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长期大量饮酒，可导致[[心肌病]]变，呈现酷似[[扩张型心肌病]]的表现，称为[[酒精性心肌病]](alcoholic cardiomyopathy，ACM)。1995年[[世界卫生组织]]及国际[[心脏病学]]会联合会([[WHO]]/ISFC)工作组专家委员会关于心肌病定义和分类的报告中，将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和中毒反应所致的心肌病。戒酒后病情可自行缓解或痊愈。本病多发于成年男性。我国近年来的[[发病率]]有增加趋势。
==酒精性心肌的原因==
[[酒精性心肌病]]是由于[[乙醇]]及其[[代谢]]产物乙醛等对[[心肌]]直接毒害的结果。[[酒精]]对[[心肌细胞]]的直接[[毒性]]作用主要表现在以下几方面：①损害心肌细胞膜的完整性，系通过酒精脂溶性的[[生物学]]特性，侵袭[[细胞膜]]引起[[液化]]作用及改变细胞膜脂肪成分和[[分子]][[构型]]，使膜表面离子分布和[[膜电位]]失控，影响[[细胞]]间信息传递和离子交换;②影响[[细胞器]]功能，包括[[线粒体]]、[[肌浆网]]等细胞器功能失调，以致心肌能源供应减少;③影响心肌细胞离子的通透性，从而使钾、[[磷酸盐]]或镁从心肌中丢失，而心肌细胞内钙离子超载，可导致心肌收缩力下降，是引起酒精性心肌病[[心功能不全]]的重要原因;④酒精代谢时引起[[中间代谢]]的改变，使三羧基酸循环中某些酶如[[天门冬氨酸]][[氨基转移酶]]([[谷草转氨酶]])、[[苹果]]酸[[脱氢酶]]、异[[枸橼酸]]脱氢酶、[[乳酸脱氢酶]]和[[醛缩酶]]从心肌细胞中逸出，必影响心肌细胞功能，使它不能有效地利用脂肪酸产生能量，并使三酰甘油在心肌中堆积，脂肪运转异常和[[肌原纤维]]的[[三磷酸腺苷]][[酶活性]]改变，对心肌本身具有直接抑制作用;⑤长期饮酒可变更[[调节蛋白]](原宁[[蛋白]]和[[原肌凝蛋白]])的结构，影响心肌舒缩功能;⑥长期大量饮酒尚可造成人体均衡营养失调，易导致[[维生素缺乏]]，尤其是[[维生素B族缺乏]]，也可加重心功能不全。此外，酒类的某些添加剂中含有钴、铅等有毒物质，长期饮用可引起[[中毒]]或心肌损伤。由于上述原因的相互作用和影响，最终可导致酒精性心肌病的发生。
==酒精性心肌的诊断==
本病起病隐匿，多发生于30～55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，[[临床表现]]多样化，主要表现为[[心功能不全]]和[[心律失常]]。

1.[[心脏扩大]] 可为[[酒精性心肌病]]最早的表现，部分病例临床[[症状]]不明显，常在体检、[[胸部]]X线或[[超声心动图]]检查时偶然发现。[[心脏]]多呈普大型，伴有[[心力衰竭]]者室壁活动明显减弱，当心腔有明显扩大时可伴有相对性[[瓣膜]]关闭不全性杂音。早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小，晚期患者心影常难以恢复正常。

2.[[充血性心力衰竭]] 长期嗜酒者常存在[[心功能]]轻度减退现象，甚至在出现心功能不全的临床症状之前就已存在。早期病人可无自觉症状，或仅表现为[[心悸]]、[[胸闷]]、[[疲乏]][[无力]]等。严重者以充血性心力衰竭为突出表现，通常为[[全心衰竭]]，但以[[左心衰竭]]为主，出现[[呼吸困难]]、[[端坐呼吸]]及夜间阵发性呼吸困难等症状，亦可有[[颈静脉怒张]]、[[肝淤血]]、[[下肢水肿]]及[[胸腔积液]]等。病情较轻者戒酒后常可好转，但再饮酒时病情可再次加重。

3.心律失常 心律失常亦可为本病的早期表现，最多见为[[心房颤动]]，其次是[[心房扑动]]、[[频发室性期前收缩]]、[[房性期前收缩]]及[[心脏传导阻滞]];心律失常多需要药物治疗或电复律，但少数可自行恢复窦性心律;同一种心律失常可反复发生。由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生，故称为“[[假日心脏综合征]]”。对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病之可能。酗酒者发生的[[猝死]]，可能与[[心室颤动]]有关。

4.[[胸痛]] 除非同时伴有[[冠心病]]或[[主动脉瓣狭窄]]，一般不会发生[[心绞痛]]，但可出现[[不典型胸痛]];亦有以心绞痛为突出表现者，这可能与乙醛促进[[儿茶酚胺]]释放，刺激α-[[肾上腺]][[受体]]导致[[冠状动脉痉挛]]有关。

5.[[血压]]改变 酒精性心肌病患者血压偏高者常见，特别是[[舒张压]]增高，而[[收缩压]]正常或偏低，称之为“[[去首高血压]]”(decapitated hypertension)，此点有别于[[原发性]][[扩张型心肌病]]。

