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[[红细胞]]压积有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加。[[红细胞压积偏高]]是病人[[休克]]后检查[[血常规]]发现的。
==红细胞压积偏高的原因==
病因：引起[[休克]]的原因很多，分类亦有多种方法。从临床角度按其病因和[[病理]]生理的特点可将休克分为：①心原性休克;②[[低血容量]]性休克;③[[感染性休克]];④[[过敏性休克]];⑤[[神经原性休克]];⑥其他尚有[[内分泌]]功能不全([[肾上腺皮质]]功能减退，[[甲状腺功能减退]]等)及[[内分泌功能亢进]](如[[甲状腺危象]]、[[甲状旁腺功能亢进]]、[[类癌]]及[[原发性醛固酮增多症]]等)所致的休克。

以上各型休克可单独存在，也可联合存在(亦即复合型休克)，临床上多见于[[疾病]]的晚期，病情常复杂又严重。

(一)心原性休克(cardiogenic shock)心原性休克狭义上指的是发生于[[急性心肌梗塞]]泵[[衰竭]]的严重阶段(参见急性心肌梗塞)。急性心肌梗塞时，临床上如同时伴有[[血压]]降低、[[皮肤]]灌注不足、肾血流减少、中枢神经功能减退等重要器官[[微循环]]衰竭的表现，而又能排除药物(如镇痛剂、[[血管扩张剂]]、[[利尿剂]])、进食少、体液丢失或[[补液]]不足引起[[血容量]]降低等所致的[[低血压]]，即可考虑心原性休克的诊断。

广义上心原性休克还包括[[急性心肌炎]]、大块肺梗塞、[[乳头肌]]或[[腱索断裂]]、瓣叶[[穿孔]]、严重[[主动脉瓣]]或[[肺动脉瓣狭窄]]伴有轻或中度[[心动过速]]、急性心包填塞、[[张力性气胸]]、[[心房粘液瘤]]、严重[[二尖瓣]]或[[三尖瓣狭窄]]伴有轻或中度心动过速、[[心室]]率持续过速等所致的休克。

(二)低血容量性休克(hypovolemic shock)低血容量性休克是体内或[[血管]]内大量[[血液]]丢失([[内出血]]或外出血)、[[失水]](如[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肠梗阻]]、[[胃肠道]]瘘管、[[糖尿病]][[酸中毒]]等)、[[失血]]浆(如大面积[[烧伤]]、[[腹膜炎]]、[[创伤]]及[[炎症]])等原因使血容量突然减少所致的休克。其特点为[[静脉]]压降低，外周血管阻力增高和心动过速。[[出血性休克]]、[[创伤性休克]]及[[烧伤性休克]]均属于低血容量性休克(参见"[[上消化道出血]]")。

(三)感染性休克(septic shock)感染性休克亦称[[中毒性休克]]，以组织血流灌注不足为特征。通常由[[革兰阴性杆菌感染]]所致。其循环功能不全系由于外周血管阻力增加，血流[[淤滞]]于微循环，[[心排血量减少]]以及组织[[缺氧]]所致(少数则为血管阻力降低，小动、静脉短路开放，心排血量不减低甚至增多，但微循环灌流减少所致)。病因主要见于革兰阴性杆菌感染(如[[败血症]]、腹膜炎、[[坏死]]性[[胆管炎]]等)、[[中毒]]性菌痢、[[中毒性肺炎]]、暴发型[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[流行性出血热]]等;休克并非由于[[细菌]]直接侵入血流所致，而是与[[细菌内毒素]]及其[[细胞壁]][[脂多糖]]类部分释放入血液有关。在体弱、老年、[[营养不良]]、糖尿病、[[恶性肿瘤]]和长期应用[[激素]]、[[免疫抑制药]]物和[[抗代谢药物]]的患者中，尤易发生。(参见"感染性休克")。

(四)过敏性休克(anaphylactic shock) 过敏性休克是休克的一种较少见的类型，系人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性[[致敏]]原发生[[过敏反应]]。致敏原和[[抗体]]作用于[[致敏细胞]]，后者释放出[[5-羟色胺]]、[[组胺]]、[[缓激肽]]等物质引起周围血管扩张，[[毛细血管]]床扩大，[[血浆]][[渗出]]，血容量相对不足。再加上常有[[喉头水肿]]，[[支气管痉挛]]所致的[[呼吸困难]]，使[[胸腔]]内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少(参见"过敏性休克")。

