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{{百科小图片|bki42.jpg|}} [[踝关节]](ankle joint),由胫、[[腓骨下端]]的[[关节面]]与[[距骨滑车]]构成,故又名[[距骨]][[小腿关节]]。[[胫骨]]的[[下关节面]]及内、[[外踝关节面]]共同作成的“冂”形的[[关节窝]],容纳距骨滑车([[关节头]]),由于[[滑车关节]]面前宽后窄,当足背屈时,较宽的前部进入窝内,[[关节]]稳定;但在[[跖屈]]时,如走下坡路时[[滑车]]较窄的后部进入窝内,踝关节松动且能作侧方运动,此时踝关节容易发生[[扭伤]],其中以内翻损伤最多见,因为[[外踝]]比[[内踝]]长而低,可阻止距骨过度[[外翻]]。 ==特点== [[关节囊]]前后较薄,两侧较厚,并有[[韧带]]加强。[[胫侧副韧带]]为一强韧的三角形韧带,又名[[三角韧带]],位于关节的内侧。起自内踝,呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同,由后向前可分为四部:距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫[[前韧带]]。三角韧带主要限制足的[[背屈]],前部[[纤维]]则限制足的跖屈。[[腓侧副韧带]]位于关节的外侧,由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成,连结于外踝与距、[[跟骨]]之间。[[距腓后韧带]]可防止[[小腿骨]]向前[[脱位]]。当足过度跖屈内翻时,易损伤[[距腓前韧带]]及[[跟腓韧带]]。 踝关节属滑车关节,可沿通过横贯[[距骨体]]的[[冠状轴]]做背屈及跖屈运动。足尖向上,足与[[小腿]]间的角度小于90°叫背屈,反之,足尖向下,足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时,足可做一定范围的侧方运动。 ==[[踝关节结核]]的治疗== ===1.单纯[[滑膜结核]]=== 除总的治疗原则外,可自关节前方胫前肌和,[[长伸肌]]腱之间做[[局部注射]]抗结核药物。 [[滑膜切除术]]也是常用的方法,切口可在踝关节外侧,围绕外踝做弧形切口 以便同时切除关节前方和后方的[[滑膜]]组织,并能对整个踝关节的[[软骨]]面及其边缘[[骨板]]进行探查,防止遗漏小的隐匿病灶。术后用小腿[[石膏]]托固定3周,后进行功能锻炼。 ===2.单纯[[骨结核]]=== 根据病变的不同部位选用合适的手术切口,显露病灶并清除,注意勿进入病变尚未侵犯的关节内,病灶清除后,如骨洞过大,可取自体[[髂骨]][[植入]]。 ===3.早期全[[关节结核]]=== 及时做病灶清除,保留关节的功能,显露关节后,先切除[[水肿]]肥厚的滑膜,再刮除所有隐匿的[[骨病]]灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。 ===4.[[晚期]]全关节结核=== 多需做病灶清除,对15岁以上的病人同时做踝关节融合,将踝关节融合于90°~95°位。 ==手术方法== ===(1)[[腓骨]]固定法:=== 采用腓骨下端直切口,远端向前转弯。于外踝上6~8cm、处截断腓骨,将远段骨的前面[[胫腓]]之间切开,保留其外侧及后侧软组织,并将此段骨向后翻开,将其内侧面凿成粗糙面,待病灶清除和残留软骨面切除后,将[[胫骨下端]]和距骨体外侧凿成粗糙面。将后翻的腓骨复位,用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧。固定时注意距骨应在内外翻中立位,术后用小腿石膏托固定,[[拆线]]后改用行走小腿石膏靴固定3个月。 ===(2)胫骨片滑动植骨法:=== 经踝前方途径显露出踝关节,将足尽量跖屈,显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。病灶清除后,切除残余软骨面,在胫骨下端凿一长5~6cm、宽2.5cm的[[骨皮质]]。在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内,并使胫骨下端与距骨体紧密对合,胫骨片用2枚螺丝钉[[内固定]]。术后处理同上。 ===(3)加压融合法:=== 取外侧或前侧途径手术。清除病灶,切除残余的软骨面,骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿[[骨圆针]] 安放关节加压器,进行加压融合。 以上三种融合术中,加压融合法效果好,操作简单,融合时间短,骨性融合率高。 [[分类:人体]][[分类:解剖学]]
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