6.[[周围神经炎]]及[[共济失调]]。

7.其他 长期大量饮酒可同时累及脑、[[肝脏]]、[[骨骼肌]]等[[靶器官]]，出现相应症状。戒酒治疗可改善预后，再次饮酒，病情又加重，周而复始。

目前尚无特异性诊断方法及标准。

1.有大量饮酒史(纯[[乙醇]]量125ml/d，即啤酒4瓶或白酒150g)，持续10年以上，出现[[心脏病]]的症状和[[体征]]。

2.能排除其他心脏病即应考虑本病。强制性戒酒4～8周，积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断。
==酒精性心肌的鉴别诊断==
与[[扩张型心肌病]]、[[脚气病性心脏病]]以及[[酒精性肝病]]等鉴别。

1.扩张性[[心肌病]] [[酒精性心肌病]]与扩张型心肌病酷似。有学者将两者[[组织学]]及临床进行比较，结果显示：扩张型心肌病的部分患者系[[心肌炎]]演变而来，故其[[心肌细胞]]肥大、[[纤维化]]程度以及[[细胞核]]等改变均较酒精性心肌病明显。此外，后者在临床测得的心胸比值、[[心脏]]指数以及[[收缩压]]测值/收缩末期容积，在停止摄取[[酒精]]饮料后明显获得改善，而前者不明显。

2.脚气病性心脏病 [[酒精性心肌]]炎表现的心腔扩张、[[心动过速]]、[[静脉]]压增高以及[[下肢水肿]]等易与脚气病性心脏病相混淆。然而，前者多为[[心室收缩]]力降低致低心排量状态，而后者则为高心排量状态，临床可资鉴别。

3.[[酒精性肝硬化]]：酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、[[遗传因素]]、营养状况及是否合并[[肝炎病毒]][[感染]]有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。[[营养不良]]、[[蛋白质缺乏]]、合并[[慢性乙肝]]或[[丙肝病毒]]感染等因素都会增加[[肝硬化]]的危险。

本病起病隐匿，多发生于30～55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，[[临床表现]]多样化，主要表现为[[心功能不全]]和[[心律失常]]。

1.[[心脏扩大]] 可为酒精性心肌病最早的表现，部分病例临床[[症状]]不明显，常在体检、[[胸部]]X线或[[超声心动图]]检查时偶然发现。心脏多呈普大型，伴有[[心力衰竭]]者室壁活动明显减弱，当心腔有明显扩大时可伴有相对性[[瓣膜]]关闭不全性杂音。早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小，晚期患者心影常难以恢复正常。

2.[[充血性心力衰竭]] 长期嗜酒者常存在[[心功能]]轻度减退现象，甚至在出现心功能不全的临床症状之前就已存在。早期病人可无自觉症状，或仅表现为[[心悸]]、[[胸闷]]、[[疲乏]][[无力]]等。严重者以充血性心力衰竭为突出表现，通常为[[全心衰竭]]，但以[[左心衰竭]]为主，出现[[呼吸困难]]、[[端坐呼吸]]及夜间阵发性呼吸困难等症状，亦可有[[颈静脉怒张]]、[[肝淤血]]、下肢水肿及[[胸腔积液]]等。病情较轻者戒酒后常可好转，但再饮酒时病情可再次加重。

3.心律失常 心律失常亦可为本病的早期表现，最多见为[[心房颤动]]，其次是[[心房扑动]]、[[频发室性期前收缩]]、[[房性期前收缩]]及[[心脏传导阻滞]];心律失常多需要药物治疗或电复律，但少数可自行恢复窦性心律;同一种心律失常可反复发生。由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生，故称为“[[假日心脏综合征]]”。对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病之可能。酗酒者发生的[[猝死]]，可能与[[心室颤动]]有关。

4.[[胸痛]] 除非同时伴有[[冠心病]]或[[主动脉瓣狭窄]]，一般不会发生[[心绞痛]]，但可出现[[不典型胸痛]];亦有以心绞痛为突出表现者，这可能与乙醛促进[[儿茶酚胺]]释放，刺激α-[[肾上腺]][[受体]]导致[[冠状动脉痉挛]]有关。

5.[[血压]]改变 酒精性心肌病患者血压偏高者常见，特别是[[舒张压]]增高，而收缩压正常或偏低，称之为“[[去首高血压]]”(decapitated hypertension)，此点有别于[[原发性]]扩张型心肌病。

6.[[周围神经炎]]及[[共济失调]]。

7.其他 长期大量饮酒可同时累及脑、[[肝脏]]、[[骨骼肌]]等[[靶器官]]，出现相应症状。戒酒治疗可改善预后，再次饮酒，病情又加重，周而复始。

目前尚无特异性诊断方法及标准。

1.有大量饮酒史(纯[[乙醇]]量125ml/d，即啤酒4瓶或白酒150g)，持续10年以上，出现[[心脏病]]的症状和[[体征]]。

2.能排除其他心脏病即应考虑本病。强制性戒酒4～8周，积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断。
==酒精性心肌的治疗和预防方法==
本病预后优于[[扩张型心肌病]]。决定预后的关键是早期诊断和戒酒。早期[[酒精性心肌病]]戒酒后可使病情逆转，扩大的[[心脏]]可望恢复正常;晚期[[心力衰竭]]患者预后较差，死亡原因多为难治性[[充血性心力衰竭]]和严重[[心律失常]]。无论病情严重到何种程度，多数病例戒酒后可望获得病情的缓解。药物治疗本身则仅为一种权宜之计，不彻底戒酒，本病的治疗将归于失败。
==参看==
*[[心房颤动]]
*[[心房扑动]]
*[[充血性心力衰竭]]
*[[胸腔积液]]
*[[心律失常]]
*[[冠心病]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]