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耳鼻咽喉外科/急性扁桃体炎
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{{Hierarchy header}} [[急性扁桃体炎]](acutetonsillitis)是[[腭扁桃体]]的一种非特异性急性[[炎症]],常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的[[急性炎症]]。[[中医]]称为“乳蛾”、“喉蛾”或“[[莲房]]蛾”。常发生于儿童及青少年。 {{图片|gl3r4tq4.jpg|急性扁桃体炎}} 急性扁桃体炎 【病因】 主要[[致病菌]]为乙型[[溶血性]]链球菌,[[葡萄球菌]],[[肺炎双球菌]]。[[腺病毒]]也可引起本病。[[细菌]]和[[病毒]][[混合感染]]也不少见。细菌可能是外界侵入的,亦可能系隐藏于[[扁桃体隐窝]]内的细菌,当机体[[抵抗力]]因寒冷,潮湿,过度劳累,体质虚弱,烟酒过度,有害气体刺激等因素骤然降低时,[[细菌繁殖]]加强所致。有时则为[[急性传染病]]的前驱[[症状]],如麻疹及[[猩红热]]等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。 【[[临床表现]]】 临床表现虽因其[[病理]]改变不同分为卡他性,隐窝性及[[滤泡]]性[[扁桃体炎]]等三型,但就诊断和治疗而言,可分为急性充血性扁桃体炎和[[急性化脓性扁桃体炎]]两种。 (一)[[全身症状]]:起病急、[[恶寒]]、[[高热]]、可达39~40°C,尤其是幼儿可因高热而[[抽搐]]、[[呕吐]]或[[昏睡]]、[[食欲不振]]、[[便秘]]及全身酸困等。 (二)局部症状:[[咽痛]]明显,[[吞咽]]时尤甚,剧烈者可放射至耳部,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因[[扁桃体肥大]]影响[[呼吸]]时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安。 【检查】 急性病客,面颊赤红,口有臭味,舌被[[厚苔]],[[颈部]]淋巴结,特别是[[下颌角]]处的[[淋巴结]]往往肿大,并且有触痛。[[白细胞]]明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎,主要表现为[[扁桃体]][[充血]]、[[肿胀]]、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎,表现为扁桃体及[[腭弓]]明显充血,扁桃体肿大;隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜状,不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血[[创面]];滤泡型主要表现为扁桃体实质之[[淋巴滤泡]]充血,肿胀、[[化脓]],扁桃体形成[[蛋白]]色小隆起(咽部彩图)。 【诊断及鉴别】 诊断急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现,故不难诊断。血、[[尿常规检查]]、[[血小板计数]]及[[咽拭子]][[涂片]]检查和[[细菌培养]],对于与其他[[疾病]]的鉴别诊断有其重要意义。须注意与[[咽白喉]]、猩红热、[[流行性出血热]]、[[溃疡]]膜性[[咽峡炎]]、[[单核白细胞]]增多症,[[粒性白细胞]]缺乏症及[[淋巴]][[白血病]]等相鉴别。(表6-1) 【[[并发症]]】 (一)局部并发症:炎症可向周围扩散,引起扁桃体周围[[蜂窝织炎]]、[[扁桃体周围脓肿]],也可引起[[急性中耳炎]]、[[急性颈淋巴结炎]]及[[咽旁脓肿]]等。 (二)全身并发症:多认为系[[变态反应]]所引起,可并发与溶血性链球菌[[感染]]有关的[[风湿热]],急性[[血管球]]性[[肾炎]],[[心肌炎]],[[关节炎]]等,应特别警惕心肌炎病人的[[突然死亡]]。 【治疗】 注意休息,多饮水,通大便,进流食或软食,止痛[[退热]],服磺胺类或[[抗生素]]控制感染。凡恶寒、高热、[[脉浮]]、[[无汗]]者可用甘桔汤([[甘草]]、[[桔梗]]、[[银花]]、[[马勃]])或[[麻杏石甘汤]]。凡高热、无恶寒、[[口干]],舌燥、[[脉数]]而浮者可用[[甘露]]饮([[天冬]]、[[麦冬]]、[[生地]]、[[石斛]]、[[茯苓]]、楷杷叶、[[茵陈]]、甘草、[[熟地]]、[[枳壳]])。 表6-1 急性扁桃体炎的鉴别诊断 {| class="wikitable" | | 急性扁桃体炎 | 咽白喉 | 溃疡膜性咽峡炎 | 猩红热 | 流行性出血热 | [[血液]]病 |- | 发病 | 突然 | 较缓 | 较缓 | 突然 | 突然 | 较缓 |- | [[体温]] | 骤然升高39~40°C | 略高 | 略高 | 最高40~41°C | 升高38~40°C | 略高或高热 |- | 全身症状 | 恶寒、高热、[[头痛]]、[[背痛]]及四肢酸痛、面色红润、[[脉搏]]快而有力 | 精神萎糜,[[面色苍白]],常呕吐,尿有蛋白 | 一般全身症状不明显,有时较重 | 很重,可有呕吐,12~48小时出现[[皮疹]],3~5天出现[[杨梅舌]] | 全身酸痛,面及上[[胸部]]潮红,结合膜充血[[水肿]][[皮肤]]有[[出血点]],[[WBC]]↑异常淋巴、[[尿蛋白]](+ +) | 病程长、血象改变明显 |- | 咽痛 | 较重 | 较轻 | 一侧较剧 | 可轻可重 | 轻 | 较轻 |- | 咽部[[体征]] | 咽红充血,扁桃体肿大充血,[[白膜]]不与组织粘连、易擦掉 | 灰白色白膜覆盖扁桃体常蔓延咽腭弓,不易擦去 | 灰黄色膜,分布扁桃体与[[咽峡]]、易擦去、其下有溃疡 | 咽部充血黄灰色伪膜易擦去 | 咽部[[出血]] | 扁桃体、舌腭弓有可[[坏死]]性溃疡,表面附黄褐色膜 |- | 致病细菌 | [[链球菌]]、葡萄球菌、[[肺炎]]球菌 | [[白喉]][[杆菌]] | 梭状杆菌及[[螺旋体]] | 溶血性链球菌 | | |} ==参看== *[[急性扁桃体炎]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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