="text-align: right; width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">主要并发症</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px 15px; color: #334155;">[[糖尿病足]] (溃疡/坏疽) • [[夏科氏关节]] • [[无痛性心梗]]</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="text-align: right; width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">检查项目</td>
                <td style="text-align: left; padding: 10px 15px; color: #334155;">[[肌电图]] (NCS) • [[单丝检测]] • [[神经活检]]</td>
            </tr>
        </table>
    </div>

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