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[[沙眼]]的[[症状]]之一,是[[结膜]][[上皮]]下组织在弥漫性[[浸润]]的基础上,由局限的[[淋巴细胞]]聚集而成。初发时,[[上睑]]结膜出现散在细致的黄白色小点。 ==上睑黄白色小点的原因== (一)发病原因 有关[[沙眼病]]原的研究历史已久,1907年Halbestaedter与Prowazek用光学[[显微镜]]和Giemsa[[染色]],在[[沙眼]][[结膜]][[上皮细胞]]内发现[[包涵体]],即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集,此包涵体具有[[基质]](matrix),颇似外衣包围,被误称为“衣[[原虫]](chlamydozoa)”。此后,相继有不少研究。但是,沙眼的[[病原体]]直到1955年才由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚培养的方法首次分离出来。由于这种病原体能通过[[细菌]]滤器,[[寄生]]在细胞内,并形成包涵体,故当时认为是一种[[病毒]]。又因其大小、形态与一般病毒不同,称之为非典型或大型病毒,与[[鹦鹉热]]、[[淋巴肉芽肿]]的大型病毒相似。此后各国学者进一步研究了它的[[分子]][[生物学]]及[[代谢]]机能等,证明它具有[[RNA]]、[[DNA]]和一定的酶,以[[二分裂]]的方式繁殖,具有[[细胞膜]]及壁,并对细菌敏感等,这些都不符合病毒的性质,而与[[革兰氏阴性]]细菌有很多相似之处。故1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》将这一类[[微生物]]另立一目,称为[[衣原体]]。[[沙眼衣原体]]是其中的一种。 沙眼衣原体从[[抗原性]]上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致,其他各型则引起[[生殖]]泌尿系[[感染]]及[[包涵体性结膜炎]]。有的作者称前组各型为流行性沙眼衣原体组,后组各型为眼、生殖泌尿衣原体组。 沙眼衣原体在其生活周期中有2个[[生物]]相,即原体和始体。原体(elementary body)是感染相,大小约0.3µm,具有[[细胞壁]],可存活于[[细胞]]外。始体(initial body)亦称网状体(reticulate body)是繁殖相,体积较大,约0.8µm,无[[传染性]]。原体侵入[[宿主]]细胞后,在[[胞浆]]内发育转变为始体,以二分裂方式,形成[[子代]]原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体,游离的原体再侵入正常的上皮细胞,开始新的周期。每一周期约为48h。 (二)发病机制 沙眼衣原体易侵犯柱状上皮细胞如[[尿道]]、[[子宫颈]]内膜、[[子宫内膜]]、[[输卵管]]皱襞[[上皮]]、眼、[[鼻咽]]及[[直肠]][[黏膜]]并引起病变,不侵犯[[阴道]][[扁平上皮]],故感染后仅寄生于阴道但不引起[[阴道炎]]。一般[[急性感染]]时机体反应轻微常无症状而临床无[[急性期]]。除衣原体本身引起病变外,机体免疫反应亦参与发病,衣原体膜上的LPS可诱发机体免疫反应,其代谢产物亦可引起机体的[[变态反应]],但由于病原体寄生于细胞内可逃避[[免疫]]防卫作用。病原体在细胞内持续感染及繁殖,并不断感染新的细胞,造成人体内反复持续感染。急性感染时局部主要是中性[[多核细胞]]反应,慢性或再感染则引起[[单核细胞]]反应。长期反复的[[炎症]]病变,加之机体的[[免疫反应]],可导致[[瘢痕]]形成。 ==上睑黄白色小点的诊断== [[潜伏期]]5~14天,双眼患病,多发生于儿童或少期。轻的[[沙眼]]可以完全无自觉[[症状]]或仅有轻微的刺痒,异物感和小量分泌物,重者因[[后遗症]]和[[并发症]]累及[[角膜]],有[[怕光]]、[[流泪]]、[[疼痛]]等刺激症状,自觉[[视力减退]]。 [[沙眼衣原体]]主要侵犯[[睑结膜]],最后以[[瘢痕]]形成而告终。检查时其特征如下: 1、血及[[血管]]模糊:由于[[血管扩张]],[[结膜]][[上皮]]下有弥漫性的[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]等慢性炎[[细胞]][[浸润]],使透明的结膜变得混浊肥厚,血管轮廓不清,呈一片模糊[[充血]]状。 2、[[乳头肥大]]:睑结膜面粗糙不平,呈现无数的线绒状小点,是由扩张的[[毛细血管]]网和上皮[[增殖]]而成。 3、滤光[[增生]]:是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上,由局限的淋巴细胞聚集而成。初发时,[[上睑]]结膜出现散在细致的黄白色小点,不突出于结膜表面,夹杂在肥大的[[乳头]]之间,为沙眼早期诊断依据之一。 4、[[角膜血管翳]]:在结膜发生病变的同时,首先角膜上缘的半月形灰白区[[血管网]]充血,发生新生血管,伸入透明的角膜上皮与[[前弹力层]]之间,各新生血管之间伴有灰白色点状浸润,是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应,称为角膜血管翳。它是沙眼早期诊断的依据之一。随病情进展,血管翳成排向[[瞳孔]]区悬垂下来,形似垂帘,当上方血管翳向下越过瞳孔区时,角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行,布满整个角膜。细胞浸润严重时,可形成肥厚的肉样血管翳。(pannus crassus),严重影响[[视力]]。 5、瘢痕形成:当沙眼进行数年甚至数十年,所有炎性病变如[[滤泡]]、乳头,将发生破溃或[[坏死]],而逐渐被[[结缔组织]]所代替,形成瘢痕,这标志着病变已进入[[退行期]]。 沙眼的病程,因[[感染]]轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者,病程可缠绵数年至数十年之久。 潜伏期约为5~12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。 1、症状 多为急性发病,病人有异物感、[[畏光]]、流泪,很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易[[疲劳]]。