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胃轻瘫综合征
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[[胃轻瘫综合征]](Gastroparesis Syndrome)是指以[[胃排空]]延缓为特征的临床[[症状]]群。而有关检查未发现[[上消化道]]或[[上腹]]部有器质性病变。根据病因可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种类型。原发性又称特发性胃轻瘫,多发于年轻女性。根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急、慢性两种。临床上慢性多见,症状持续或反复发作常达数月甚至10余年。 ==[[临床表现]]== 胃轻瘫的动力障碍常表现为: 1. [[胃窦]]动力低下,胃排空延缓。 2. 胃近端[[顺应性]]降低,使胃容纳性减弱。 3. 胃近[[端压]]力减低,使胃液体排空延缓。 4. 胃、[[幽门]]、[[十二指肠]]运动不协调。因此,本病主要表现为胃排空延缓。常有早饱、餐后上腹饱胀以及进食后上腹不适等症状。 {{百科小图片|bkm4j.jpg|[[粗纤维]]食物}} ==膳食调补宜忌== <b>宜——</b>坚持饮食治疗,少量多餐,每日~8餐,弥补三餐进食量的不足;要适量选择富含水溶性食物[[纤维]]的食物,如[[魔芋]]、水果、藻胶等,以利于胃肠[[蠕动]]。 <b>忌——</b>太干、太硬和富含粗纤维的食物不要食用。 ==胃轻瘫综合征的检查== 1. 胃排空功能测定 胃排空功能的检查方法很多,目前认为应首选[[放射性]]和苏[[胃排空试验]]。 2. 胃内测压 只有胃排空试验异常时才进行该项检查。胃轻瘫患者胃内测压可显示胃运动异常,以餐后胃窦部运动低下时为最常见。 3. 胃电图 体表胃电图是一种非侵入性检查方法。胃[[基本电节律]]是每分钟3次的慢波[[电位]],决定着胃肌收缩的频率和[[传导]]方向,一旦慢波电位消失,胃的[[动作电位]]及胃的收缩几不能发生。 ==治疗== 一、一般治疗 胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食,少食多餐,流质为主,以利于胃的排空。由于吸烟能减慢胃排空,应予戒烟。应尽量避免使用能延迟胃排空的药物(表)。 表 引起胃排空延迟的药物 <table><tr><td align="" width="66">药物名称</td><td align="" width="66">治疗用途</td><td align="" width="66">作用机理</td></tr><tr><td align="" width="66">钾盐</td><td align="" width="66">平衡电解质</td><td align="" width="66">不详</td></tr><tr><td align="" width="66">[[多巴胺]]</td><td align="" width="66">抗休克缩血管药</td><td align="" width="66">经[[多巴胺受体]]</td></tr><tr><td align="" width="66">L-[[多巴]]</td><td align="" width="66">[[帕金森病]]</td><td align="" width="66">经多巴胺受体</td></tr><tr><td align="" width="66">[[硝苯吡啶]]</td><td align="" width="66">抗高血压[[心绞痛]]</td><td align="" width="66">[[钙通道阻滞剂]]</td></tr><tr><td align="" width="66">[[异丙肾上腺素]]</td><td align="" width="66">[[平喘]]</td><td align="" width="66">β-[[肾上腺素]]能</td></tr><tr><td align="" width="66">[[硫糖铝]]</td><td align="" width="66">[[消化性溃疡]]</td><td align="" width="66">粘膜保护剂</td></tr><tr><td align="" width="66">[[氢氧化铝凝胶]]</td><td align="" width="66">消化性溃疡</td><td align="" width="66">抗酸剂</td></tr><tr><td align="" width="66">[[鸦片]]类制剂</td><td align="" width="66">[[腹泻]]</td><td align="" width="66">增加[[平滑肌]]张力</td></tr><tr><td align="" width="66">三环类化合物</td><td align="" width="66">抗抑郁</td><td align="" width="66">抗[[胆碱]]能</td></tr><tr><td align="" width="66">[[吩噻嗪]]</td><td align="" width="66">[[精神病]]</td><td align="" width="66">抗胆碱能</td></tr><tr><td align="" width="66">合成[[雌激素]]类</td><td align="" width="66">[[激素]]治疗</td><td align="" width="66">胃[[性激素]][[受体]]</td></tr></table> 二、原发[[疾病]]的治疗 [[糖尿病]]性胃轻瘫应尽可能控制[[高血糖]],部分患者可因高血糖得到控制而使症状改善。