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<div style="padding: 0 5%; line-height: 1.6; color: #334155;">

'''同源重组修复缺陷'''（Homologous Recombination Deficiency，简称 '''HRD'''），是指细胞由于遗传变异或表观遗传失活，导致其无法通过**[[同源重组修复]]**（HRR）途径修复 DNA **[[双链断裂]]**（DSBs）的一种状态。HRD 会导致基因组产生特定的、可识别的损伤积聚（即“**[[基因组瘢痕]]**”）。在临床肿瘤学中，HRD 是预测卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等对 **[[PARP抑制剂]]** 及铂类化疗药物敏感性的关键生物标志物。

<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 290px; margin: 10px 0 25px 20px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0, 0, 0, 0.05); background-color: #ffffff; overflow: hidden; line-height: 1.5;">
{| style="width: 100%; border-spacing: 0;"
|+ style="font-size: 1.25em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e293b; background-color: #f8fafc; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; text-align: center;" | HRD <br><span style="font-size: 0.8em; font-weight: normal; color: #64748b;">Homologous Recombination Deficiency</span>
|-
| colspan="2" |
<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
    <div style="width: 70px; height: 70px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #f43f5e 0%, #e11d48 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(225, 29, 72, 0.2);">
        <span style="color: white; font-size: 1.4em; font-weight: bold;">DNA</span>
    </div>
    <div style="font-size: 0.8em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: normal;">修复失能，基因组失稳</div>
</div>
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500; width: 40%;" | 发生机制
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155; font-weight: 600;" | [[HRR通路]]缺陷
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 核心驱动基因
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[BRCA1]]/[[BRCA2]]
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 检测标志
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[GIS]] (基因组不稳定性评分)
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 治疗靶点
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[PARP抑制剂]]
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 500;" | 物理实质
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #334155;" | [[合成致死]] (Synthetic Lethality)
|}
</div>

== <span style="font-size: 1.15em;">分子机制：同源重组的缺失</span> ==

DNA 的双链断裂是最严重的遗传损伤形式。正常细胞通过两种主要途径修复 DSBs：**[[非同源末端连接]]**（NHEJ）和**[[同源重组修复]]**（HRR）。



* **HRR 途径**：一种高保真的修复方式，利用姊妹染色单体作为模板，确保序列完整。核心蛋白包括 $BRCA1$、$BRCA2$、$PALB2$、$RAD51$ 等。
* **缺陷后果**：当 HRR 相关基因发生功能缺失（dHRR）时，细胞被迫转向低保真的 NHEJ 或 **[[微同源末端连接]]**（MMEJ）途径。这会导致染色体发生大规模的重排，形成**[[基因组瘢痕]]**。

== <span style="font-size: 1.15em;">基因组瘢痕：HRD 的数字化定义</span> ==

目前临床广泛采用的 **HRD Score**（或称 GIS 评分）是由三种基因组改变类型的加权总和构成的：



# **杂合性丢失 (LOH)**：染色体特定区域的一个等位基因丢失，导致遗传信息的单一化。
# **端粒等位基因不平衡 (TAI)**：染色体端粒附近的等位基因比例偏离正常，代表了亚染色体尺度的不稳定性。
# **大规模状态转换 (LST)**：相邻两个染色体片段（长度 > 10Mb）之间发生断裂和易位。

计算公式通常简化表述为：
$$ \text{HRD Score} = \sum (\text{LOH Count} + \text{TAI Count} + \text{LST Count}) $$
当评分超过特定阈值（如 42 分）时，判定为 **HRD 阳性**。

== <span style="font-size: 1.15em;">临床应用：合成致死效应</span> ==

HRD 的发现为“**[[合成致死]]**”理论提供了完美的临床范式。



* **作用原理**：PARP 酶负责修复 DNA 的**[[单链断裂]]**（SSBs）。在正常细胞中，阻断 PARP 会导致 SSBs 转化为 DSBs，但 HRR 途径可以修复。在 HRD 肿瘤细胞中，由于 HRR 已失效，PARP 抑制导致 DSBs 无法修复，最终诱发癌细胞凋亡。
* **伴随诊断**：WES 或基于 NGS 的 Targeted Panels 已被获批用于筛选受益于奥拉帕利、尼拉帕利等药物的患者。

== <span style="font-size: 1.15em;">生物标志物特征对比</span> ==

<div style="overflow-x: auto; width: 88%; margin: 25px auto;">
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; box-shadow: 0 2px 8px rgba(0,0,0,0.05); font-size: 0.92em; background-color: #ffffff;"
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | 肿瘤基因组不稳定性标志物对比表
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 25%;" | 标志物
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 35%;" | 发生机制 (Mechanism)
! style="text-align: left; padding: 12px;" | 临床主要价值 (Clinical Value)
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #e11d48; background-color: #fcfdfe;" | **HRD**
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 同源重组修复途径失效。
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 预测 **PARP 抑制剂** 敏感性。
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #334155; background-color: #fcfdfe;" | **[[MSI]]**
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 错配修复 (MMR) 系统缺陷。
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 预测 **PD-1 免疫治疗** 敏感性。
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #334155; background-color: #fcfdfe;" | **[[TMB]]**
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 全基因组范围突变累积。
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 衡量肿瘤免疫原性。
|}
</div>

== <span style="font-size: 1.15em;">参考文献</span> ==
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">

* [1] **Lord CJ, Ashworth A**. **PARP inhibitors: Synthetic lethality in the clinic.** ''Science''. 2017.
* [2] **Telli ML, et al**. **Homologous Recombination Deficiency (HRD) Score Predicts Response to Platinum-Based Neoadjuvant Chemotherapy.** ''Clinical Cancer Research''. 2016.
* [3] **Mirza MR, et al**. **Niraparib Maintenance Therapy in Platinum-Sensitive, Recurrent Ovarian Cancer.** ''NEJM''. 2016.

</div>

<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
<div style="background-color: #dee2e6; text-align: center; font-weight: bold; padding: 8px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #374151;">基因组稳定性与肿瘤药理导航</div>
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
|-
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 修复机制
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[HRR]] • [[NHEJ]] • [[MMR]] • [[BER]]
|-
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 检测指标
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[HRD Score]] • [[LOH]] • [[TAI]] • [[LST]]
|-
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 临床转化
| style="padding: 10px;" | [[合成致死]] • [[PARP抑制剂]] • [[铂类耐药]] • [[BRCAness]]
|}
</div>

</div>

[[Category:肿瘤遗传学]] [[Category:基因组学]] [[Category:肿瘤药理学]] [[Category:生物标志物]]