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耳鼻咽喉外科/鼻骨骨折
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{{Hierarchy header}} [[外鼻]]突出于面部,易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻[[创伤]]占鼻部创伤的50%,其中以[[裂伤]]和[[鼻骨骨折]](fracture of nasal bone )多见。[[骨折]]类型与暴力的方向和大小有关。 外鼻[[外伤]]常伴[[鼻中隔]]外伤,出现[[软骨]][[脱位]]、弯曲、骨折、粘膜撕裂及[[鼻中隔穿孔]]等。 【[[临床表现]]】 最常见[[症状]]是[[鼻出血]]和局部疼痛,严重者可出现[[休克]]。 (一)单纯[[挫伤]]显示外鼻[[肿胀]]及皮下[[瘀血]]。 (二)鼻骨骨折而有移位者,表现鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时,同侧鼻梁下陷,对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折,形成[[鞍鼻]]。2~4h后,鼻部软组织肿胀、瘀血,掩盖[[畸形]]。扪诊局部有触痛,可感到两侧[[鼻骨]]不对称及骨[[摩擦音]]。如[[鼻腔]]粘膜撕裂,擤鼻后,可出现皮下气肿,触之有[[捻发音]]。诊断不明确时,鼻部侧位[[X线]]摄片可见骨折线及[[骨质]]下陷即可确诊。 (三)鼻中隔如发生骨折、脱位,可出现[[鼻塞]],[[鼻中隔软骨]]偏离中线,近[[鼻前庭]]处突向一侧鼻腔,粘膜撕裂,软骨或骨质外露(图13-2)。如鼻中隔粘膜下出现[[血肿]],则在中隔一侧或二侧显示膨隆。 {{图片|gl3s9oqq.jpg|鼻骨骨折及鼻中隔脱位}} 图13-2 鼻骨骨折及鼻中隔脱位 [[鼻根]]部塌陷明显者,应作X线摄片(鼻颏位,头颅侧位等)以排除[[筛窦]]、[[额窦]]及[[上颌窦骨折]],还应注意有无[[颅底骨折]]可出现[[脑脊液鼻漏]],表现流淡红鼻血,将鼻血作[[糖检验]],糖阳性者即为脑脊液鼻漏。 开放性骨折常为粉碎性骨折,除伴有鼻及颌面软组织伤,常有异物存留。 【治疗】 单纯鼻骨骨折无移位者,鼻腔给予[[止血]]可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或[[消肿]]后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行,超过两周者,因[[骨痂]]形成使复位困难。由于未及时整复[[后遗畸形]]者,需行成形术矫正。 (一)闭合性鼻骨骨折的复位方法: 用浸有1%的卡因加少许1:1000[[肾上腺素]]的[[棉花]]片置入[[鼻粘膜]]表面,[[麻醉]]5~10min取出,即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或[[枪状镊]]等缠以[[凡士林纱布]]或棉花(图13-3),先于鼻外侧试测骨折的部位距离后,将剥离器插入鼻内,置于移位的鼻骨后面,用力向前上方将骨折抬起,此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折,可将复位器置于下陷之鼻骨下,在上移的同时,另一手[[拇指]],或拇食二指于鼻外挟持,将对侧移位突起的鼻骨向内推压,两手相互的配合复位(图13-4)。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处,向前上抬起复位(图13-5)。 {{图片|gl3s9qr0.jpg|闭合性鼻骨骨折的复位器械}} 图13-3 器械 {{图片|gl3s9ntb.jpg|剥离器复位法}} 图13-4 剥离器复位法 {{图片|gl3s9pni.jpg|鼻骨复位钳复位法}} 图13-5 鼻骨复位钳复位法 操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧[[内眦]]连线,以免损伤[[筛板]]引起[[颅内感染]]。复位后,鼻腔内填压[[凡士林纱条]],利于固定及止血,纱条于24~48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部,并嘱病人勿用力擤鼻。 鼻中隔骨折或脱位时,宜用鼻骨复位绀整复,整复后鼻腔应填压凡士林纱条24~48h。如鼻隔粘膜撕裂,骨折断端外露时,剪去外露的断端,[[缝合]]创伤粘膜。有[[鼻中隔血肿]]时应切开清除[[血块]],放入[[引流]]条,凡士林纱条填压,以防血肿复发,并全身应用[[抗生素类]]药物,防止[[感染]]形成[[脓肿]]。 (二)开放性鼻骨骨折的处理: 在[[局部麻醉]]或[[全身麻醉]]下,首先止血,然后清创。因面部血供丰富,抗感染力较强,要尽可能保留软组织及[[骨组织]],完全游离的碎[[骨片]]及异物皆予以清除。可能时用[[肠线]]缝合鼻腔粘膜,鼻内填压凡士林纱条或[[碘仿纱条]]后,将骨折对位,缝合[[皮肤]]。皮肤缺损不够缝合时,可游离周围皮肤,作[[减张缝合]]。如[[鼻翼缺损]],采用[[耳廓]][[复合组织移植]]修补术,或[[鼻唇沟]]翻转[[带蒂皮瓣]]或“z”字成形术。 如合并鼻窦骨折,则按鼻窦骨折处理原则处理,如有颅底骨折,应请[[神经外科]]协同处理。有脑脊液鼻漏时,一般不宜填压纱条,仅在[[前鼻孔]]放一无菌[[棉球]],同时全身给予大量[[抗生素]],以防发生颅内感染。 ==参看== *[[鼻骨骨折]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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