[[神经性厌食]]患者补充足量的热卡能改善胃排空,纠正[[精神障碍]]对于症状的完全恢复也是必要的。Malageleda等报告1例肺肿瘤切除后胃轻瘫症状消失,胃动力恢复正常。如前所述,慢性[[肠系膜动脉闭塞]]所致的[[缺血]]性胃轻瘫,在[[血管]]重建后能完全恢复正常。 三、促动力性药物 应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径。促动力性药物是一类能够恢复、增强和协调[[消化道]]平滑肌收缩活动,加快腔内物质转动的药物。 [[氨甲酰]]甲基胆碱能增加胃收缩频率和幅度,但[[核素]]胃排空试验证明其不能加快胃排空,故有人认为该药不属于促动力性药物。 目前常用的促动力性药物有[[胃复安]]、[[多潘立酮]]和西沙比利,这些药物能增加胃窦收缩频率和幅度,加强胃窦十二指肠收缩的协调,用于治疗各种类型的胃轻瘫,能加速胃排空,改善临床症状。但是,胃复安和多潘立酮长期治疗的效果不甚理相,而西沙比利长期应用仍有较好疗效。 近年较为引起关注的是[[红霉素]]的促动力作有。红霉素作为[[胃动素]][[受体激动剂]]刺激[[胃肠道]]运动,在餐后诱导胃产生类似于消化间期MMCⅢ相,引起胃窦强大收缩,降低幽门压力,改善胃窦十二指肠收缩的协调,促进固体食物(包括较大颗粒的未消化食物)的排空。 1990年Janssens等首次采用红霉素治疗糖尿病性胃轻瘫,取得较好近期疗效。1993年Richards等首次用红霉素治疗特发性胃轻瘫,亦有良好疗效,并且证明红霉素无论是[[静脉注射]],短期口服(4周)或长期口服(1~11个月)维持治疗,均能增加胃固体排空,改善临床症状,无明显[[副作用]]。红霉素对神经性厌食、[[迷走神经切断术]]后、进行性系统性硬化症和[[癌症]][[化疗]]引起的胃轻瘫亦有良好疗效。 关于红霉素的用法:Camilleri主张先用3mg/kg体重静脉注射,每8小时1次,待患者能耐受进食后改为口服250mg,每日3次,一般不超过10日。能耐受红霉素的患者可持续用药数月,只要有益于症状改善且无副作用。 红霉素的副作用有[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻等。大剂量尚有引起[[室性心动过速]]的报告。红霉素还能引起亚临床的[[神经]]肌肉接头[[突触前抑制]],使[[重症肌无力]]患者的病情加重。长期应用红霉素尚需考虑诱导产生[[耐药菌株]]的问题,红霉素的[[衍生物]]EM-523和EM-574只有促动力作用而无[[抗菌]]活性,则能使这一问题得到解决。 胃动素 Peeters等用胃动素[[静脉]]输注治疗6例严重糖尿病性胃轻瘫患者,使胃液体和固体排空均显著加快。因此,胃动素将来能为胃轻瘫的治疗提供一种新的手段。 不同作用机制的促动力性药物必要时可以联合应用,或者数种药物交替使用,以避免单一药物大剂量或长期应用而产生副作用和快速耐受反应。 四、手术治疗 对于少数难治性胃轻瘫患者可采用手术治疗。有报告对某些特发性胃轻瘫患者行胃大部切除和胃[[空肠吻合术]]后,症状显著减轻。一些手术后胃轻瘫患者在进一步广泛胃切除和建立Roux-en-Y[[引流]]后症状显著改善。Yeung等报告一例糖尿病患者,因[[十二指肠溃疡]]行[[迷走神经]]切断及[[幽门成形术]]后发生难治性胃轻瘫,导致顽固性恶心、呕吐,促动力性药物治疗无效,而采用X线透视下经皮胃造瘘插管治疗后,取得长期缓解。 五、其他[[疗法]] 胃起搏(Gastric Pacing)能使紊乱的胃电慢波节律恢复正常,从而恢复正常胃运动,有人试用于治疗手术后胃轻瘫伴胃电节律紊乱者,有一定疗效。但其技术问题及其在胃轻瘫治疗中的作用尚需进一步研究。 如有胃轻瘫的症状,尤其是餐后数小数仍呕吐大量食物,在X线钡餐和胃镜检查正常或排除机械性(器质性)梗阻后,一般可以作出胃轻瘫的初步诊断。确定诊断则需进行胃排空试验,胃内测压或胃电图检查。 辅助检查1. 胃排空功能测定 2. 胃内测压 3. 胃电图 ==推荐食谱== <b>菠萝[[苦瓜]]汤</b>{{百科小图片|bkm4k.jpg|菠萝苦瓜汤}} .原材料:新鲜菠萝片或罐装菠萝片25g、苦瓜35g、[[胡萝卜]]5g、水适量 .调味料:盐少许 .制作过程: 1. 所有材料洗净;菠萝切薄片(若为罐装菠萝则切小块即可);苦瓜去籽、切片;胡萝卜去皮、切片备用; 2. 将水放入锅中,开中火,将苦瓜、胡萝卜、菠萝入锅中,待水开后转文火将材料煮熟,视情形加入少许盐调味。 [[分类:疾病]]
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