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耳鼻喉科/鼻部手术与视力障碍
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{{Hierarchy header}} [[鼻腔]]和鼻窦手术常发生一过性或永久性[[视力减退]]甚至[[失明]],伴[[视野缺损]],[[复视]]或[[眼肌麻痹]]等。[[感染]]由伤及眶壁、[[血管]]或[[淋巴管]],或借[[解剖]]通道传入眼内。[[视力]]恢复视损害出现[[症状]]的时间、程度和恢复的速度而定;视力减退低于0.1或视力超过两月仍不恢复者预后较差。 【诊断】 1.手术直接损伤[[视神经]],多[[蝶窦手术]]伤及,视力障碍程度较重且预后较差,若视神经断离则致永久性失明。受伤时有眼前闪光及疼痛的[[主诉]]。 2.手术间接损伤视神经,多损伤眶壁致[[眶内血肿]]和[[肿胀]],使[[视神经受压]]或[[发炎]]。一般较轻的视力减退,易于恢复。 3.[[视网膜中央动脉]][[栓塞]],多发生于[[类固醇]]类[[激素]]鼻下甲[[粘膜下注射]]或[[筛窦开放]]时伤及[[眼动脉]]所致。因[[血管痉挛]],[[动脉栓塞]]或药物颗粒进入[[视网膜]]动[[脉形]]成[[血栓]]而引起。 4.鼻窦及[[眼眶]]和颅底[[X线]]片、[[CT]]和[[MRI]]扫描图象均有助于明确手术损伤部位及视神经断离与骨管缺损的[[体征]]。 【治疗】 1.对手术后感染引起者宜抗感染治疗,随[[炎症]]消散,[[脓肿]]切开引流等眶内或[[球后]]压力解除而视力恢复。 2.手术直接伤及[[视神经管]],[[神经管]]宜开放减压,清除视神经鞘内[[血肿]]或[[骨片]],检查[[视神经损伤]]程度。 3.[[鼻粘膜]]下类固醇类药物注射时先抽吸无回血,注射应慢推勿施压和用量适当;发生视力突然减退甚至黑矇,应立即给[[血管扩张剂]]、[[能量合剂]]和吸氧。 4.可应用[[神经]]营养药[[维生素B12]]、[[维生素B1]]、[[血管扩张]] 剂[[地巴唑]]、菸酸、[[ATP]],激素类药物。 {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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