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[[缺铁性贫血]]是指体内贮存铁消耗殆尽,不能满足[[正常红细胞]]生成的需要而发生的[[贫血]]。属于[[小细胞]][[低色素性贫血]]。在出现贫血之前的阶段称为缺铁。铁是人体必需的[[微量元素]],除了参加[[血红蛋白]]的合成外,还参加体内的一些[[生物化学]]过程。故当贫血时,除了贫血的[[症状]]外,还会有一些[[铁缺乏]]的相关症状。 ==老年人缺铁性贫血的病因== (一)发病原因 造成缺铁的病因可分为:铁的摄入不足及慢性[[失血]]2大类。 1.铁的摄入不足 成年人每天铁需要量为1~2mg,育龄妇女、[[婴儿]]和[[生长发育]]期的儿童、青少年的需要量增加。如食物中铁的含量不足,或吸收不良,就容易发生缺铁。肉类食物中的血红素铁易于被吸收,而[[蔬菜]]、谷类、[[茶叶]]中的[[磷酸盐]]、[[植酸]]、[[丹宁酸]]等可影响铁的吸收,故食物的组成,对铁的摄入是否充足有较大影响。 药物或胃、十二指肠[[疾病]]亦可影响铁的吸收,如金属(镓、镁)的摄入,[[抗酸药]]([[碳酸钙]]和[[硫酸镁]])以及H2[[受体]][[拮抗剂]]等药物均可抑制铁的吸收。[[萎缩性胃炎]]、胃及十二指肠术后亦会减少铁的吸收。 2.慢性失血 慢性失血是[[缺铁性贫血]]常见的原因。尤以[[消化道]]慢性失血或妇女[[月经过多]]更为多见。如消化道[[溃疡]]、消化道[[肿瘤]]、[[钩虫病]]、[[食管静脉曲张]]、[[痔出血]]及服用[[阿司匹林]]后[[出血]]等。[[子宫肌瘤]]或功能性出血导致月经过多(每月出血量&gt;40ml),此外,反复发作的[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]亦可因[[血红蛋白]]由尿中排出而致缺铁。 当体内[[铁缺乏]]时,除可因血红蛋白合成减低而致[[贫血]]外还可引起: (1)含铁酶的活性下降,影响[[细胞]][[线粒体]]的氧化酵解循环。 (2)运动后[[骨骼肌]]中的[[乳酸]]堆积较正常人多,使[[肌肉]]功能及体力下降。 (3)[[单胺氧化酶]]的活性降低,使患儿[[神经]]及智力发育受到影响。 (4)[[上皮]][[蛋白质]]角化[[变性]],胃酸分泌减少。 (二)发病机制 在正常情况下,铁的吸收和[[排泄]]维持[[动态平衡]]。体内的铁呈[[闭锁]]循环,人体一般不易缺铁,只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下,才会导致缺铁。 ==老年人缺铁性贫血的症状== 1.[[症状]] [[贫血]]的发生较为缓慢,早期无症状或症状很轻,患者常能很好地适应。常见的症状为[[头晕]]、[[头痛]]、[[面色苍白]]、[[乏力]]、易倦,活动后[[心悸]]、[[气短]]、[[眼花]]及[[耳鸣]]等。 2.特殊表现 缺铁的特殊表现有口角炎、[[舌乳头萎缩]]、[[舌炎]]、严重的缺铁可有勺状[[指甲]]([[反甲]]),[[食欲减退]]、[[恶心]]及[[便秘]]。欧洲患者常有[[吞咽困难]]、[[口角炎]],称为[[Plummer-Vinson综合征]],这种[[综合征]]可能与环境及[[基因]]有关。 3.缺铁所致症状 儿童[[生长发育]]迟缓或行为异常,表现为[[烦躁]]、易怒、上课[[注意力不集中]]、学习成绩下降。异食癖是缺铁的特殊表现。患者常控制不住的仅进食某种“食物”,如冰块、黏土、[[淀粉]]等。 4.[[体征]] [[皮肤黏膜苍白]]、[[毛发干枯]]、[[口唇]]角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂,约18%的患者出现反甲,约10%[[缺铁性贫血]]患者[[脾脏]]轻度肿大。患者脾内未发现特殊的[[病理]]改变,在缺铁纠正后可消失。少数严重贫血患者可见[[视网膜出血]]及[[渗出]]。 应包括缺铁性贫血的诊断和明确缺铁性贫血的病因或原发病。 