如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕。但在[[慢性病]]程中,于流行地区,常有[[重复感染]],病情加重。角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。晚期常因后遗症,如[[睑内翻]]、[[倒睫]]、[[角膜溃疡]]及[[眼球]]干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至[[失明]]。 2、[[体征]] ⑴急性沙眼:呈现急性滤泡[[结膜炎]]症状,睑[[红肿]],结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上[[皮炎]]及[[耳前淋巴结肿大]]。数周后[[急性炎症]]消退,转为慢性期。 ⑵慢性沙眼:可因反复感染,病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻,但与[[皮下组织]]有弥漫性细胞浸润,结膜显污秽肥厚,同时有乳头增生及滤泡形成(图1),滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹隆及[[睑板]]上缘结膜显著。同样病变亦见于[[下睑]]结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳:它是由[[角膜缘]]外正常的毛细血管网,越过角膜缘进入透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发展,伴有细胞浸润及发展为浅的小[[溃疡]],痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus)。 <center>{{图片|gxq2slsr.jpg|180px|沙眼}}</center> 图1 沙眼滤泡 在慢性病程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代,形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的[[睑板下沟]]处,呈水平白色条纹,以后逐渐呈网状,待活动性病变完全消退,病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕(图2)。 <center>{{图片|gxq2sfr6.jpg|190px|沙眼}}</center> 图2 沙眼瘢痕 沙眼的病程和预后,因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人,病程可缠绵数年至十多年,慢性病种中,可由其他[[细菌感染]]和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有[[传染性]],但有严重的并发症和后遗症,常使视力减退,甚至失明。 为了防治沙眼和调查研究的需要,对沙眼有很多临床分期的方法。我国1979年全国第二届[[眼科学]]术会讨论时,重新制定了沙眼的分期: Ⅰ期——[[进行期]]:即活动期,乳头和滤泡同时并存,上穹隆结膜组织模糊不清,有角膜血管翳。 Ⅱ期——退行期:自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。 Ⅲ期——完全结瘢期:活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。 同时还制定了分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少,分为轻(+)、中(++)、重(+++)二级。占1/3面积以下者为(+),占1/3~2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)。 并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四[[等分]],血管翳侵入上1/4以内者为(+),达到1/4~1/2者为(++),达到1/3~3/4者为(+++),超过3/4者为(++++)(图3)。 <center>{{图片|gxq2s8ik.jpg|200px|沙眼}}</center> 图3 角膜血管翳 1、正常血管不侵入透明角膜 2、血管翳(+) 3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++) 国际上较为通用者为MacCallan分期法: Ⅰ期——浸润初期:睑结膜与穹隆[[结膜充血]]肥厚,上方尤甚,可有初期滤泡与早期角膜血管翳。 Ⅱ期——活动期:有明显的活动性病变,即乳头、滤泡与角膜血管翳。 Ⅲ期——瘢痕前期:同我国第Ⅱ期。 Ⅳ期——完全结瘢期:同我国第Ⅲ期。 ==上睑黄白色小点的鉴别诊断== [[睑结膜的巨大乳头]]:由于春季角结膜炎等[[疾病]]引起的[[睑结膜]]的[[乳头]][[增生]],而导致睑结膜的巨大乳头,是[[春季结膜炎]]的[[临床表现]]之一。春季角结膜炎,又名[[春季卡他性结膜炎]]、季节性[[结膜炎]]等。青春期前起病,持续5-10年,多为双眼,男童[[发病率]]高于女童。该病在中东和非洲发病率高,[[温带]]地区发病率低,寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季节发病率高于秋冬两季节。春季结膜炎(vernal conjunctivitis)更为准确的名称为春季[[角膜结膜炎]](vernal keratoconjunctivitis,VKC),是一种双侧慢性外眼疾病,[[特应性]]个体对环境中普遍存在的[[抗原]]可以发生反应。主要的特应性疾病包括[[湿疹]]、[[哮喘]]和[[荨麻疹]]。VKC主要影响儿童和年轻的成年人,在春季最为常见,故将其称为“春季”结膜炎。受累的患者主要表现为外眼疾病,其主要[[症状]]为[[瘙痒]]、[[流泪]]、羞光和黏性分泌物。该病具有“[[自限性]]”。目前已证实有效的药物有局部用[[糖皮质激素]]和[[肥大细胞]][[稳定剂]]。春季[[角膜炎]]是一种复发性结膜炎,常常双眼受累,并可损害[[角膜]]表层。 [[睑结膜硬而扁平的乳头]]:由于春季卡他性结膜炎疾病引起的临床表现,初起时,睑结膜充血甚剧,继则在[[上睑]][[结膜]]发生很多似硬而扁平的乳头,大小不一,满布睑结膜上,似铺路的卵圆石样。