匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“肾功能检查”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
肾功能检查
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''肾功能检查'''(kidney function tests),通过各种方法检查[[肾脏]]功能。肾脏的功能主要有:通过生成尿,保留对人体有用的物质,[[排泄]]体内的废物和毒物,调节人体内的水分、电解质和[[酸碱平衡]],从而保持机体内环境相对稳定;此外还有[[内分泌]]功能。 正常肾脏有强大的储备能力,当[[肾脏损害]]尚未达到明显程度时,各种[[肾功能]]试验结果可以正常。故[[肾功能检查]]正常者,不能排除肾脏器质性损害。肾功能检查有助于早期诊断、了解疾病的严重程度、观察病情变化、估计预后及制定治疗方案(如用药、[[透析]]、手术等)。 肾脏生成尿要经过[[肾小球]]滤过,[[肾小管]]的排泌和[[重吸收]],三者是互相联系、互相影响的。 ==肾小球滤过功能检查法== 包括[[肾小球滤过率]]、血[[肌酐]]及[[血尿素氮]]的测定。 ===肾小球滤过率(GFR)=== 测定肾小球滤过功能的重要指标。单位时间(分)内从肾小球滤过的[[血浆]]毫升数称GFR。正常情况下GFR=125±15ml/min,女性约少10%。决定GFR数值大小的三个因素是:①肾小球滤过膜的通透性和总的面积。②有效的滤过压。③[[肾血浆流量]]。 若[[血液]]内某物质只从肾小球滤过,在肾小管内不被重吸收亦不排泌,则此物质的清除率(单位时间内肾脏能将多少毫升血浆里的某物质完全清除出去)即可代表GFR。通常用[[肌酐清除率]] ([[Ccr]])代表GFR。正常值为80~120ml/min 。 ===血肌酐浓度(Scr)=== 肌酐是[[肌肉]](来源于体内或食入)[[蛋白质]][[代谢]]产生的[[小分]]子物质,可从肾小球自由滤过,极少量从肾小管排泌(Scr接近正常时,肾小管不排泌肌酐),不被肾小管重吸收。正常Scr浓度<133μmol/L (1.5mg/dl)。这[[一数]]值可受[[尿量]]的影响,Scr增高时肾小管排泌一定量的肌酐亦影响 Scr浓度。在肾功能不良患者多有[[营养不良]]性肌肉组织减少,故产生的肌酐较相应性别、年龄、身高、体重的正常人少。所以也影响 Scr的浓度。但是一般认为Scr基本上可以反映病人的GFR水平。当GFR低于正常人的1/3时,Scr开始升高。 ===血尿素氮 (Bun)=== [[尿素氮]]是蛋白质代谢的主要终末产物之一,从肾脏排泄。 Bun从肾小球自由滤过,在肾小管内有部分被重吸收。正常值<7.1mmol/L(20mg/dl)。当GFR下降到正常的50%,Bun才开始升高。Bun>8.9mmol/L(25mg/dl)时称为[[氮质血症]]。 Bun受尿量、蛋白质的食入量、体内的高分解代谢状态(如严重[[感染]]、应用[[肾上腺皮质激素]]等)及[[消化道出血]]等因素的影响较大,故单独应用Bun作为了解GFR的指标不够敏感和准确。 通常情况下Bun/Scr=10/1。当肾脏本身有病时,因Bun升高加强了[[渗透性利尿]]作用,Bun排出量相对增加,而对Scr的影响小,故血中Bun/Scr<10。肾[[外因]]素引起的GFR减少,[[尿素]]和肌酐的滤过均减少,但部分尿素在肾小管内被重吸收,故Bun上升值相对高,造成Bun/Scr>10。故Bun/Scr数值的变化,可以鉴别肾前或肾性氮质血症。 ==肾小管功能检查法== 包括[[酚红排泄试验]],[[尿比重]],[[尿渗透压]],尿浓缩、稀释试验,自由水清除率,肾小管重吸收功能,尿酶的检查等。 ===酚红排泄试验=== [[酚红]](PSP)系一种对人体无毒性的染料,亦为一酸碱指示剂,即在酸性环境中呈现黄色,在碱性环境中呈现红色。[[静脉]]内注入 PSP以后,80%与血中[[清蛋白]]结合。注入的PSP只有6%从肾小球滤过,94%从近端小管排泄,故用于测定近端小管的排泄功能。正常人静脉注入6mgPSP后15分钟排出量≥25%, 120分钟排出量≥55%(120分钟总尿量应>120ml)。当血浆清蛋白减低时, PSP排出量可以增加。