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[[胃脂肪瘤]](liparomphalus of stomach)是胃良性间质性[[肿瘤]]，[[发病率]]低，进展缓慢，恶变极少，预后良好。胃脂肪瘤多见于中年人，男女发病率无显著差异。
==胃脂肪瘤的病因==
(一)发病原因

[[脂肪组织]]发生于[[胚胎]]第14周，第24周时已基本形成脂肪[[小叶]]结构。[[脂肪细胞]]的发育过程分为四个阶段：原始[[间质细胞]]、前脂肪细胞、成脂肪细胞和成熟脂肪细胞。[[脂肪瘤]]中可出现上述各个不同发展阶段的脂肪细胞，但主要为成熟脂肪细胞组成。

(二)发病机制

[[胃脂肪瘤]]可发生于胃体和[[胃窦]]，以胃窦部多见，90%源于[[黏膜]]下生长，[[肿瘤]]向[[胃腔]]突出形成胃内型;10%于[[浆膜]]下生长，向胃外腹腔内突出形成胃外型。

1.大体观察　80%～90%的胃脂肪瘤为单个肿瘤，10%～20%可多发，肿瘤常为无蒂的球形肿块，亦可呈分叶状，少数病例可有蒂，多发性胃脂肪瘤肿瘤间可以有连接束。肿瘤大小不一，直径多为2～5cm，大者有报道肿瘤直径达15cm之巨。胃脂肪瘤表面光滑，有完整[[包膜]]，触之柔软，甚至 可在胃壁内滑动。覆盖肿瘤的黏膜常因机械摩擦、胃液损伤或肿瘤过大致黏膜[[营养障碍]]等原因发生[[糜烂]]乃至[[溃疡]]形成。肿瘤切面呈淡黄色、半透明、质软而细腻、若脂肪细胞[[液化]]可见液腔形成。

2.镜下观察　肿瘤由[[分化]]成熟的脂肪细胞组成、排列紧密、纤维性小梁将其分隔成大小不等的小叶。瘤细胞呈圆形、[[胞浆]]淡染、核位于周边部。肿瘤组织内可出现不等量的[[纤维]]组织或富于[[血管]]，或伴黏液[[变性]]，如有上述病变，可分别称为[[纤维脂肪瘤]]、[[血管脂肪瘤]]和黏液脂肪瘤，[[病理学]]上，有一类胃脂肪瘤较特殊，镜下见黏膜下离散[[肌纤维]]间有多量的脂肪细胞[[浸润]]，大部分区域的黏膜与浆膜间均为脂肪组织，其间易见血管，但无小叶结构形成倾向，也无瘤细胞[[异形性]]及[[核分裂]]象，此称为胃浸润性脂肪瘤，应注意与胃脂肪[[肉瘤]]相区别。
==胃脂肪瘤的症状==
[[胃脂肪瘤]]一般无明显[[症状]]，仅在有[[合并症]]时才出现症状。位于[[贲门]]附近者，可出现[[咽下困难]];位于[[幽门]]区者可并发[[幽门梗阻]]症状。如[[肿瘤]]表面有[[溃疡]]，可出现胃部不适、[[疼痛]]等类似[[胃溃疡]]或[[慢性胃炎]]的症状，约50%的病例可有[[出血]]。胃脂肪瘤偶有恶变者。体检时较大的肿瘤可在[[上腹]]部触及质地较软、活动、边界尚清的肿块。
==胃脂肪瘤的诊断==

===胃脂肪瘤的检查化验===
患者常有[[消化道出血]]，表现为粪便潜血实验阳性。[[组织病理学]]检查是确诊的依据。

1.[[X线]][[钡餐检查]] [[上消化道]]钡餐能发现直径大于2cm的[[肿瘤]]，可见边缘清晰、圆形或卵圆形[[充盈缺损]]。钡餐能提示包块位于[[黏膜]]下，但不能区别[[脂肪瘤]]与其他黏膜下病变。压迫肿瘤时其形状发生变化是脂肪瘤的特征，但只有较大的肿瘤才能表现出来。[[胃脂肪瘤]]除有胃黏膜下肿瘤的共同特征外，由于[[脂肪组织]]密度低，质软更具其独特的表现：

(1)肿块所致的缺损区透亮更大，对比更鲜明。

(2)形变：脂肪瘤质软，加压时缺损影的大小形态可有变化，充盈相时甚至 可时隐时现。胃壁肌层收缩时也可挤压肿瘤，收缩相时小而趋椭圆，弛张相则变大而呈类圆形(图1)。

