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[[食管闭锁]](atresia of oesophagus)及[[食管气管瘘]](tracheoesophagealfistula)在[[新生儿期]]并不罕见，小儿出生后即出现[[唾液]]增多，不断从[[口腔]]外溢，[[频吐白沫]]。
==频吐白沫的原因==
[[胚胎]]初期[[食管]]与[[气管]]均由原始[[前肠]]发生，二者共同一管。在5～6 周时由[[中胚层]]生长一纵嵴，将食管气管分隔，腹侧为气管，背侧为食管。食管经过一个实变阶段，由管内[[上皮细胞]]繁殖[[增生]]，使食管闭塞。以后管内出现空泡，互相融合，将食管再行贯通成空心管。若胚胎在前8 周内发育不正常，分隔、空化不全可引起不同类型的[[畸形]]。有人认为与[[血管异常]]有关，前肠血流供应减少，可致[[闭锁]]。[[高龄产妇]]、低体重儿易于发生，1/3 为[[早产儿]]。
==频吐白沫的诊断==
诊断：凡[[新生儿]]有口吐白沫、生后每次喂奶后均发生[[呕吐]]或[[呛咳]]、青紫等现象，再加以母亲有[[羊水过多]]史或伴发其他[[先天畸形]]，都应考虑有先天性[[食管闭锁]]的可能。[[腹部]]平软表示无瘘管存在。上段有瘘管多出现奶后呛咳、[[呼吸困难]]等[[症状]]。下部有瘘管则出现[[腹胀]]。进一步明确诊断，简易方法可从[[鼻孔]]插入8 号[[导尿管]]，插入到8～12cm 时，常因受阻而折回，正常小儿可顺利无阻通入胃内。但应注意有时[[导管]]较细可卷曲在[[食管]]盲端内，造成入胃假象。检查有无瘘管，可将导尿管外端置于水盆内，将导管在食管内上下移动，当尖端达到瘘管水平，盆内可见[[水泡]]涌出，患儿哭闹或[[咳嗽]]时水泡更多，根据插入导管长度也可测定瘘管位置。如有条件可拍X 线平片，观察导尿管插入受阻情况，同时了解盲端高度，一般在[[胸椎]]4～5 水平。Ⅰ型、Ⅱ型胃肠内不充气。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ型空气由瘘管入胃，可见胃肠充气。经导尿管注入[[碘油]]1～2ml 做[[碘油造影]]可检查有无瘘管，一般不做常规检查，忌用钡剂，因有增加[[吸入性肺炎]]的危险。有人用食管镜或[[气管镜]]直接观察，或在气管镜内滴入[[美蓝]]，观察食管内有无美蓝流入。应尽量争取在尚未继发[[肺炎]]时明确诊断。同时注意检查有无肺炎及其他脏器[[畸形]]([[心脏]]、[[消化]]、泌尿)。

[[实验室检查]]：目前尚无相关资料。

其他辅助检查：

1.X 线及内[[镜检]]查 X 线检查简便、准确，对本病有决定性的诊断意义。应先行胸腹部常规透视或摄片。如腹部无气体则为食管闭锁的特征;如有[[食管气管瘘]]，胃及肠内均可有气体积聚。所以，腹腔内有气体也不能完全除外食管闭锁。如果新生儿发生肺炎合并[[肺不张]]，特别是右上叶肺不张，多为Ⅲ型食管闭锁，此时[[胃肠道]]内可有大量气体。[[胸部]]正位片显示[[闭锁]]近端充气，插入[[胃管]]则见其通过受阻并折回。侧位片显示充气的盲端向前对[[气管]]形成浅弧形压迹。碘油造影有引起吸入肺炎的可能，常无必要。[[钡餐检查]]应属禁忌。

2.有些学者利用内镜诊断本病，为便于发现瘘管，先从气管滴入少量美蓝，再从食管镜中观察蓝色出现的部位;或先吞服少许美蓝，再用[[纤维]]支气管镜从气管支气管中寻找蓝色出现的部位以确定瘘管及其位置。Cudmore(1990)报道用[[高压]][[消毒]]的微粒化[[硫酸钡]]的[[甲基纤维素]][[混悬液]](0.5ml)造影，是相当安全的。此外，还可用活动荧光摄影法诊断原发或复发性气管[[食管瘘]]，[[脐动脉]]造影以确诊合并右位[[主动脉弓]]和[[CT]] 等检查法。值得注意的是，检查前应吸尽盲端内黏液，并随时准备给氧、吸“痰”和保暖。
==频吐白沫的鉴别诊断==
鉴别诊断的[[疾病]]包括伴有或不伴有[[发绀]]的[[先天性心脏病]];[[主动脉弓]][[畸形]];所有引起[[新生儿呼吸窘迫综合征]]的病变;喉[[食管]]裂畸形;[[神经]]性[[吞咽困难]];胃食管反流等。

