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上尿路结构和功能损害
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正常的[[排尿]]活动由[[脊髓反射]]中枢及交感、副交感、体神经共同参与,控制排尿功能的[[中枢神经系统]]或[[周围神经]]受到损害而引起的[[膀胱]]尿道[[功能障碍]]称为[[神经原性膀胱]]。根据逼尿肌功能分为两类:①[[逼尿肌反射亢进]];②[[逼尿肌无反射]]。 [[神经源性膀胱]][[尿道]]功能障碍是一类由[[神经病]]变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性[[疾病]],常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿[[症状]],[[排尿不畅]]或[[尿潴留]]是其中最常见的症状之一。由此诱发的泌尿系[[并发症]]是患者死亡的主要原因。 ==上尿路结构和功能损害的原因== 1.脑疾患 (1)[[脑血管疾病]]:常见有[[高血压]]性[[颅内出血]]、[[动脉粥样硬化]]性[[脑梗死]]、[[脑栓塞]]、颅内动脉炎、[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑血管畸形]]及[[基底动脉瘤]]破裂[[出血]]等,以颅内出血最为常见。研究显示控制逼尿肌和[[尿道]]外[[括约肌]]的[[神经]]传导束与支配躯体感觉和运动的神经行走途径几乎相同,因此常同时受到损害。[[大脑]]中有许多参与[[排尿]]控制的[[神经核]]团,如基底节、[[小脑]]、[[苍白球]]、[[纹状体]]、[[丘脑]]等,当上述[[神经通路]]或核团受到损害时患者除有特殊的意识、[[感觉运动]][[功能障碍]]及原发[[疾病]]的[[临床表现]]外,常有排尿功能紊乱。排尿功能异常的类型因损害部位不同而异。 (2)[[帕金森病]]:是一种慢性进行性中枢神经功能失常,表现为[[肢体震颤]],身体活动迟缓,[[步态不稳]],检查时肢体有齿轮样[[强直]]。25%~75%的患者有[[膀胱]]功能异常,主要表现为排尿起始困难,[[尿意]]急迫或急迫性[[尿失禁]]。 (3)[[脑肿瘤]]:[[肿瘤]]累及到[[额叶]]、基底节或[[中脑]]损害时可出现排尿功能异常,故此[[症状]]在一定程度上有提示定位诊断的意义。主要症状为[[尿频]]、[[尿急]]及急迫性尿失禁。少数病例发生[[排尿困难及尿潴留]]。 (4)[[多发性硬化症]]:为慢性进行性中枢神经疾病,其特点为脑及[[脊髓]]内发生散在的[[去髓]]鞘斑块造成多种不同的[[神经系统]]症状或[[体征]]。早期大约5%的患者可有膀胱功能异常,晚期则可达90%。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁,偶尔发生[[尿潴留]]。 (5)[[老年性痴呆]]:尿失禁为[[泌尿系统]]最常见的症状,多为急迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。其发生机制主要是[[大脑皮质]]对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。 2.[[脊髓病变]] (1)[[创伤]]:[[脊髓损伤]]分直接损伤、间接损伤及高速[[投射物]]损伤,其中间接损伤最常见如[[脊椎骨]]折、[[脱位]]或[[半脱位]]。脊髓损伤的早期为[[脊髓休克]]期,该期[[内损]]伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2~3周,有的长达2年以上。损害后期,损伤部位[[纤维化]][[瘢痕]]形成,可发生脊膜粘连,损伤部位[[神经元]]由星状[[细胞]]取代,脊髓胶质化。 (2)[[脊髓疾病]]:如脊髓[[结核]]、[[椎间盘突出症]]、[[转移性肿瘤]]、[[颈椎病]]等。 (3)[[血管]]疾病:脊髓[[动脉栓塞]]可造成相应部位脊髓的损害。 (4)[[神经管]]闭合不全:以腰[[骶]]部最常见。大的缺损可造成[[脊髓脊膜膨出]],多合并有脊髓发育不良。 (5)其他:[[脊髓空洞]]、[[脊髓灰质炎]]、横贯性[[脊髓炎]]及多发性硬化症等,均可导致膀胱尿道功能障碍。 