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{{百科小图片|bk9mr.jpg|}} [[高脂蛋白血症]] hyperlipoproteinemia [[血浆]]中一种或多种[[脂蛋白]]异常的现象。与遗传有关或继发于其他[[疾病]]。脂[[代谢]]病是[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]的主要原因之一。临床上常表现[[冠心病]]和[[黄瘤]],有的类型易发生[[复发性胰腺炎]]。 血浆脂蛋白的分类和功能 血浆中有5种脂蛋白,用[[超速离心法]]可分为:[[乳糜微粒]](CM)、[[极低密度脂蛋白]](VLDL )、[[中间密度脂蛋白]](IDL)、[[低密度脂蛋白]](LDL)和[[高密度脂蛋白]](HDL)。按颗粒大小和[[脂质]]含量而言,CM〔主要含TG([[甘油三酯]])〕>VLDL(主要含TG)>IDL>LDL(主要含[[胆固醇]] )>HDL。按[[载脂蛋白]]含量而言,HDL>LDL>IDL>VLDL>CM,故按密度排列是HDL>LDL>IDL>VLDL>CM。载脂蛋白是脂蛋白的结构成分,是脂代谢中重要酶的激活或[[抑制因子]],是脂蛋白[[细胞受体]]的配合基,对脂代谢有关键性作用。 高脂蛋白血症分类方法很多,按病因清楚与否分为[[原发性]]和[[继发性]]两类。 原发性高脂蛋白血症 分为家族性(遗传性)和散发性,前者的家族成员可出现本病;后者无遗传因素,也无继发因素。 继发性高脂蛋白血症 可为许多因素所致。也可与原发性高脂蛋白血症合并存在,从而造成[[高血脂]]和严重的[[症状]] ,纠正继发因素后,原发性高脂蛋白血症才得以显露。因此 ,诊断高脂蛋白血症,首先要检查继发性的原因,主要有以下几方面: ①饮食。[[高热]]量、[[高胆固醇]]、高脂肪(特别是[[饱和脂肪酸]])的饮食造成或加重高脂蛋白血症,饮食中缺少粗碳水化合物、纤维素和植物[[蛋白质]]也是辅加的因素。 ②[[糖尿病]]。糖尿病人[[动脉硬化]][[发病率]]远较非糖尿病人为高,约1/3病人有高脂蛋白血症。 ③[[甲状腺功能减退]]。半数病人的血浆VLDL和/或LDL升高,病人易发生动脉硬化。补充[[甲状腺素]]后,[[血脂]]的改变可恢复正常。 ④[[生长激素]]、[[雌激素]]和糖类皮质激素。体内这些[[激素]]水平增高,存在[[胰岛素]]抵抗的情况,血浆胰岛素水平升高,使[[肝脏]]合成和分泌VLDL、TG增加。 ⑤[[肾病]]。[[尿毒症]]进行[[透析]]者常表现为VLDL和TG升高,可能与LPL活性降低、TG清除减少有关。[[肾移植]]者常见LDL和TG升高,也可为VLDL和TG升高,这可能与食欲和[[体重增加]]以及糖类皮质激素的应用有关。[[肾病综合征]]患者常见混合性高[[脂蛋白血症]]、血浆TC和TG升高,这可能为VLDL和LDL清除障碍所致。 ⑥[[酒精]]。长期大量饮酒易发生高脂蛋白血症,多表现为Ⅳ型,也可为Ⅱb型;若同时摄入高脂肪食物,可发生严重[[高甘油三酯血症]]或Ⅴ型[[高脂蛋白血症]],并可引起[[胰腺炎]]。酒精增加肝脏合成和分泌VLDL、抑制LDL活性使VLDL清除受阻。经常少量饮酒,VLDL产生虽然增加,但LPL活性增加,血浆VLDL能维持正常,HDL水平升高。 [[世界卫生组织]]对高脂蛋白血症的分型 分为5型。 ①Ⅰ型,[[高乳糜微粒血症]]。 ②Ⅱ型,高β脂蛋白血症。LDL升高 ,又分2个亚型 :Ⅱa型,血浆TC>220毫克/分升(mg/dL),[[低密度脂蛋白胆固醇]](LDL-C)>150 mg/dL,TG正常;Ⅱb型,血浆TC>220,LDL-C>150 mg/dL,TG>150mg/dL。 ③Ⅲ型,宽β型高脂蛋白血症。血浆TC和TG中度升高(500 mg/dl左右),TC与TG之比约为1 ,[[琼脂糖]]电泳显示宽β带,并有上浮β,极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)与TG比值大于0.3。 ④Ⅳ型,[[高前β脂蛋白血症]]。血浆TG>150mg/dl,TC正常。 ⑤Ⅴ型,高前β脂蛋白及乳糜微粒[[血症]],TC中度升高 。 此种分型只说明高脂蛋白血症的表现,不反映病因。 诊断 首先是测定[[总胆固醇]]和甘油三酯的浓度。人群血脂水平因各种因素而异。血脂正常参考值见表。 另外,通过询问病史和相应的[[体格检查]]弄清造成高脂蛋白血症的病因,如疾病、药物、饮食、遗传等。 治疗 首先处理引起继发性高脂蛋白血症的因素及疾病。对有下列易患胰腺炎及动脉硬化因素者更应引起注意:①TG>500 mg/dl。②TG为250~500 mg/dl伴有高脂蛋白血症或冠心病家族史,或有TC升高者。③TC>230 mg/dl,尤其伴有家族史者。高脂蛋白血症的治疗,包括饮食治疗、药物治疗等。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[生物化学与分子生物学/高脂蛋白血症|《生物化学与分子生物学》- 高脂蛋白血症]] *[[临床生物化学/高脂蛋白血症|《临床生物化学》- 高脂蛋白血症]] *[[老年病防治/高脂蛋白血症|《老年百病防治》- 高脂蛋白血症]]
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