诊断：凡[[新生儿]]有口吐白沫、生后每次喂奶后均发生[[呕吐]]或[[呛咳]]、青紫等现象，再加以母亲有[[羊水过多]]史或伴发其他[[先天畸形]]，都应考虑有先天性[[食管闭锁]]的可能。[[腹部]]平软表示无瘘管存在。上段有瘘管多出现奶后呛咳、[[呼吸困难]]等[[症状]]。下部有瘘管则出现[[腹胀]]。进一步明确诊断，简易方法可从[[鼻孔]]插入8 号[[导尿管]]，插入到8～12cm 时，常因受阻而折回，正常小儿可顺利无阻通入胃内。但应注意有时[[导管]]较细可卷曲在食管盲端内，造成入胃假象。检查有无瘘管，可将导尿管外端置于水盆内，将导管在食管内上下移动，当尖端达到瘘管水平，盆内可见[[水泡]]涌出，患儿哭闹或[[咳嗽]]时水泡更多，根据插入导管长度也可测定瘘管位置。如有条件可拍X 线平片，观察导尿管插入受阻情况，同时了解盲端高度，一般在[[胸椎]]4～5 水平。Ⅰ型、Ⅱ型胃肠内不充气。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ型空气由瘘管入胃，可见胃肠充气。经导尿管注入[[碘油]]1～2ml 做[[碘油造影]]可检查有无瘘管，一般不做常规检查，忌用钡剂，因有增加[[吸入性肺炎]]的危险。有人用食管镜或[[气管镜]]直接观察，或在气管镜内滴入[[美蓝]]，观察食管内有无美蓝流入。应尽量争取在尚未继发[[肺炎]]时明确诊断。同时注意检查有无肺炎及其他脏器畸形([[心脏]]、[[消化]]、泌尿)。

[[实验室检查]]：目前尚无相关资料。

其他辅助检查：

1.X 线及内[[镜检]]查 X 线检查简便、准确，对本病有决定性的诊断意义。应先行胸腹部常规透视或摄片。如腹部无气体则为食管闭锁的特征;如有[[食管气管瘘]]，胃及肠内均可有气体积聚。所以，腹腔内有气体也不能完全除外食管闭锁。如果新生儿发生肺炎合并[[肺不张]]，特别是右上叶肺不张，多为Ⅲ型食管闭锁，此时[[胃肠道]]内可有大量气体。[[胸部]]正位片显示[[闭锁]]近端充气，插入[[胃管]]则见其通过受阻并折回。侧位片显示充气的盲端向前对[[气管]]形成浅弧形压迹。碘油造影有引起吸入肺炎的可能，常无必要。[[钡餐检查]]应属禁忌。

2.有些学者利用内镜诊断本病，为便于发现瘘管，先从气管滴入少量美蓝，再从食管镜中观察蓝色出现的部位;或先吞服少许美蓝，再用[[纤维]]支气管镜从气管支气管中寻找蓝色出现的部位以确定瘘管及其位置。Cudmore(1990)报道用[[高压]][[消毒]]的微粒化[[硫酸钡]]的[[甲基纤维素]][[混悬液]](0.5ml)造影，是相当安全的。此外，还可用活动荧光摄影法诊断原发或复发性气管[[食管瘘]]，[[脐动脉]]造影以确诊合并右位主动脉弓和[[CT]] 等检查法。值得注意的是，检查前应吸尽盲端内黏液，并随时准备给氧、吸“痰”和保暖。
==频吐白沫的治疗和预防方法==
预后：治愈的关键取决于婴幼儿的一般情况、[[畸形]]的型别、[[食管]]两端间的距间、有无其他严重畸形、有无肺部[[并发症]]及手术前后是否处理得当等因素。按[[先天性食管闭锁]][[发病率]]推算，我国每年约有5000 多病例，但实际接受治疗的可能不到5%，且还有继续减少的趋势。多数学者按Waterson 分类统计[[食管闭锁]]存活率，A 组已高达95%～100%，B 组为85%～95%，C 组40%～80%。英国某[[医院]]1975～1985 年124 例资料的存活率为76%，其中C1 组、C2 组分别是60%、52%。随着对本病认识的提高，以及诊断、治疗和护理技术的不断改进，我国手术存活率逐渐增高，70 年代为25%，80 年代初个别先进水平升高到75%，近5 年来最高水平达90%。美国密西根大学胸科食管[[门诊]]对22 例食管闭锁修复术后6～32 年(平均15年)的追踪，复习病史，钡餐和食管功能试验(包括测压、酸[[反流试验]]、酸清除试验、酸灌注试验)，发现不同程度[[吻合口]]狭窄12 例，食管运动功能异常11 例，胃食管反流2 例和[[食管裂孔疝]]1 例。长期观察结果表明，手术疗效优良者5 例(23%，完全无症状);良好者13 例(59%，偶有[[吞咽困难]]，尤其是在进食肉类和面包时);一般者4 例［18%，常有吞咽困难和(或)反复发作性[[呼吸道感染]]］，将近1/3 病人有典型的[[胃食管反流症状]]。

食管闭锁修复术后的[[婴儿]]，其特有的食管有效[[蠕动]]丧失，可持续至成年，再加胃食管反流，导致酸清除力异常，出现肺部并发症、吻合口狭窄以及后期的[[反流性食管炎]]。所以，在婴儿、儿童期应持续给予抗[[反流]]药物治疗，当这些患儿成人后，仍应长期随诊有无[[食管炎]]的征象。

预防：对伴[[羊水过多]]的孕妇应警惕[[先天性畸形]]发生的可能。[[羊水]][[穿刺]]造影和羊水[[甲胎蛋白]]、[[乙酰胆碱酯酶]]同时升高有助于[[产前诊断]]。
==参看==
*[[先天性食管闭锁]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]