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==三焦有名有形与有名无形== 自《难经.二十五难》提出:“心主与三焦为表里,俱有名而无形”的论点之后,引起后世不少医家之争论,归纳起来,即为有名有形与有名无形之争。 (1)关于三焦有名有形说《[[灵枢]]》最早认为三焦“有名有形”,如《灵枢.论勇》说:“勇士者,……三焦理横,怯士者,……其焦理纵。”《灵枢.本脏》说:“密理厚皮者,三焦[[膀胱]]厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄。”《[[素问]].[[金匮]]真言论》说:“胆胃[[大肠]][[小肠]]膀胱三焦府皆为阳。”《灵枢.本输》说:“三焦者,[[中渎]]之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。”在《内经》论述三焦的基础上,后世一些医家认为三焦应与其他诸腑一样,有表里关系,一定是有名有形的,从而进行探讨三焦的形质所指。主要有腔子、[[脂膜]]、油膜、网油等说法。如明.虞抟在《医学正传.医学或问》中说:“三焦者,指腔子而言,包涵乎[[肠胃]]之总司也。胸中肓膜之上曰上焦,肓膜之下脐之上曰中焦,脐之下曰下焦,总名曰三焦。”章璜在《图书编.三焦有形考》中说:“盖三焦有形如膀胱,故可以藏,可以系。若其无形,尚可以藏系哉?……见右肾下有脂膜如手大者,正与膀胱相对,有[[二白]]脉自其中出,[[夹脊]]而上贯脑,意此即导引家所谓夹脊双关者,而不悟脂膜如手大者之为三焦也。”张介宾认为三焦是躯体之内,包罗诸脏的一腔之大腑。他在《类经.藏象类》中说:“然于十二脏之中,惟三焦独大,诸脏无与匹者,故名曰是孤腑也。……盖即脏腑之外,躯体之内,包罗诸脏,一腔之大腑也。”清.唐宗海在《[[血证]]论.脏腑[[病机]]论》中说:“三焦,古作膲,即人身上下内外,相联之油膜也。” 近代持三焦有名有形观点的学者,对三焦形质也做了许多有益的探索,认为三焦是[[淋巴系统]]、网油、[[胰腺]]、[[神经系统]]等。如陆渊雷、章太炎、祝味菊等人,受西方解剖医学的影响,根据“三焦者,决渎之官,水道出焉”,认为三焦是人体胸腹腔的[[淋巴干]]和[[淋巴导管]],可以沟通全身[[津液]],由此进而发展到全身淋巴系统。[[张锡纯]]认为三焦是网油。赵隶华等依据古人解剖中无“胰腺”一词,从《难经.四十二难》的“脾有散膏半斤”和[[陈无择]]的“在脐下有脂膜如掌大”之论说,根据胰腺的现代解剖位置及其形恰如散膏,约如[[手掌]]大,结合其生理、[[生化]]、[[病理]],认为三焦可能就是胰腺。亦有人根据“三焦与[[命门]]相为表里”之说,力倡三焦就是“[[脊神经]]”、“[[交感神经]]”、“[[植物神经]]”,等等。 上述所指的形质,尚不能完全解释三焦运行元气、运行水谷和水液等功能,故难圆其说。 (2)关于三焦有名无形说三焦“有名无形”之论,始于《难经》。《难经.二十五难》曰:“心主与三焦为表里,俱有名而无形。”《三十八难》亦谓三焦“主持诸气,有名而无形,其经属手少阳。此外府也。”自此以后,如《[[中藏经]].论三焦[[虚实]][[寒热]]生死逆顺之法》说:“三焦者,人之三元气也……其有名而无形者也。”唐.孙思邈亦谓三焦有名无形,如在《[[千金要方]].三焦脉论》中说:“夫三焦者,一名关也。上焦名三管[[反射]],中焦名[[霍乱]],下焦名走哺。合而为一,有名无形,主[[五脏六腑]],往还神道,周身贯体,可闻不可见。”元.[[滑寿]]的《难经本义》说:“盖三焦则外有经而内无形。”明.李梴的《医学入门.卷之一.脏腑条分》说:“三焦,如雾、如沤、如渎,虽有名而无形;主气、主食、主便,虽无形而有用。”近代张山雷在《难经汇注笺正》中亦说三焦“有名无形”。以上诸家论说,皆承《难经》“有名无形”之说。 三焦有形、无形之说,皆有据有理,其对三焦实质的研究有所裨益。然而三焦形名,千年争论,孰是孰非,尚无定论。有名有形与有名无形,各有偏颇之处,难能全面。诚如张志聪在《侣山堂类辩.辩三焦》中所说:“有形、无形皆是也,但各偏执一见,而不能通贯耳!”唐.刘禹锡说:“古所谓无形,盖无常形耳。”亦有人认为三焦是“非若[[五脏]]之形各自成体,故不得定其象。”清.喻昌在《医门法律.论三焦》中亦说:“所谓形者,非谓脏腑外别生一物,不过指其所而为形耳。”故近来有人提出:三焦无形,并非人们通常所理解的没有形质的意思。三焦具有通行元气、水谷和水液的功能,功能的发挥是以一定的形质为基础的。但此形质并非是一个具体的确定的脏器组织,而是对一些脏器组织及其功能的概括。即是所谓“无常形”、“不得定其象”、“指其所而为形”、“道是无形实有形”之意。
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