(五)神经原性休克(neurogenic shock) 神经原性休克是[[动脉]]阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起[[血管扩张]]，导致外周血管阻力降低，有效循环血容量减少所致的休克。单纯由于[[神经]]因素引起的休克少见，可见于外伤、剧痛、[[脑脊髓]]损伤、药物[[麻醉]]、[[静脉注射]][[巴比妥]]类药物，[[神经节]][[阻滞剂]]或其他[[降压药物]]以及[[精神创伤]]等。

临床[[上感]]染性休克，心原性休克，低血容量性休克，过敏性休克较常见。
==红细胞压积偏高的诊断==
诊断： 作为临床[[综合征]]，[[休克]]的诊断，常以[[低血压]]、[[微循环灌注不良]]、[[交感神经代偿性亢进]]等方面的[[临床表现]]为依据。

诊断条件：①有发生休克的病因;②意识异常;③[[脉搏]]快超过100次/min，细或不能触及;④[[四肢湿冷]]，[[胸骨]]部位[[皮肤]]指压阳性(压后再充盈时间大于2秒)，[[皮肤花纹]]，粘膜苍白或[[发绀]]，[[尿量]]小于30ml/h或[[无尿]];⑤[[收缩压]]小于10.64kPa(80mmHg);⑥[[脉压小]]于2.66kPa(20mmHg);⑦原有[[高血压]]者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。

(一)休克早期 病人神志清醒，但[[烦躁不安]]，可[[焦虑]]或激动。面色及[[皮肤苍白]]。[[口唇和甲床略带青紫]]。[[出冷汗]]，肢体湿冷。可有[[恶心]]、[[呕吐]]。[[心跳加快]]，脉搏尚有力。收缩压可偏低或接近正常，亦可因[[儿茶酚胺]]分泌增多而偏高，但不稳定;[[舒张压]]升高，故脉压减低。尿量亦减少。

(二)休克中期 临床表现随休克的程度而异。一般中度休克时，除上述表现外，神志尚清楚，但软弱无力、[[表情淡漠]]、[[反应迟钝]]、[[意识模糊]]。[[脉搏细速]]，按压稍重即消失，收缩压降至10.6kPa(80mmHg)以下，脉压小于2.7kPa(20mmHg)，表浅[[静脉萎陷]]，[[口渴]]，尿量减少至每小时20ml以下。重度休克时，[[呼吸急促]]，可陷入[[昏迷]]状态，收缩压低于8kPa(60mmHg)以下，甚至测不出，无尿。

(三)休克晚期 在此期中发生[[弥散性血管内凝血]]和广泛的[[心脏]]器质性损害。前者引起[[出血]]，可有皮肤、粘膜和[[内脏出血]]，[[消化道出血]]和[[血尿]]较常见;[[肾上腺出血]]可导致急性肾上腺皮质功能[[衰竭]];[[胰腺]]出血可导致[[急性胰腺炎]]。可发生[[心力衰竭]]、[[急性呼吸衰竭]]、[[急性肾功能衰竭]]、脑功能障碍和[[急性肝功能衰竭]]等。
==红细胞压积偏高的鉴别诊断==
[[红细胞压积偏高]]的鉴别诊断：

1、[[红细胞增多]]：红细胞增多是指单位容积[[血液]]中[[红细胞]]数高于正常值高限。一般认为经多次检查成年男性红细胞&amp;gt;600万/mm3，成年女性&amp;gt;550万/mm3，就属红细胞增多。相对性增多见于血液浓缩;绝对性增多见于高原生活、[[胎儿]]及[[新生儿]]、剧烈的体力劳动、严重的心肺疾患以及[[真性红细胞增多症]]。

2、[[红细胞增多-高粘滞度]]：[[红细胞增多症]]-高粘滞度[[综合征]]是[[新生儿期]]较常见的一种[[疾病]]，由于红细胞增多、血液粘滞、血流缓慢，易致组织灌注不良和[[缺氧]]以及损伤心、脑、肾等多脏器，部分能影响[[神经系统]]的远期预后。

3、[[嗜红细胞综合征]]：嗜红细胞综合症(hemophagocytic syndrome，HPS)亦称噬[[血细胞]]性[[淋巴组织]][[细胞]][[增生]]症，又称噬血细胞性[[网状细胞]]增生症(hemophagocytic reticulosis)，于1979年首先由Risdall等报告。是一种多器官、多系统受累，并进行性加重伴[[免疫功能]]紊乱的[[巨噬细胞]]增生性疾病，代表一组病原不同的疾病，其特征是[[发热]]，[[肝脾肿大]]，[[全血细胞减少]]。

