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骨筋膜室综合征
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又称急性[[筋膜]]间室[[综合征]]、骨筋膜[[间隔区]]综合征。骨筋膜室是指由骨、[[骨间膜]]、[[肌间隔]]和[[深筋膜]]所构成。骨筋膜室内的[[肌肉]]、[[神经]]因急性[[缺血]]、[[缺氧]]而产生的一系列[[症状]]和[[体征]]。多见于[[前臂]]掌侧和[[小腿]]。 病因: 1.骨筋膜室容积骤减 (l)[[外伤]]或手术后[[敷料]][[包扎]]过紧。 (2)严重的局部压迫:肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 (1)缺血后组织[[肿胀]]:组织缺血[[毛细血管]]的通透性增强,液体[[渗出]]、组织[[水肿]]、体积增大。 (2)损伤、[[挫伤]]、[[挤压伤]]、 Ⅱº~Ⅲº[[烧伤]]等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 (3)小腿剧烈运动,如长跑、行军。 (4)骨筋膜室内[[出血]],[[血肿]]挤压其他组织。 [[病理]]: 骨筋膜室的壁坚韧无弹性,当内容物体积增大或室的容积减少,使室内压力增加,循环受阻,造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强,液体渗出增加,组织水肿严重、室内压力进一步增加,形成恶性循环,如不及时处置将发生: 1.濒临[[缺血性肌挛缩]] 在严重缺血早期,肌肉尚无[[坏死]]或少量坏死,若此时立即进行治疗,重建[[血液]]供应,可避免发生大量肌肉坏死,恢复后不影响肢体的功能。 2.缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗,恢复血液供应尚可恢复,但由于肌肉坏死较多,虽经[[纤维]]组织修复,但将发生[[瘢痕挛缩]]及神经损坏,发生特有的[[畸形]]——[[爪形手]]、[[爪形足]]。 3.[[坏疽]]缺血不能纠正,大量肌肉发生坏死,已无法修复,只能截肢否则会发生严重[[并发症]],可危及生命。 [[骨筋膜室综合征]]是指濒临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。 前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa(9mmHg)当压力升至866kPa(65mmHg),组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa(15mmH),当压力升至733kPa(55mmHg)时,血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟,其功能发生异常,缺血12~ 24小时,则发生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血2~4小时发生功能改变,缺血8~12小时,则发生永久性损坏(肌坏死)。 肌肉坏死时可释出大量K+、[[肌红蛋白]]。组织缺血缺氧进行的[[无氧酵解]]可产生大量酸性[[代谢]]产物。受累组织发生[[无菌性炎症]],在[[炎症]]过程中产生大量[[毒性]]介质。这些物质当血循环改善以后进入血循环,会引起全身的损害,如[[休克]]、[[心功能障碍]]、[[心律紊乱]]等. 症状和体征 骨筋膜室综合征可有“5P”,即苍白(Pallor),[[感觉异常]](Paresthesias),无脉(Pulseless),[[瘫痪]](Paralysis)以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛(Pain)。疼痛往往出现在早期,是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛,有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常(如针刺感)也是常见的典型症状,是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程[[晚期]]。[[触诊]]可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现,因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于[[动脉血压]]。 治疗 急性骨筋膜室综合征需要急诊行筋膜开窗术处理。 [[分类:骨科]]
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骨筋膜室综合征
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