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细菌性角膜炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk9tr.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[细菌性角膜炎]] ==疾病概述== 细菌性角膜炎是因[[细菌感染]]而引起的[[角膜炎]]症,发病前多有角膜[[外伤]]史。临床分为单纯性角膜溃疡和[[匐行性角膜溃疡]]及绿脓性角膜溃疡三类。匐行性角膜溃疡起病急,主要表现为患眼疼痛、流泪、[[畏光]]异物感及[[视力]]下降;绿脓性角膜溃疡则以起病急骤、开始即剧烈[[眼痛]],[[视力减退]]伴[[红肿]]、畏光、流泪为特点。应注意眼部卫生,养成良好卫生习惯;医疗单位和其他服务性行业要加强[[消毒]]管理,防止医源性和其他途径的[[交叉感染]]。加强[[劳动保护]],防止[[角膜]]外伤;处理眼部异物时应严格注意[[无菌操作]],洗眼时动作要轻。饮食宜清淡,少食辛辣刺激性食物,保持大便通畅。 ==疾病分类== [[眼科]] ==疾病描述== 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜[[基质]][[坏死]]的[[化脓性角膜炎]],又称为[[细菌性角膜溃疡]]。 ==[[症状]][[体征]]== [[临床表现]]起病急骤。 1、[[淋球菌]][[感染]] 多为经产道[[分娩]]的[[新生儿]]。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、[[眼睑痉挛]]等症状。[[眼睑]]高度[[水肿]]、[[球结膜]]水肿和大量脓性分泌物,睫状或混合性[[充血]]伴有角膜上皮缺损、角膜基质侵润及[[溃疡]]。[[前房]]可有不同程度极脓。常致[[角膜穿孔]]。 2、革兰阳性[[球菌]]感染 角膜出现圆形或椭圆性局灶性[[脓肿]]病灶,伴有边界明显的灰白色基质侵润。[[葡萄球菌]]无论是[[凝血酶]]阴性、还是阳性的菌属,均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。[[肺炎]]球菌引起的角膜炎(匍行性[[角膜溃疡]])表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡,常伴[[前房积脓]]。 3、革兰阴性细菌感染 表现为快速发展的角膜[[液化性坏死]]。其中[[铜绿]]假单孢菌引起的感染具有特征。该型溃疡多发于[[角膜异物剔除术]]后,或戴接触镜引起,也见于使用了被污染的[[荧光素钠]]或其它[[滴眼液]]。患者眼痛明显,有严重的[[睫状充血]]或混合性充血,甚至球结膜水肿。由于铜绿假单孢菌产生[[蛋白]]分解酶,使角膜呈现迅速扩展的侵润及粘液性坏死,溃疡侵润灶及分泌物略带黄绿色,前房积脓严重。感染如未能控制,可致角膜坏死[[穿孔]]、眼内容脱出或[[全眼球炎]]。 ==疾病病因== 致病的[[细菌]]种类繁多: (1)主要[[致病菌]]:[[表皮葡萄球菌]]:表皮葡萄球菌、铜绿假单孢军、[[金黄色葡萄球菌]]。其他还有肺炎链球菌、[[肠道杆菌]]等。 (2)[[条件致病菌]]:由于[[抗生素]]和[[糖皮质激素]]的滥用,一些条件致病菌如草绿色[[链球菌]]、克类白[[杆菌]]、[[类白喉杆菌]]、沙雷氏菌等,引起的感染日渐增多。 (3)外伤多为诱发因素。 (4)一些眼病及全身病,如干眼症、[[慢性泪囊炎]]、配戴角膜接触镜、[[糖尿病]]、[[免疫缺陷]]、酗酒,也可造成角膜对细菌[[易感性]]增加。 ==[[病理]]生理== 由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。 ==诊断检查== 由于病原菌[[毒力]]和[[侵袭力]]、角膜的健康状况不同,药物治疗后临床表现的不典型性,都可使诊断变得困难,需要仔细分析判断。药物治疗前,从侵润灶刮取坏死组织,[[涂片]][[染色]]找到细菌,结合临床大体能作出初步诊断。正确的[[病原学]]诊断需要作[[细菌培养]],同时进行[[药物敏感试验]]。 ==治疗方案== 1、抗生素 局部使用是最有效的途径。 (1)高浓度的抗生素眼液:[[急性期]]频繁滴眼,每15-30min一次;严重病例,在开始的30min,每5min滴药一次。 (2)浸泡抗生素的[[胶原]]盾或药液中添加[[赋形剂]],可延长药物接触时间。 (3)[[结膜下注射]]:可提高角膜和前房的[[药物浓度]],但强化的抗生素滴眼液频繁滴眼,具有同样效果。 (4)抗生素[[眼膏]]:夜间使用。治疗过程中可根据药物敏感实验,调整使用有效抗生素。病情控制后,需维持用药一段时间,防止复发。 (5)如果有[[巩膜]][[化脓]]、溃疡穿孔、睑内或全身播散的可能,或继发于角膜或[[巩膜穿通伤]],或无法给予理想的局部用药,应同时全身应用抗生素。 2、1%[[阿托品]]眼液或眼膏 并发[[虹膜睫状体炎]]奕给予散瞳。 3、其他药物 局部使用[[胶原酶抑制剂]],如[[依地酸]]钠、[[半胱胺]]酸等,可减轻角膜溃疡发展。口服大量[[维生素C]]、[[维生素B]]有助于溃疡愈合。 4、治疗性角膜[[移植]] 药物治疗无效、病情急剧发展,可能或已经穿孔,[[眼内容物]]脱出可考虑施行。住院患者应该采取[[隔离]]措施。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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