匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“逼尿肌反射亢进”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
逼尿肌反射亢进
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[膀胱]]过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种[[常见病]],[[脑桥]]-[[骶]]髓间病变,多表现为[[逼尿肌反射亢进]]加逼尿肌外[[括约肌]]协同失调,其特点是[[尿急]],有或无急迫性[[尿失禁]],常伴有[[尿频]]和[[夜尿]]。中华医学会[[泌尿外科]]分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为:OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯,这些[[症状]]可以单独出现,也可以任何复合形式出现。[[尿动力学检查]]时部分患者在膀胱贮尿期,出现[[膀胱逼尿肌]]不自主收缩,引起膀胱内压升高,称为逼尿肌过度活动(detrusor overactivity)。二者既有联系,又有区别。 ==逼尿肌反射亢进的原因== OAB的[[症状]]是因为[[膀胱]]充盈过程中逼尿肌不随意收缩所致,其病因至今仍不十分清楚,它可能是由于中枢抑制性传出通路,外周感觉传入通路或膀胱[[肌肉]]本身受到损害造成的,这些原因可以单独或联合存在。 桥脑上中枢神经对[[排尿反射]]主要起抑制作用,此处病变常导致抑制不足,[[逼尿肌反射亢进]]的发生率为75%~100%,一般不伴有逼尿肌外[[括约肌]]协同失调;而[[脑桥]]-[[骶]]髓间病变,多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调。[[糖尿病]]等引起骶髓[[周围神经病]]变,也有出现逼尿肌反射亢进的报告,这可能与其病变的多灶性有关。此外膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱的发生率高达50%~80%,它通过膀胱壁的[[神经]]、肌肉改变,最终引起逼尿肌[[兴奋性]]增加,出现OAB症状。 ==逼尿肌反射亢进的诊断== 应用ICS或尿控学组的定义,OAB是一个经验诊断。仔细询问病史非常重要,包括典型[[症状]]和相关症状。病史采集应涵盖[[内科]]、[[神经科]]和[[泌尿生殖系统]]相关[[疾病]]的诊断治疗史和治疗结果。同时需要详细的[[排尿]]日记,并进[[行针]]对性的问卷调查。 [[体格检查]]的重点在[[腹部]]、[[盆腔]]、[[直肠]]、[[神经系统]]。[[尿常规检查]]是必须的,若为阳性则需进一步作细菌学、[[细胞学]]等检查。而对于排尿后残余[[尿测定]]、[[尿动力学检查]]等则要根据患者的情况有选择地应用。在排除了[[感染]]、[[结石]]、[[膀胱原位癌]]等[[病理]]状况后,即可作出[[膀胱]]过度活动症的诊断。 ==逼尿肌反射亢进的鉴别诊断== 暂无相关内容。 应用ICS或尿控学组的定义,OAB是一个经验诊断。仔细询问病史非常重要,包括典型[[症状]]和相关症状。病史采集应涵盖[[内科]]、[[神经科]]和[[泌尿生殖系统]]相关[[疾病]]的诊断治疗史和治疗结果。同时需要详细的[[排尿]]日记,并进[[行针]]对性的问卷调查。 [[体格检查]]的重点在[[腹部]]、[[盆腔]]、[[直肠]]、[[神经系统]]。[[尿常规检查]]是必须的,若为阳性则需进一步作细菌学、[[细胞学]]等检查。而对于排尿后残余[[尿测定]]、[[尿动力学检查]]等则要根据患者的情况有选择地应用。在排除了[[感染]]、[[结石]]、[[膀胱原位癌]]等[[病理]]状况后,即可作出[[膀胱]]过度活动症的诊断。 ==逼尿肌反射亢进的治疗和预防方法== 一旦诊断患者可能有OAB,就要认真考虑是否需要治疗,了解患者是否有治疗的要求。因此初期的治疗要围绕病人的[[症状]]对其生活质量的影响有多大这个问题确定治疗的路线。 由于OAB是一个症状诊断,因此其治疗只能是缓解症状而非针对病因,不可能达到治愈。目前的治疗包括行为矫正、药物治疗、[[神经调节]]以及[[外科手术]]。 (一)行为矫正 行为矫正包括病人[[健康教育]]、及时或延迟[[排尿]]、[[膀胱]]训练、盆底锻炼等。告诉患者下尿路的“工作原理”,使患者清楚地知道应对策略。排尿日记不仅可以增强患者的自我防范意识,而且还可以使医生清楚地了解到症状何时发生及其严重程度,据此教会患者简单的饮食控制知识,制定出定时或预防性排尿及膀胱训练的方法。此外盆底锻炼可增强盆底[[肌肉]]的力量,对不随意的逼尿肌收缩可产生强有力的抑制。 (二)药物治疗 药物治疗的目标是增加膀胱容量、延长警报时间、消除[[尿急]]而不干扰膀胱的排空能力。目前用于治疗OAB的药物有(1)针对副交感[[传出神经]],作用于逼尿肌上的[[胆碱]]能[[受体]],包括胆碱脂酶抑制剂。如[[阿托品]]、[[普鲁苯辛]]、[[奥昔布宁]]、[[托特罗定]]、达非那新、曲司氯铵、Soliferacin等。(2)作用于膀胱感觉[[传入神经]]的药物:[[辣椒]]辣素及树胶脂[[毒素]](Resiniferatoxin RTX)。(3)抑制[[副交感神经]][[胆碱能神经]]未梢[[乙酰胆碱]]的释放:[[肉毒杆菌毒素]]A。(4)作用于[[中枢神经系统]]的药物。此[[药物毒副作用]]较大。 OAB的[[病理生理学]]涉及外周和中枢[[神经系统]],许多中枢性[[疾病]]都与OAB有关,如[[中风]]、[[脊髓损伤]]、[[帕金森]]氏[[综合征]]、[[多发性硬化]]等。大多数治疗OAB的药物都是作用于外周部位,主要影响传入和传出神经[[递质]]或逼尿肌本身。因为许多中枢性递质/递质系统都参与排尿控制,新的药物干预靶点可能会在中枢发现。已知GABA、[[谷氨酸]]、[[阿片]]类物质、5羟色胺、[[去甲肾上腺素]]和[[多巴胺受体]]都影响排尿功能,已确定的少数药物如正氯芬、[[丙咪嗪]]、度洛[[西丁]]等,在中枢神经系统发挥作用,用于[[排尿障碍]]的治疗。那么影响这些系统的药物都有可能发展成为治疗OAB的药物。现在已有一些研究证明是可能的[23]。 (三)神经调节治疗 如果非侵入性的行为矫正和药物治疗失败,那么就要考虑是否增加药物剂量、更换药物、加入其它药物或治疗方法,否则就要选择神经调节的方法。 脐部靶[[点刺]]激治疗OAB近年来取得了很大进展。通过几[[大经]]穴,更准确更有针对性的受体器官的治疗,直达膀胱系循行经脉后,通过高效提炼药物,透穴强化纠正[[尿床]][[遗尿症]]性改变,改善排尿失常,在此基础上,通过内在服用[[中药]],[[益智仁]][[益气]]助阳、[[人参鹿茸]][[补阴]]、[[远志]]健脑及十几味药的[[配伍]],斟酌筛选,分型治疗,分别达到“补脑、[[补肾]]、[[补气]]”的目的。这种强化治疗不仅有效的治疗尿床和纠正神经中枢不敏感、[[神经传导阻滞]]等各类型的尿床[[遗尿]][[尿失禁]]疾病。而且针对于遗传性尿床,[[生理]]性尿床[[脊柱裂]]导致尿床患者有明显的改善、提高了患者自觉正常排尿的能力。这无疑降低了尿床病的复发。从而改善OAB的症状。 (四)外科手术 慢性无反应性OAB患者及顽固性OAB患者则可能要用外科手术的方式进行治疗,这包括膀胱[[神经切除术]]、膀胱壁肌肉切开术、[[膀胱扩张]]术、膀胱扩大成形术、盆[[神经切断术]]、[[骶神经]]根切断术及[[尿流改道术]]等。 膀胱神经切除术实际上是去[[中枢支]]配,破坏节后副交感[[纤维]],该方法技术要求很高,据目前的经验术后18~24月的患儿复发率高达100%。因此已经很少应用。膀胱扩大成形术因有并发膀胱排空失败的危险也较少应用,其它手术方法也主要用于脊髓损伤后[[痉挛]]性膀胱,总之手术方法治疗OAB是最后的选择,应用范围比较有限。 ==参看== *[[尿失禁]] *[[盆腔症状]] <seo title="逼尿肌反射亢进症状,逼尿肌反射亢进的治疗_逼尿肌反射亢进的原因,逼尿肌反射亢进怎么办_症状百科" metak="逼尿肌反射亢进,逼尿肌反射亢进治疗,逼尿肌反射亢进原因,逼尿肌反射亢进症状" metad="医学百科逼尿肌反射亢进症状条目页面。介绍逼尿肌反射亢进是怎么回事,逼尿肌反射亢进的原因,逼尿肌反射亢进怎么办,如何治疗等。膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种..." /> [[分类:盆腔症状]]
返回至
逼尿肌反射亢进
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志