3.[[周围神经病]]变 (1)[[糖尿病]]:长期糖尿病患者由于[[糖代谢紊乱]],使[[神经内膜]]的血管阻力增加,造成[[缺血]]缺氧,引起[[神经细胞]]、神经[[轴突]][[变性]]、[[神经纤维]][[脱髓鞘]]改变。膀胱壁内神经元密度变稀,轴突有退行性病变及神经碎片,膀胱之传入及[[传出纤维]][[传导冲动]]障碍,导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见[[并发症]]之一,Ⅰ型糖尿病患者中的[[发病率]]高达43%~87%。 (2)[[盆腔]]脏器[[切除术]]后:如[[直肠癌根治术]]、[[子宫癌]]根治术等,术后常发生排尿异常,发生率高达7.7%~68%。现已证实是由于手术对盆腔内[[副交感神经]]、[[交感神经]]、盆[[神经节]]及[[阴部神经]]损伤所致。 (3)[[带状疱疹]]:[[带状疱疹病毒]]潜伏在脊髓后角细胞内,并沿[[神经鞘]]扩散,破坏神经,当累及[[腰神经]]或[[骶神经]]者可发生尿频及尿潴留。 [[神经原性膀胱]]分类的方法很多,过去常用的分类方法为Bors分类法,分类下列5类: 1.上[[运动神经元病]]变 病变在脊髓中枢(S2~S4)以上,包括感觉支和运动支。 2.下运动神经元病变 病变位于脊髓中枢(S2~S4)或中枢以下的[[周围神经]],包括感觉支与运动支。 3.[[原发性]]运动神经元病变 病变只限于运动支,感觉支无病变,如脊髓灰质炎。 4.原发生[[感觉神经元]]病变 病变只限于感觉支。运动神经元病变,如糖尿病及[[脊髓痨]]引起的神经原性膀胱。 5.“混合”病变 有关排尿的[[自主运动]]神经元病变(副交感神经)与体运动神经元病变不在同一水平,其中一个在上[[运动神经元]],另一个在下运动神经元,或一个有病变另一个无病变。 这种分类方法虽较详尽,但太复杂,对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类: 1.[[逼尿肌反射亢进]] 逼尿肌对刺激的反应有[[反射亢进]]现象,在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴[[尿道括约肌]]的功能障碍。 2.[[逼尿肌无反射]] 这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或[[反射]]减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。 ==上尿路结构和功能损害的诊断== 1.病史 ①[[排尿]][[功能障碍]]伴[[排便]]功能紊乱(如[[便秘]]、[[大便失禁]]等)者,有神经病变的经原性[[膀胱]]的可能。②注意有无[[外伤]]、手术、[[糖尿病]]、[[脊髓灰质炎]]等病史或药物应用史。③注意有无[[尿意]]、膀胱[[膨胀]]等感觉的减退或丧失,如膀胱的感觉有明显减退或增丧失,即可确诊为[[神经原性膀胱]]。 2.检查 ①当有[[会阴]]部感觉减退,[[肛门括约肌]][[张力减退]]或增强时就可确诊为神经原性膀胱,但缺乏这些[[体征]]也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨发育不良]]等[[畸形]]。③有残余尿,但无下尿路机械性梗阻。④电刺激[[脊髓反射]]试验,此法主要试验膀胱和[[尿道]]的脊髓反射弧[[神经]]是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑[[皮质]]至[[阴部神经]]核([[脊髓]]中枢)的[[神经元]]有无病变(上[[运动神经元]]有无病变)。因此,这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱,又可区分下运动神经元病变([[逼尿肌无反射]])和上[[运动神经元病]]变([[逼尿肌反射亢进]])。 ==上尿路结构和功能损害的鉴别诊断== [[上尿路结构和功能损害]]的鉴别诊断: 1.[[前列腺增生症]] 发生于50岁以上男性,有[[排尿困难]]、[[尿潴留]],严重者引起肾、[[输尿管扩张]][[积水]]。[[直肠]]指诊、[[膀胱镜检查]]、[[膀胱造影]]可明确诊断。 2.