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胸锁关节脱位
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[[胸锁关节]]由膨大的[[锁骨]]内端与[[胸骨]]切迹的[[关节面]]构成,其间有一[[软骨]]盘。胸锁关节的稳定主要靠[[关节囊]]、前后胸锁[[韧带]]和锁骨间韧带,正常的胸锁关节约有40°左右的活动范围。 锁骨近端及胸骨近端及[[胸骨柄]]相连接的[[关节]]发生分离移位。好发于青壮年,男性多于女性。 ==胸锁关节脱位的病因== (一)发病原因 间接暴力致伤者较多。 (二)发病机制 如外力使肩部向后过度伸展,[[锁骨]]近端以[[第一肋]]为支点,通过杠杆作用,发生向前下方[[脱位]];如外力使肩部下垂,则可造成锁骨内端向后,可造成后脱位。后脱位严重者,可压迫[[大血管]],[[气管]]和[[食管]],引起[[呼吸急促]],[[吞咽困难]]等[[并发症]],如外力仅造成胸锁[[韧带断裂]]者,则为[[半脱位]],若胸锁[[韧带]]与[[肋锁韧带]]同时断裂,则为全脱位,临床多见前下方脱位(图1)。 ==胸锁关节脱位的症状== [[胸锁关节脱位]]的诊断主要靠[[临床表现]]和[[影像学]]检查。由于[[胸锁关节]]位于皮下及[[锁骨]]内端较粗,当胸锁关节脱位后,局部[[疼痛]][[肿胀]]及[[压痛]]特别明显,胸锁关节前[[脱位]]时,显得锁骨端突出,向前移位,有时可看到异常活动,两侧胸锁关节对比检查,[[畸形]]更明显,通过[[触诊]]和[[X线]]侧位斜位胸片常可确诊。后脱位由于锁骨近端移位于[[胸骨]]后方畸形不明显,触摸胸锁关节前侧空虚;由于锁骨内端移位胸骨后方,[[肩胛骨]]被牵拉呈内旋,平卧位肩部不能接触床面;后脱位有的锁骨内端移位于[[肋骨]]后方还可压迫[[气管]]、[[食管]]或[[纵隔]][[血管]]引起[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]及血循环受阻,临床上可有[[颈部]][[浅静脉]]怒张等压迫[[症状]]。 [[外伤]]史,前脱位时,局部疼痛肿胀及压痛特别明显,锁骨端突出,向前移位,可有异常活动。后脱位时,由于锁骨端位于胸骨后方畸形不明显,触摸胸锁关节前侧空虚,锁骨内端移位肋骨后可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血[[循环障碍]]。斜位或侧位X线片,可确定诊断。必要时做[[CT]]扫描。 ==胸锁关节脱位的诊断== ===胸锁关节脱位的检查化验=== [[X线]]摄片检查,最好拍摄斜位或侧位X线片,结合[[外伤]]史诊断。[[胸部]]正位X线片常漏诊。如遇此种情况应常规作[[CT]][[平扫]],同时可了解有无[[并发症]]。 ===胸锁关节脱位的鉴别诊断=== 陈旧性[[胸锁关节]]后[[脱位]]更易漏诊,压迫[[胸骨]]后器官引起[[咳嗽]]和[[浅静脉]]怒张应注意与其他[[疾病]]鉴别。 ==胸锁关节脱位的并发症== [[胸锁关节]]后[[脱位]],[[锁骨]]内端移位于[[肋骨]]后方可压迫[[气管]]、[[食管]]或[[纵隔]][[血管]]引起[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]及血循环受阻。 ==胸锁关节脱位的预防和治疗方法== (一)治疗 1.保守治疗 [[胸锁关节脱位]],多数可以手法复位,但保持复位困难,常用保守方法如下: (1)手法复位[[外固定]]:对急性胸锁关节脱位,Heining主张在局部[[血肿]]内[[麻醉]]下闭合复位。一般病人可与[[锁骨骨折]]复位相似,坐位卡腰挺胸,高度后伸及稍外展患侧[[上肢]],即可复位。病人条件差者可取仰卧位,患肩垫大砂袋,前[[脱位]]者助手牵引[[前臂]]并外展、过伸,术者在[[锁骨]]内端脱位处给予挤压,便可复位;后脱位则以[[手指]]向前牵拉锁骨,亦可还纳复位。复位后用“∞”字[[绷带]]固定4周。 (2)持续牵引复位固定:前脱位者,同上仰卧复位后,[[上臂]]改为前屈30°~45°位持续[[皮肤]]牵引3~4周,并在[[胸锁关节]]前侧用砂袋压迫以维持复位。后脱位手法复位困难或失败者,可在[[无菌操作]]下,用[[无菌]]巾钳夹住锁骨近端向外前方牵引,并使上臂及肩后伸,牵引固定4周左右。 2.开放复位[[内固定]] 胸锁关节手法复位外固定后,常遗留有[[半脱位]],但不影响功能,无症状者亦不需处理,但下列情况应考虑手术处理。 (1)前脱位合并有碎骨块,复位后不稳定,且病人[[疼痛]]严重者,可切开复位,[[克氏针]]交叉通过[[关节]]固定,将针尾弯成钩状,以防克氏针滑移。同时修复撕脱破裂的胸锁关节[[前韧带]],术后用“∞”字绷带固定4周,6周后拔除钢针。 (2)后脱位手法复位失败,或合并有[[血管]]、[[气管]]压迫[[症状]]者,应切开复位并行内固定,同时探查血管等合并损伤。手术沿锁骨内侧段切口,暴露胸锁关节及锁骨内侧段,在直视下向外牵引上臂,并用巾钳夹住锁骨内端向外前方牵拉复位,克氏针交叉固定。 (3)锁骨内端稳定术:陈旧性脱位或复发性脱位,[[功能障碍]]或疼痛严重者,可行锁骨内1/3[[切除术]]或锁骨内端稳定术。 锁骨内端稳定术:沿锁骨内段下缘至[[胸骨柄]]做[[横切口]],游离锁骨内段5cm,将第1[[肋软骨]]及[[肋骨]]内端表面软组织剥离5cm,先使胸锁关节逐渐复位,用血管钳或[[动脉瘤]]针分离第1肋[[胸腔]]面。取[[阔筋膜]]条,在[[肋锁韧带]]处绕过锁骨使之与第1肋靠拢,绕两圈[[缝合]]固定(图2)。术后上肢固定于胸壁2~3周。 (二)预后 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="胸锁关节脱位,胸锁关节脱位症状_什么是胸锁关节脱位_胸锁关节脱位的治疗方法_胸锁关节脱位怎么办_医学百科" metak="胸锁关节脱位,胸锁关节脱位治疗方法,胸锁关节脱位的原因,胸锁关节脱位吃什么好,胸锁关节脱位症状,胸锁关节脱位诊断" metad="医学百科胸锁关节脱位条目介绍什么是胸锁关节脱位,胸锁关节脱位有什么症状,胸锁关节脱位吃什么好,如何治疗胸锁关节脱位等。胸锁关节由膨大的锁骨内端与胸骨切迹的关节面构成,其间有一软骨盘。胸锁关节..." /> [[分类:骨科疾病]]
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