在[[血容量]]不足、[[心功能不全]]、[[水肿]]等情况下排出量可减少。若 PSP排出延缓且持续上升,说明有尿路的不全梗阻。 肾小管对PSP的最大排泌量是40mg/min, 而PSP排泄试验所用量仅6mg,故此试验不够敏感,除说明近端小管的排泌功能外,尚反映[[肾血流量]]。 ===尿比重=== 尿比重反映尿液内的[[溶质]]和水的比例,故用以测定远曲小管和集合管的浓缩稀释功能。正常人24小时总尿量的[[比重]]在1.003~1.035,一般在1.015~1.025之间。全天各次尿比重的差应>0.008,而且至少有一次尿比重>1.018,否则说明浓缩功能不良。 尿比重受饮水量、气温、出汗等因素的影响很大。大量饮水后或应用[[利尿药]]物时,稀释的尿比重可低到1.001。当机体缺水,大量出汗时,浓缩的尿比重可达1.040。测量尿比重要注意纠正尿温度的影响。[[蛋白尿]]、[[糖尿]]亦影响尿的比重,亦应予以纠正。若尿比重持续在 1.010±0.003称固定[[低比重尿]](或称[[等渗尿]],与血浆的[[渗透压]]相等)说明浓缩稀释功能均受损。 ===尿渗透压=== 尿渗透压反映尿液内溶质的[[分子]]和离子颗粒的总数目,用毫渗量表示,亦反映浓缩稀释功能,比尿比重更精确。正常人每天各次尿渗透压在 600~1000mmol/L之间。24小时尿渗透压/[[血渗透压]]约为2:1。晨尿渗透压应>800mmol/L(相当于比重1.020),否则说明浓缩功能差。 ===尿浓缩、稀释试验=== 是常用的测定远曲小管和集合管重吸收功能的方法。但肾功能严重受损的患者,不宜作此试验。 浓缩试验:观察在缺水情况下,肾脏能否浓缩尿。此检查受外界影响小,意义较大。作法:试验前一天晚餐液体入量<200ml,晚6点后禁食、水。次日晨8、9、10点分别留尿测比重,应有一份尿比重>1.024。 稀释试验:观察给水后尿被稀释的程度。应在浓缩试验结束至少24小时后作此试验。作法:禁食早餐,[[排尿]]后于半小时内饮水1500ml。此后每半小时留尿一次共4小时。最低一次尿比重应≤1.003。总尿量应>进水量的80%。[[心力衰竭]]及水肿的患者禁作此项试验。 ===自由水清除率(C喅)=== 每分钟从血浆中清除到尿中不含溶质的水量,亦说明浓缩稀释功能。根据血浆和尿液的渗透压比值计算。 正常情况下C 喅为负值,说明浓缩功能好。 ===肾小管重吸收功能=== 血液流经肾小球时将其中的某些物质如[[葡萄糖]]等全部滤过,但正常[[人尿]]中没有糖。说明由肾小球滤过的糖在肾小管内已全部重吸收了。肾小管重吸收葡萄糖的量随血内浓度增加而增加。但增到一定浓度则不再增加。此浓度称肾小管对葡萄糖最大重吸收量 (TmG)。其正常值为340±18.2mg/min。根据TmG的高低可以反映有效[[肾单位]]的数量。 ===尿酶的检查=== 用于测定肾脏疾病患者的几种尿酶:①[[溶菌酶]](Lys)为小分子蛋白质。血中Lys从肾小球滤过,经肾小管几乎全部重吸收, 故正常人尿中含量<3μg/ml。当肾小管有病变或[[肾实质]]性病变波及肾小管(如[[尿毒症]]患者)时,其功能受损,尿中排出量增加。尿 Lys增高须除外肾外因素,如[[单核细胞性白血病]]患者血中 Lys增高,可造成尿中含量超过正常。②[[碱性磷酸酶]] ([[AKP]]),γ-[[谷氨酰转肽酶]] (γ-GT)等来源于肾小管[[上皮细胞]]。故在肾小管细胞受损时尿中这些酶的含量增多,活性增强,此时肾小管的功能必然受损。 ==分肾功能检查== 有些疾病只影响一侧肾脏(如[[结石]]、[[肿瘤]]等)。而多数[[内科疾病]]可影响双侧肾脏(如各种[[原发性]]或[[继发性]][[肾小球肾炎]])。故为明确诊断和鉴别诊断,需作分肾功能检查。 应检查[[放射性核素]]肾图(见[[泌尿系统放射性核素检查]]),[[静脉肾盂造影]](见[[泌尿系统X射线检查]])。此外还有[[输尿管]]插管检查:为了解分肾功能可于左右两侧分别作输尿管插管检查,以分别收集两侧肾脏的尿,测量尿量、尿钠、酚红排泌量等。 在进行上述各项肾功能检查时,要注意除外肾外因素,如心功能不全、[[贫血]]、水肿及药物等因素的影响,全面综合分析以正确评价肾功能。 [[分类:诊断学]]
返回至
肾功能检查
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志