(3)位移：位于[[幽门]]前区脂肪瘤的充盈缺损影更易随[[蠕动]]经[[幽门管]]部分移入[[十二指肠]]球底部而出现“脱垂征”。幽门管也同时增宽(图2)。

2.[[CT]]检查 [[腹部]]CT不仅可了解肿瘤在壁内的生长情况，而且可测其CT值，了解肿瘤的组织结构，达到明确诊断的目的，有一定诊断价值，可区别脂肪与其他组织，已有数例由CT确诊的病例报道。

3.内镜诊断 内[[镜检]]查是较为准确的诊断方法，阳性率较高，但需注意与胃外肿物压迫鉴别。镜下见一表面光滑、黄或橙色、质软的包块。肿瘤表面黏膜弹性较差，被活检钳牵拉后不易回缩而形成帐篷征，推压肿瘤时形成一压迹，如海绵状。常规活检不能达到黏膜下的肿瘤，采用[[电凝]]深部活检才能取到肿瘤组织。有时可在肿瘤表面见到[[溃疡]]。当隆起部分覆盖正常黏膜而又有溃疡形成时，需要与癌作鉴别诊断。小于2cm者多为[[异位胰腺]]，[[类癌]]或肌原性肿瘤，脂肪瘤甚少见。对于大于2cm的肿瘤活[[检定]]性有困难时，齐藤利彦等采用[[掺钕钇铝石榴石]](Nd-YAG)[[激光]]或[[乙醇]]造成溃疡，然后在溃疡深部采取活检。即使如此，仍有漏诊或误诊，所以[[超声内镜]]的常规使用很有必要。

4.内镜[[超声]]可发现黏膜下弥漫性[[高回声]]包块，对诊断也有帮助。
===胃脂肪瘤的鉴别诊断===
需与[[胃癌]]、[[异位胰腺]]、[[类癌]]或肌原性[[肿瘤]]相鉴别。

1.[[慢性胃炎]]　最常见的表现是[[上腹痛]]与饱胀。[[疼痛]]无明显节律性，可于进餐或[[空腹]]时加重。此外，还可出现[[嗳气]]、[[反酸]]、[[恶心]]、[[早饱]]、[[上腹不适]]或烧灼感等[[症状]]。部分病人有[[食欲不振]]、[[乏力]]及[[消瘦]]等表现。合并胃黏膜[[糜烂]]者可出现[[上消化道出血]]，以[[黑粪]]为主，少数可[[呕血]]。[[慢性萎缩性胃炎]]的症状较重，还可出现[[巨细胞性贫血]]。慢性胃炎的[[体征]]多不明显，部分病人可出现[[上腹]]轻[[压痛]]。

2.[[消化性溃疡]]　[[十二指肠溃疡]]疼痛位于上腹部，多数在[[剑突]]下偏右，偶可在左肋部。胃体和[[贲门]]下的[[胃溃疡]]表现为左前胸下或左上腹疼痛。后壁[[溃疡疼痛]]可向[[背部]]放射。疼痛的性质可呈烧灼样、[[痉挛]]样、[[饥饿]]性或[[咀嚼痛]]，或仅表现为不适感。

3.胃癌　表现为上腹不适、胀满，缺乏规律性的疼痛，疼痛时轻时重。至中、晚期则疼痛较剧烈，且可呈持续性。因食欲不振、进食少，患者逐渐消瘦、体重下降，常伴[[水肿]]。
==胃脂肪瘤的并发症==
[[胃脂肪瘤]]一般无明显[[症状]]，仅在有[[合并症]]时才出现症状。当[[肿瘤]]表面[[黏膜]]可出现[[糜烂]]乃至[[溃疡]]形成，患者多有[[腹痛]]及[[消化道出血]]，常为[[黑便]]，少有[[呕血]]。长期慢性[[失血]]患者可有[[贫血]]。
==胃脂肪瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗

无症状的病例可不予处理，但由于本病术前诊断困难，大多数病例需手术切除以除外恶性病变。根据病变具体情况决定手术方式，可作[[肿瘤]]局部切除或连同部分胃壁的[[楔形切除]]，多发肿瘤可行[[胃部分切除术]]。如疑有恶变，术中应作冰冻切片检查，视病变性质及部位而决定切除范围。近来有经内镜将息肉样肿瘤切除的报道。较小的肿瘤可局部切除或仅将肿瘤摘除，较大者需行胃部分切除术。

(二)预后

[[胃脂肪瘤]]预后良好，未见有[[肉瘤变]]的报道。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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[[分类:肠胃外科疾病]]
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