查看“踝关节融合术”的源代码

[[踝关节融合术]]

[[踝关节]]融合方法很多，显露途径也有不同，常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露比较充分，病灶清除彻底，且较安全；前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合　　
==[[适应症]]==
1.由于[[关节]][[外伤]]、[[炎症]]、退行性变等原因发生对应[[关节面]]不相称，引起严重的关节[[功能障碍]]，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行[[关节融合术]]。例如[[下肢]]关节内骨折引起的严重损伤性[[关节炎]]，[[化脓性关节炎]]后周围软组织有大量[[瘢痕]]，不宜行[[关节成形术]]等手术者。

2.成人全[[关节结核]]，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有[[畸形]]者，可同时矫正畸形。

3.由于[[神经病]]变或损伤而致[[肌肉]][[瘫痪]]，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯[[肌腱]]转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如[[脊髓前角灰质炎]]后遗[[三角肌]]瘫痪，[[上肢]]不能上举，若将[[肩关节]]固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

4.先天或后天性[[脊柱畸形]]（如[[半椎体]]、[[脊柱侧凸]]、[[腰椎]]滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行[[椎板融合术]]，或在畸形矫正后施行。　　
==[[禁忌症]]==
除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：

1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如[[髋关节]]融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来[[代偿]]，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或[[膝关节]]已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有[[强直]]者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童[[关节软骨]]丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤[[骨骺]]，影响[[生长发育]]；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。　　
==[[术前准备]]==
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、[[骨移植]]、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。

3.肩、髋等大关节的关节融合术中[[出血]]较多，有发生[[休克]]的可能，术前应配好一定量的[[血液]]备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用[[充气止血带]]，保持术野清晰，以利手术进行。

4.炎性[[关节病]]变（如结核性、化脓性）应于术前应用[[抗生素]]或抗结核药物，以控制[[感染]]或防止业已静止的病灶复发。

5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起[[神经]]、[[血管]]等的损伤，也会引起术后肌肉的[[痉挛]]，甚至造成再[[脱位]]等[[并发症]]。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。　　
==[[麻醉]]==
上肢关节融合术可选用[[臂丛]]麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或[[硬膜外麻醉]]；[[脊柱融合术]]可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。　　
==手术步骤、术中注意事项==
1.体位　向健侧斜卧位，与手术台成45°角，用沙袋垫好。

2.切口、显露　沿[[腓骨]]下段后下缘弧形切开，下端自[[骰骨]]前缘开始，上端至[[外踝]]上8cm处，拉开腓骨肌腱，[[骨膜]]下剥离腓骨（其下端的距腓、[[跟腓韧带]]须保留），在踝上6～7cm处切断腓骨下翻，即可显露踝关节见图2。

3.切除[[软骨]]面　在[[骨间膜]]处纵行切开[[胫骨]]骨膜，骨膜下剥离[[胫骨下端]]的外侧面，备承受植骨。如有病灶，应作病灶清除，在前方应将[[伸肌]]腱、足背动、[[静脉]]、神经拉开保护后清除病灶，切除[[关节囊]]，然后将[[足内翻]]，使[[踝关节脱位]]，继续清除[[关节腔]]内病灶。[[伤口]]内冲洗后，凿除胫距关节的软骨面。

4.腓骨嵌入[[移植]]　将腓骨的[[胫侧]]面凿或粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面，在胫骨的外侧凿一与排骨下段相应的浅骨槽，并自其下段刮除部分小块[[松质]]骨，备作填充融合面的残余间隙。然后，由专人保持踝关节于功能位（屈曲90°、中立位，注意防止内、[[外翻]]或内收、外展）。将腓骨复位，嵌入胫骨骨槽内，在将踝关节上下加压、使胫距关节面紧密接触后，用2～3枚[[螺钉]]内固定腓骨干于胫骨及[[距骨]]上。在关节间隙及植骨缝隙中用松质骨填充。松开[[止血带]]，彻底[[止血]]后逐层[[缝合]]。　　
==术后处理==
术后用[[石膏]]托将踝关节固定于功能位。注意观察趾端血运。10～14日后[[拆线]]，改用[[小腿]]筒形石膏[[外固定]]，直至骨性愈合（一般需3个月）。

[[分类:手术]]