[[膀胱颈梗阻]] 女性有排尿困难和尿潴留,[[肛门]]周围[[皮肤]]及[[会阴]]部感觉正常,膀胱镜检查或[[尿流动力学检查]]可鉴别。 3.先天性尿道[[瓣膜]] 多见于小儿,有排尿困难、尿潴留。[[尿道镜检查]]或[[尿道造影]]可鉴别。 4.女性[[压力性尿失禁]] 逼尿肌功能正常,[[尿道]]阻力降低,[[膀胱颈]]抬高试验阳性,[[膀胱尿道造影]]可见[[膀胱]]尿道后角消失,膀胱颈位置降低。 5.[[尿道狭窄]] 可为先天性或后天性,以排尿困难为主要表现。尿道[[探子]]检查有明显狭窄段,尿道造影可明确诊断。 6.膀胱颈部梗阻 排尿困难多伴有[[排尿疼痛]],在[[排尿]]过程中可突然发生[[尿流中断]]现象。[[超声]]检查可见[[强回声]]。膀胱区平片见不透光阴影。膀胱镜检查可明确[[结石]]大小、数目。 7.[[膀胱癌]] 位于膀胱颈部、三角区附近的带蒂[[肿瘤]]因堵塞尿道内口可引起排尿困难、尿潴留等[[症状]]。但病人一般有间歇性无痛性[[血尿]],尿脱落[[细胞]]检查可发现[[癌细胞]]。IVU可见膀胱区[[充盈缺损]],膀胱镜检查可直接明确肿瘤的部位、大小、数目,并可同时取[[活组织检查]]。 1.病史 ①排尿[[功能障碍]]伴[[排便]]功能紊乱(如[[便秘]]、[[大便失禁]]等)者,有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无[[外伤]]、手术、[[糖尿病]]、[[脊髓灰质炎]]等病史或药物应用史。③注意有无[[尿意]]、膀胱[[膨胀]]等感觉的减退或丧失,如膀胱的感觉有明显减退或增丧失,即可确诊为[[神经原性膀胱]]。 2.检查 ①当有会阴部感觉减退,[[肛门括约肌]][[张力减退]]或增强时就可确诊为神经原性膀胱,但缺乏这些[[体征]]也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨发育不良]]等[[畸形]]。③有残余尿,但无下尿路机械性梗阻。④电刺激[[脊髓反射]]试验,此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧[[神经]]是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑[[皮质]]至[[阴部神经]]核([[脊髓]]中枢)的[[神经元]]有无病变(上[[运动神经元]]有无病变)。因此,这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱,又可区分下运动神经元病变([[逼尿肌无反射]])和上[[运动神经元病]]变([[逼尿肌反射亢进]])。 ==上尿路结构和功能损害的治疗和预防方法== 事实上,几乎所有[[神经系统]]的病变都可以影响[[膀胱]]功能。而控制膀胱功能的神经系统,是包括中枢和周边的各种[[神经组织]],所以只要有一部分的神经组织受到伤害,就可能影响膀胱的功能,如[[中风]]、巴金森症、[[多发性硬化症]]、[[糖尿病]]、[[脊髓]]膨出、脊髓[[外伤]]或手术、[[骨盆腔]]的外伤或手术等等,都可能影响膀胱功能。 此外,不良的[[排尿]]习惯、器官老化、[[发炎]]或[[焦虑]]等因素所造成的[[神经]]机能[[退化]],都会影响膀胱功能,造成了[[神经源性膀胱]]。 所以防止[[神经损伤]]及防止神经机能退化是预防神经源膀胱的可能方法。 ==参看== *[[膀胱结核]] *[[小儿尿路梗阻]] *[[小儿皱梅腹综合征]] *[[膀胱癌]] *[[梗阻性尿路疾病]] *[[神经源性膀胱]] *[[尿路梗阻]] *[[膀胱损伤]] *[[盆腔症状]] <seo title="上尿路结构和功能损害,上尿路结构和功能损害的治疗_上尿路结构和功能损害的原因,上尿路结构和功能损害怎么办_症状百科" metak="上尿路结构和功能损害,上尿路结构和功能损害治疗,上尿路结构和功能损害原因,上尿路结构和功能损害症状" metad="医学百科上尿路结构和功能损害症状条目页面。介绍上尿路结构和功能损害是怎么回事,上尿路结构和功能损害的原因,上尿路结构和功能损害怎么办,如何治疗等。正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、..." /> [[分类:盆腔症状]]
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