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[[行走呈大步态]]指[[深感觉障碍]]引起者特点是行走时[[步幅]]较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有[[感觉障碍]]Romberg征阳性见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。是[[步态异常]]的[[临床表现]]之一。

[[步态]]是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程，要求[[神经系统]]和[[肌肉]]的高度协调，同时涉及许多的[[脊髓反射]]和大、[[小脑]]的调节，以及各种[[姿势反射]]的完整、[[感觉系统]]和[[运动系统]]的相互协调。因此观察步态常可提供重要的[[神经系统疾病]]线索。不同的[[疾病]]可有不同的特殊步态，但是步态并非是确诊的依据，而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由[[骨骼]]的[[畸形]]及骨、[[关节]]、肌肉、[[血管]]、[[皮肤]]及[[皮下组织]]等病变引起的步态异常。
==行走呈大步态的原因==
1、[[醉酒]][[步态]] 见于[[小脑]]肿瘤、[[脑血管病]]，[[肿瘤]]，[[炎症]]、[[变性]]、桥脑小脑角肿瘤、[[橄榄]]桥脑小脑变性、[[酒精中毒]]性小脑退行性变、癌性[[脊髓]]小脑退行性变J[[脑萎缩]]J[[脑炎]]、[[脑干肿瘤]]、小脑后下动脉血栓、[[额叶]]病变、[[内耳]][[眩晕]]症、[[前庭神经元炎]]等。

2、[[感觉性共济失调步态]] 见于[[亚急性联合变性]]、脊髓瘩、[[遗传性共济失调]]、[[后索]]病变、[[糖尿病]]及癌性神经病等。

3、[[痉挛性偏瘫步态]] 见于脑血管病、脑炎、[[脑外伤]]等[[后遗症]]。

4、[[痉挛性截瘫步态]] 见于[[痉挛性截瘫]]、[[脑性瘫痪]]、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性[[瘫痪]]、侧索[[硬化症]]、[[皮质脊髓束]]变性等。

5、[[慌张步态]] 见于[[震颤麻痹]]及可引起震颤麻痹[[综合征]]的[[疾病]]。

6、[[跨阈步态]] 见于[[腓总神经]][[麻痹]]等。

7、[[摇摆步态]] 见于[[进行性肌营养不良症]]。[[多发性肌炎]]、假肥大型[[肌营养不良症]]、够[[关节脱位]]等。

8、舞蹈步态 见于[[小舞蹈病]]、[[慢性进行性舞蹈病]]等[[新纹状体]]的病变。

9、[[星迹步态]] 见于[[前庭迷路]]病变。

10、[[臀中肌麻痹步态]] 一侧[[臀中肌]]病变，多发性肌炎，进行性[[营养不良]]症等。

11、间歇破行 见于脊髓[[动脉内膜炎]]、脊髓[[发育异常]]、[[椎管狭窄]]、[[脊髓血管病]]变、[[亚急性]]坏死性脊炎、[[脊髓压迫症]]以及[[大血管]]病变而影响脊髓供血时等。

12、癌病性步态 见于精神因素及瘟病气质的人。

13、[[先天性肌强直]]病 由于用力时[[骨骼肌]][[强直痉挛]]，故当走路或跑步时，如欲当时停步，[[肌肉]]张力不能立即放松，而致跌倒。
==行走呈大步态的诊断==
一病史

观察[[步态]]常可提供重要的[[神经系统疾病]]的线索，应注意[[步态异常]]的时间诱因，患者的年龄，步态异常的是持续性还是间歇性，有无并发其他[[症状]]如[[肢体疼痛]]，[[感染]][[炎症]][[肿瘤]][[营养缺乏]][[肌肉注射]]史，[[砍伤]]史，家族史，[[脑血管病]]史[[梅毒感染]]史等。

二[[体格检查]]

检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查进一步，检查时可令患者突然转弯停步等，注意观察起步和停止的情况伸足和落下的姿势步伐的大小，节律及方向有无偏斜。

三辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1[[醉汉步态]]以[[小脑病变]]多见临床上多选择脑[[CT]]或[[MRI]]，如果考虑为[[脑干]]受累应选择脑MRI也可以辅以[[脑电图]]。

2[[感觉性共济失调步态]]以[[脊髓病变]]的可能性较大，应选择[[脊髓]]MRI[[脑脊液]]检查，[[肌电图]]及[[体感诱发电位]]等。

3[[痉挛性偏瘫步态]]以[[脑血管病后遗症]]多见，可选择脑CT或MRI检查。

4[[痉挛性截瘫步态]]根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5[[慌张步态]]可选择脑CT或MRI[[脑电图检查]]。

6[[跨阈步态]]可做肌电图检查。

7[[摇摆步态]]可做肌电图髓[[关节]][[X线]]片 。

8舞蹈步态可做脑CT或MRI[[血沉]][[血常规]]抗链”O”[[自身抗体]]检查。

9[[星迹步态]]可做[[前庭]]功能检查。

10[[脊髓性间歇破行]]应作脊髓CT或MRI脊髓血管造影[[下肢]]动脉血流图。
==行走呈大步态的鉴别诊断==
[[行走呈大步态]]的鉴别诊断：

1、[[醉汉步态]] 因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，[[上肢]]常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳， 转换体位时不稳更明显，不能走直线。此种[[步态]]又叫做”[[蹒跚步态]]”，见于[[小脑病变]]引起的[[共济失调]]，如[[小脑]]肿瘤、[[脑血管病]]，[[肿瘤]]，[[炎症]]、[[变性]]、桥脑小脑角肿瘤、[[橄榄]]桥脑小脑变性、[[酒精中毒]]性小脑退行性变、癌性[[脊髓]]小脑退行性变。[[小脑萎缩]]、[[小脑炎]]、[[脑干肿瘤]]、小脑后下动脉血栓、[[额叶]]病变、[[内耳]][[眩晕]]症、[[前庭神经元炎]]等。