临床上将缺铁及缺铁性贫血分为:缺铁、缺铁性[[红细胞]]生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下: 1.缺铁 或称潜在性缺铁期。此时仅有体内贮存铁的消耗,[[血清铁]]蛋白&lt;12µg/L或[[骨髓]][[铁染色]]显示铁粒幼[[细胞]]&lt;10%,细胞外铁轻度减少。但此时[[血红蛋白]]及血清铁蛋白饱和度等指标是正常的。 2.缺铁性红细胞生成 此时红细胞摄入铁较正常时为少,细胞外铁中度减少血清铁蛋白&lt;12µg/L外,[[转铁蛋白]]饱和度&lt;15%,FEP&gt;250µg/dl红细胞,血红蛋白的含量减少不明显,红细胞[[正色]]素性贫血。 3.缺铁性贫血 此时红细胞内、外铁均明显减少,呈现[[小细胞]][[低色素性贫血]]。 为明确及查明引起缺铁性贫血的原因或原发病,还需进一步根据病史、体检中发现的线索,做某些针对性检查,如[[大便]]隐血试验、[[尿常规检查]]、肝、[[肾功能]]、[[胃镜检查]],以及相应的[[生化]]、[[免疫学]]检查等。 ==老年人缺铁性贫血的诊断== ===老年人缺铁性贫血的检查化验=== 1.血象 呈现典型的[[小细胞]][[低色素性贫血]]([[MCV]]&lt;80%,[[MCHC]]&lt;30%)。[[红细胞]]改变的程度与[[贫血]]的时间和程度有关。血片中可见红细胞,中心淡染区扩大,大小不等及[[畸形]]。[[网织红细胞]]大多正常或轻度增多。[[白细胞计数]]正常或轻度减少,分类正常。[[血小板计数]]有[[出血]]者常偏高。[[婴儿]]及儿童多偏低。 2.[[骨髓]]象 [[骨髓增生]]活跃。[[幼红细胞]]数量增多,[[早幼红细胞]]和中幼红细胞比例增高,[[染色质]]颗粒致密,[[胞质]]少。紫蓝色[[粒细胞]]和[[巨核细胞]]系统常为正常。[[铁染色]]铁粒幼[[细胞]]明显减少,细胞外铁减少或消失。 3.[[生化]]检查 (1)[[血清铁]]测定:血清铁降低,&lt;8.95µmol/[(50µg/dl),[[总铁结合力]]增高,&gt;64.44µmol/L(360µg/dl),[[转铁蛋白]]饱和度降低至15%以下。由于血清铁的测定波动较大,应响因素较多,在判定结果时,应结合临床考虑。在妇女[[月经]]前2~3天或[[妊娠]]后期3个月,血清铁和总铁结合力均可降低,不一定表示缺铁。 (2)[[血清铁蛋白测定]]:血清铁蛋白低于14µg/L。但在伴有[[炎症]]、[[肿瘤]]及[[感染]]时可以增高,应结合临床或骨髓铁染色加以判断。[[缺铁性贫血]]患者骨髓红系细胞内及细胞外铁均减少或缺如。上述[[慢性病]]时,圆满红系细胞内铁减少,但外铁增多。 (3)红细胞游离[[原卟啉]](FEP)测定:FEP增高表示血红素合成障碍,用它表示缺铁的存在,是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况(如[[铅中毒]]及铁粒幼细胞贫血时),FEP亦可增高。应结合临床及其他生化检查综合判断。 (4)红细胞[[铁蛋白测定]]:用放射免疫法或[[酶联免疫]]法可以测定红细胞碱性[[铁蛋白]],反映体内铁贮存的状况,如&lt;6.5µg/L红细胞,表示[[铁缺乏]]。但操作较复杂,尚不能作为常规使用。 少数严重贫血者,[[裂隙灯检查]]可显示异常。 ===老年人缺铁性贫血的鉴别诊断=== 鉴别诊断主要与其他[[小细胞]]性[[贫血]]相鉴别 1.地中海性贫血 常有家族史。血片中多数靶形[[红细胞]],[[血红蛋白电泳]]有异常。[[血清铁]]、[[转铁蛋白]]饱和度及[[骨髓]][[铁染色]]不降低。 2.[[慢性病]]性贫血 常伴有[[肿瘤]]、[[肝肾]][[疾病]]或[[感染]]等。转铁蛋白饱和度正常或稍有增加,血清铁蛋白增多,骨髓中铁粒幼[[细胞]]数量减少,[[含铁血黄素]]颗粒增加。 3.铁粒幼细胞贫血 主要由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血,好发于老年人,而转铁蛋白饱和度减低,血清铁、[[铁蛋白]]及骨髓中环形铁粒幼细胞均增高。 &gt; ==老年人缺铁性贫血的并发症== 严重[[贫血]]可出现[[口炎]]、[[舌炎]]、[[萎缩性胃炎]]等。 ==老年人缺铁性贫血的预防和治疗方法== [[缺铁性贫血]]大多是可以预防的,对缺铁病人最好进食含铁丰富的饮食及其强化食品,多吃动物蛋白。加强营养知识教育及妇幼保健工作,如改进[[婴儿]]的喂养,提倡母乳喂养和及时治疗,积极开展[[寄生虫]]防治工作。对于[[月经过多]]的防治,国外多用节育环,每天施放20µg的[[孕酮]],可使[[月经]]减少。 ===老年人缺铁性贫血的西医治疗=== (一)治疗 1.病因治疗 缺铁的病因包括铁摄入不足,铁丢失过多。应尽可能去除缺铁的病因。应注意单纯补充铁剂只能使[[血红蛋白]]恢复,忽视原发病,将不能使[[贫血]]得到彻底治疗。 2.铁剂的补充 铁剂的补充以口服制剂为首选。目前常用的有[[右旋糖酐铁]]、[[硫酸亚铁]]、[[琥珀酸亚铁]]和[[富马酸亚铁]]等,每天服元素铁150~200mg即可。于餐后服用,以减少药物对[[胃肠道]]的刺激。铁剂忌与茶同时服用,否则易与[[茶叶]]中的[[鞣酸]]结合成不溶解的沉淀,不易被吸收。其他药物中的钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收,应避免同时服用。患者服用铁剂后,自觉[[症状]]可以很快地恢复。[[网织红细胞]]一般于服后3~4天上升,7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升,1~2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后,铁剂仍需继续3~6个月(或用[[血清铁]]蛋白进行监测到&gt;5µg/dl再停药)以补充体内应有的贮存铁量。 如果患者对口服铁剂不能耐受,或具有胃肠外给药,适应病者可改用右旋糖酐铁或[[山梨醇铁]][[肌注]]。用药的计算方法是:所需补充铁的总剂量=[150-患者[[Hb]](g/L)]×体重(kg)×0.33。首次注射量为50mg,如无[[不良反应]],第2次可增加到100mg,以后每周注射2~3次,直到总量注射完,不可超量,以免急性[[铁中毒]]及[[血色病]]。5%~13%病人于注射铁剂后可发生局部[[肌肉]][[疼痛]]、[[淋巴结炎]]、[[头痛]]、[[头晕]]、[[发热]]、[[荨麻疹]]及[[关节疼痛]]等,多为轻度及暂时的。极少数患者可出现[[过敏性休克]],可致生命危险,故给药时应有[[急救]]设备([[肾上腺]]、素氧气及[[复苏]]设备等)。 3.择优方案 (1)去除原发病与补充铁剂同等重要。 (2)常用口服铁剂: ①硫酸亚铁0.3~0.6mg,3次/d,饭后口服。合用[[维生素C]] 0.23mg/d,口服效果良好。待血红蛋白恢复正常,贫血消失后仍要继续服药3~6个月。 ②右旋糖酐铁,100~150mg,3次/d,饭后口服。 ③[[多糖铁复合物]]([[力蜚能]]),1粒,2次/d,口服,为多糖铁[[复合物]]。几乎无任何[[肠胃]]反应与[[便秘]]等[[副作用]]患者易于接受。 (3)富含铁的食物。 (二)预后 贫血本身不难治疗,如果治疗效果不好,应考虑到有无[[肿瘤]]和其他原发病的存在。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="老年人缺铁性贫血,老年人缺铁性贫血症状_什么是老年人缺铁性贫血_老年人缺铁性贫血的治疗方法_老年人缺铁性贫血怎么办_医学百科" metak="老年人缺铁性贫血,老年人缺铁性贫血治疗方法,老年人缺铁性贫血的原因,老年人缺铁性贫血吃什么好,老年人缺铁性贫血症状,老年人缺铁性贫血诊断" metad="医学百科老年人缺铁性贫血条目介绍什么是老年人缺铁性贫血,老年人缺铁性贫血有什么症状,老年人缺铁性贫血吃什么好,如何治疗老年人缺铁性贫血等。缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽,不能满足正常红细胞..." /> [[分类:血液内科疾病]]
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