查看“Exon 19 del”的源代码

<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">

    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
            <strong>Exon 19 del</strong>（Exon 19 Deletion，19号外显子缺失）是 <strong>[[EGFR]]</strong> 基因中最常见的激活突变，约占所有 EGFR 突变型 <strong>[[非小细胞肺癌]]</strong> (NSCLC) 的 45%。该突变涉及 EGFR 激酶结构域中第 19 号外显子的一段氨基酸序列（通常为 <strong>[[L747]]</strong> 至 <strong>[[P753]]</strong> 之间）的缺失。从结构生物学角度看，这种缺失缩短了激酶的 β3-αC 环，破坏了其自抑制状态，导致受体持续激活。临床上，Exon 19 del 被视为对 <strong>[[EGFR-TKI]]</strong>（如<strong>[[奥希替尼]]</strong>、[[吉非替尼]]）高度敏感的标志性突变，且多项研究表明，携带该突变的患者接受 TKI 治疗后的预后（PFS 和 OS）通常优于另一种常见突变 <strong>[[L858R]]</strong>。
        </p>
    </div>

    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
        
        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">Exon 19 del</div>
            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">[[EGFR]] 敏感突变 (点击展开)</div>
        </div>
        
        <div class="mw-collapsible-content">
            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
                <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
                     [Image:EGFR_Exon19_deletion_structure]
                </div>
                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">[[缺失突变]] / [[激酶结构域]]</div>
            </div>

            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">所属基因</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[EGFR]] ([[ErbB1]])</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">突变类型</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[框内缺失]] (In-frame Deletion)</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">发生位置</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[Exon 19]] (激酶域 N-lobe)</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">常见变异</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[E746_A750del]] (最常见)</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">Cosmic ID</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[COSM6224]] 等</td>
                </tr>
                 <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">发生频率</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">~45% (EGFR+ NSCLC)</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">功能影响</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">[[配体]]非依赖性激活</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">药物敏感性</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>极高 (Highly Sensitive)</strong></td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">首选药物</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">[[奥希替尼]] ([[Osimertinib]])</td>
                </tr>
                 <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">备选药物</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">[[阿法替尼]], [[吉非替尼]], [[厄洛替尼]]</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">相关疾病</th>
                    <td style="padding: 6px 12px; color: #b91c1c;">[[肺腺癌]] (Lung Adenocarcinoma)</td>
                </tr>
            </table>
        </div>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">分子机制：缩短的 β3-αC 环</h2>
    
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        EGFR 的激酶活性受到严格的构象控制。在静息状态下，激酶结构域中的 <strong>β3-αC 环</strong>（β3-αC loop）起着“刹车”的作用，阻止 [[αC-螺旋]] 向内移动形成活性位点。
    </p>

    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>结构改变：</strong>
            <br>Exon 19 del 通常导致 4-6 个氨基酸（如 L747-P753）的[[缺失]]。这种缺失缩短了 β3-αC 环的长度，对其施加了张力，这使得 [[αC-螺旋]] 被“拉”向活性位置（Active Conformation）。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>动力学效应：</strong>
            <br>相比于点突变（如 [[L858R]]），缺失突变对激酶活性的提升更为显著。研究表明，Exon 19 del 突变体对 [[EGFR-TKI]]（特别是[[阿法替尼]]和[[奥希替尼]]）的结合亲和力比 L858R 更高，这也是临床上 Exon 19 del 患者生存数据往往优于 L858R 患者的分子基础。</li>
    </ul>

    <h2 style="background: #fff1f2; color: #9f1239; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #9f1239; font-weight: bold;">临床景观：优于 L858R 的“钻石”突变</h2>
    <div style="background-color: #fff5f5; border-left: 5px solid #e11d48; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
        <h3 style="margin-top: 0; color: #be123c; font-size: 1.1em;">不同亚型的细微差别</h3>
        <p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
            虽然统称为 Exon 19 del，但具体缺失的序列有 30 多种变体。最常见的是 <strong>[[E746_A750del]]</strong>（约占 70%）。大多数变体对 TKI 高度敏感，但极少数插入缺失（Indels）或起始于 L747 的长片段缺失可能对治疗反应稍差。
        </p>
        <p style="margin-top: 10px; margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
            <strong>治疗推荐：</strong><br>
            根据 NCCN 指南，对于 Exon 19 del 阳性的晚期 [[NSCLC]] 患者，<strong>[[奥希替尼]]</strong> 是优选的一线治疗方案。如果经济受限，[[吉非替尼]]或[[厄洛替尼]]也是合理的选择，但需警惕 [[T790M]] 耐药突变的发生。
        </p>
    </div>

    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 90%;">
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.95em; text-align: left;">
            <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 20%;">突变对比</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569;">Exon 19 del (19缺失)</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #64748b;">L858R (21点突变)</th>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">发生频率</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">~45%</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">~40%</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">TKI 疗效</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; background-color: #ecfdf5; color: #047857;"><strong>极佳</strong> (OS/PFS 更长)</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">良好 (稍逊于 19del)</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">阿法替尼效果</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">特别敏感</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">一般</td>
            </tr>
             <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">共突变率</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">较低</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">较高 (常伴 [[TP53]] 等)</td>
            </tr>
        </table>
    </div>

    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评</span>
        
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [1] <strong>Rosell R, Moran T, Queralt C, et al. (2009).</strong> <em>Screening for epidermal growth factor receptor mutations in lung cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>. 2009;361(10):958-967.<br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：西班牙肺癌组的研究。大规模筛查证实了 Exon 19 del 是 [[厄洛替尼]] 疗效的最强预测因子，且其获益幅度显著高于 L858R。</span>
        </p>

        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [2] <strong>Yang JC, Wu YL, Schuler M, et al. (2015).</strong> <em>Afatinib versus cisplatin-based chemotherapy for EGFR mutation-positive lung adenocarcinoma (LUX-Lung 3 and LUX-Lung 6): analysis of overall survival data.</em> <strong>[[The Lancet Oncology]]</strong>.<br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：[[LUX-Lung]] 系列研究。首次发现第二代药物 [[阿法替尼]] 能显著延长 Exon 19 del 患者的总生存期（OS），而在 L858R 患者中未观察到这种生存获益，确立了 19del 的特殊地位。</span>
        </p>

        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [3] <strong>Soria JC, et al. (2018).</strong> <em>Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：[[FLAURA]] 研究。虽然奥希替尼对 19del 和 21L858R 均有效，但亚组分析显示，Exon 19 del 患者的中位 PFS 达到了惊人的 21.4 个月。</span>
        </p>
    </div>

    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
            Exon 19 del · 知识图谱
        </div>
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">上级词条</td>
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[EGFR]] • [[突变]] • [[非小细胞肺癌]]</td>
            </tr>
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">平行词条</td>
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[L858R]] (21外显子) • [[T790M]] (耐药) • [[20ins]] (插入)</td>
            </tr>
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">关联药物</td>
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[奥希替尼]] • [[阿法替尼]] • [[吉非替尼]] • [[埃克替尼]]</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">检测方法</td>
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[ARMS-PCR]] • [[NGS]] (二代测序) • [[ddPCR]]</td>
            </tr>
        </table>
    </div>

</div>