2、[[感觉性共济失调步态]] 此指[[深感觉障碍]]引起者。特点是行走时[[步幅]]较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有[[感觉障碍]]，Romberg征阳性，见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。

3、[[痉挛性偏瘫步态]] [[偏瘫]]时患侧[[下肢]]因[[伸肌]]肌张力高而显得较长，且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收、[[旋前]]屈曲姿势，下肢伸直并外旋，举步时将[[骨盆]]抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圈样步态。是由一侧[[锥体束]]损害引起，多见于[[脑血管疾病]]。

4、[[痉挛性截瘫步态]] 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、[[脑性瘫痪]]等。

5、[[慌张步态]] 由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾，重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心且不能立即停步，状似慌张，又称追重心步态或前冲步态。见于[[震颤麻痹]]及可引起震颤麻痹[[综合征]]的[[疾病]]。

6、[[跨阈步态]] 由于病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于[[腓总神经]][[麻痹]]等。

7、[[摇摆步态]] 由于骨盆带肌及腰[[肌无力]]，下肢及骨盆肌的[[萎缩]]，站立时使[[脊柱前凸]]以维持身体重心平衡，行走时因肌无力骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于[[进行性肌营养不良症]]。

8、舞蹈步态 步行时肢体有大幅度的、不规则的、[[不自主运动]]。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。见于[[新纹状体]]的病变。

9、[[星迹步态]] 当患者闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜，如此前进和后退反复进行，其足迹呈星形。见于[[前庭迷路]]病变。

10、[[臀中肌麻痹步态]] 一侧[[臀中肌]]病变，行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。见于臀中肌病变，[[多发性肌炎]]，进行性[[营养不良]]症等。

11、[[脊髓性间歇破行]] 表现为开始步行无症状，行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧[[下肢无力]]，休息后好转。见于脊髓[[动脉内膜炎]]，脊髓[[发育异常]]、[[椎管狭窄]]等。

12、[[癔病]]性步态 可表现为各种奇特步态，如蹲行步态，拖拉步态，常伴有其他功能性疾患。

13、[[先天性肌强直]]病 用力时[[骨骼肌]][[强直痉挛]]，故当走路或跑步时，如欲当时停步，[[肌肉]]张力不能立即放松，而致跌倒。

尽可能查明引起[[步态异常]]的原因和有针对性地进行[[步态训练]]。但是要注意某些肌肉[[瘫痪]]引起的[[畸形]]步态，如[[臀大肌]]步态、臀中肌步态等本身是一种功能[[代偿]]现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。

一病史

观察步态常可提供重要的[[神经系统疾病]]的线索，应注意步态异常的时间诱因，患者的年龄，步态异常的是持续性还是间歇性，有无并发其他[[症状]]如[[肢体疼痛]]，[[感染]]炎症肿瘤[[营养缺乏]][[肌肉注射]]史，[[砍伤]]史，家族史，脑血管病史[[梅毒感染]]史等。

二[[体格检查]]

检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查进一步，检查时可令患者突然转弯停步等，注意观察起步和停止的情况伸足和落下的姿势步伐的大小，节律及方向有无偏斜。

三辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1醉汉步态以小脑病变多见临床上多选择脑[[CT]]或[[MRI]]，如果考虑为[[脑干]]受累应选择脑MRI也可以辅以[[脑电图]]。

2感觉性共济失调步态以[[脊髓病变]]的可能性较大，应选择脊髓MRI[[脑脊液]]检查，[[肌电图]]及[[体感诱发电位]]等。

3痉挛性偏瘫步态以[[脑血管病后遗症]]多见，可选择脑CT或MRI检查。

4痉挛性截瘫步态根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5慌张步态可选择脑CT或MRI[[脑电图检查]]。

6跨阈步态可做肌电图检查。

7摇摆步态可做肌电图髓[[关节]][[X线]]片 。

8舞蹈步态可做脑CT或MRI[[血沉]][[血常规]]抗链”O”[[自身抗体]]检查。

9星迹步态可做[[前庭]]功能检查。

10脊髓性间歇破行应作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢动脉血流图。
==行走呈大步态的治疗和预防方法==
尽可能查明引起[[步态异常]]的原因和有针对性地进行[[步态训练]]。但是要注意某些[[肌肉]][[瘫痪]]引起的[[畸形]][[步态]]，如[[臀大肌]]步态、[[臀中肌]]步态等本身是一种功能[[代偿]]现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。
==参看==
*[[毛细血管扩张性共济失调综合征]]
*[[共济失调]]
*[[步态异常]]
*[[小儿常染色体显性小脑性共济失调]]
*[[小儿常染色体隐性小脑性共济失调]]
*[[小儿遗传性共济失调]]
*[[小儿急性小脑性共济失调]]
*[[遗传性共济失调]]
*[[Friedreich共济失调症]]
*[[下肢症状]]
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[[分类:下肢症状]]