诊断： 作为临床综合征，[[休克]]的诊断，常以[[低血压]]、[[微循环灌注不良]]、[[交感神经代偿性亢进]]等方面的[[临床表现]]为依据。

诊断条件：①有发生休克的病因;②意识异常;③[[脉搏]]快超过100次/min，细或不能触及;④[[四肢湿冷]]，[[胸骨]]部位[[皮肤]]指压阳性(压后再充盈时间大于2秒)，[[皮肤花纹]]，粘膜苍白或[[发绀]]，[[尿量]]小于30ml/h或[[无尿]];⑤[[收缩压]]小于10.64kPa(80mmHg);⑥[[脉压小]]于2.66kPa(20mmHg);⑦原有[[高血压]]者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。

(一)休克早期 病人神志清醒，但[[烦躁不安]]，可[[焦虑]]或激动。面色及[[皮肤苍白]]。[[口唇和甲床略带青紫]]。[[出冷汗]]，肢体湿冷。可有[[恶心]]、[[呕吐]]。[[心跳加快]]，脉搏尚有力。收缩压可偏低或接近正常，亦可因[[儿茶酚胺]]分泌增多而偏高，但不稳定;[[舒张压]]升高，故脉压减低。尿量亦减少。

(二)休克中期 临床表现随休克的程度而异。一般中度休克时，除上述表现外，神志尚清楚，但软弱无力、[[表情淡漠]]、[[反应迟钝]]、[[意识模糊]]。[[脉搏细速]]，按压稍重即消失，收缩压降至10.6kPa(80mmHg)以下，脉压小于2.7kPa(20mmHg)，表浅[[静脉萎陷]]，[[口渴]]，尿量减少至每小时20ml以下。重度休克时，[[呼吸急促]]，可陷入[[昏迷]]状态，收缩压低于8kPa(60mmHg)以下，甚至测不出，无尿。

(三)休克晚期 在此期中发生[[弥散性血管内凝血]]和广泛的[[心脏]]器质性损害。前者引起[[出血]]，可有皮肤、粘膜和[[内脏出血]]，[[消化道出血]]和[[血尿]]较常见;[[肾上腺出血]]可导致急性肾上腺皮质功能[[衰竭]];[[胰腺]]出血可导致[[急性胰腺炎]]。可发生[[心力衰竭]]、[[急性呼吸衰竭]]、[[急性肾功能衰竭]]、脑功能障碍和[[急性肝功能衰竭]]等。
==红细胞压积偏高的治疗和预防方法==
预防：[[休克]]的预防应采取综合措施。对有可能发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。对外伤病员要进行及时而准确的[[急救]]处理。活动性大出血者要确切[[止血]];[[骨折]]部位要稳妥固定;[[软组织损伤]]应予[[包扎]]，防止污染;[[呼吸道梗阻]]者需[[行气]]管切开;需后送者，应争取发生休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进[[中脑]][[贫血]]。后送途中要持续[[输液]]，并做好急救准备。

严重[[感染]]病人，采用敏感[[抗生素]]，[[静脉滴注]]，积极清除原发病灶(如[[引流]]排脓等)。对某些可能并发休克的[[外科疾病]]，抓紧[[术前准备]]，2小时内行手术治疗，如[[坏死]]肠段切除。

必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠正水与[[电解质紊乱]]和[[低蛋白血症]];补足[[血容量]];全面了解[[内脏]]功能;选择合适的[[麻醉]]方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防[[低血容量休克]]的措施。

综上所述，可概括为积极消除病因，保护呀提高机体的调节[[代偿]]能力。
==参看==
*[[心源性休克]]
*[[老年人感染性休克]]
*[[老年休克]]
*[[创伤性休克]]
*[[链球菌中毒性休克综合征]]
*[[葡萄球菌中毒性休克综合征]]
*[[小儿休克]]
*[[小儿感染性休克]]
*[[出血性休克和脑病综合征]]
*[[中毒性休克综合征]]
*[[休克型肺炎]]
*[[损伤性休克]]
*[[感染性休克]]
*[[过敏性休克]]
*[[其它症状]]
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