乳头之间的[[裂隙]]呈浅蓝色,乳头的表面呈现一[[牛乳]]样混浊。分泌物不多,很粘,牵引成丝状,作[[涂片]]检查,可见[[嗜酸性细胞]]增多。[[下睑]]结膜如有病变,其乳头小而且少,不如上睑结膜者显著。春季卡他性结膜炎(vernal conjunctivitis)是[[变态反应性疾病]],季节性很强,常侵犯双眼。每当春暖花开时发病,到秋末天寒时症状消失。每年复发,轻症者3~4年后即不再发,重症者可连续复发10余年。本病特点为双眼奇痒,睑结膜出现大而扁平的乳头及[[角膜缘]]附近结膜胶样增生,分泌物有大量[[嗜酸性粒细胞]]。 [[睑结膜沙粒外观]]:是[[沙眼]]的症状之一。沙眼(Trachoma)是由[[沙眼衣原体]](chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。本病病变过程早期结膜有[[浸润]]如乳头、[[滤泡]]增生,同时发生[[角膜血管翳]];晚期由于受累的睑结膜发生[[瘢痕]],以致[[眼睑内翻]][[畸形]],加重角膜的损害,可严重影响[[视力]]甚至造成[[失明]]。 [[潜伏期]]5~14天,双眼患病,多发生于儿童或少期。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒,异物感和小量分泌物,重者因[[后遗症]]和[[并发症]]累及角膜,有[[怕光]]、流泪、[[疼痛]]等刺激症状,自觉[[视力减退]]。 沙眼衣原体主要侵犯睑结膜,最后以瘢痕形成而告终。检查时其特征如下: 1、血及[[血管]]模糊:由于[[血管扩张]],结膜[[上皮]]下有弥漫性的[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]等慢性炎[[细胞]]浸润,使透明的结膜变得混浊肥厚,血管轮廓不清,呈一片模糊[[充血]]状。 2、[[乳头肥大]]:睑结膜面粗糙不平,呈现无数的线绒状小点,是由扩张的[[毛细血管]]网和上皮[[增殖]]而成。 3、滤光增生:是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上,由局限的淋巴细胞聚集而成。初发时,上睑结膜出现散在细致的黄白色小点,不突出于结膜表面,夹杂在肥大的乳头之间,为沙眼早期诊断依据之一。 4、角膜血管翳:在结膜发生病变的同时,首先角膜上缘的半月形灰白区[[血管网]]充血,发生新生血管,伸入透明的角膜上皮与[[前弹力层]]之间,各新生血管之间伴有灰白色点状浸润,是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应,称为角膜血管翳。它是沙眼早期诊断的依据之一。随病情进展,血管翳成排向[[瞳孔]]区悬垂下来,形似垂帘,当上方血管翳向下越过瞳孔区时,角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行,布满整个角膜。细胞浸润严重时,可形成肥厚的肉样血管翳。(pannus crassus),严重影响视力。 5、瘢痕形成:当沙眼进行数年甚至数十年,所有炎性病变如滤泡、乳头,将发生破溃或[[坏死]],而逐渐被[[结缔组织]]所代替,形成瘢痕,这标志着病变已进入[[退行期]]。 沙眼的病程,因[[感染]]轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者,病程可缠绵数年至数十年之久。 潜伏期约为5~12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。 1、症状 多为急性发病,病人有异物感、[[畏光]]、流泪,很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易[[疲劳]]。如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕。但在[[慢性病]]程中,于流行地区,常有[[重复感染]],病情加重。角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。晚期常因后遗症,如[[睑内翻]]、[[倒睫]]、[[角膜溃疡]]及[[眼球]]干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明。 2、[[体征]] ⑴急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状,睑[[红肿]],结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上[[皮炎]]及[[耳前淋巴结肿大]]。数周后[[急性炎症]]消退,转为慢性期。 ⑵慢性沙眼:可因反复感染,病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻,但与[[皮下组织]]有弥漫性细胞浸润,结膜显污秽肥厚,同时有乳头增生及滤泡形成(图1),滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹隆及[[睑板]]上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网,越过角膜缘进入透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发展,伴有细胞浸润及发展为浅的小[[溃疡]],痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus)。 <center>{{图片|gxq2t6fl.jpg|180px|沙眼}}</center> 图1 沙眼滤泡 在慢性病程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代,形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的[[睑板下沟]]处,呈水平白色条纹,以后逐渐呈网状,待活动性病变完全消退,病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕(图2)。 <center>{{图片|gxq2t09h.jpg|190px|沙眼}}</center> 图2 沙眼瘢痕 沙眼的病程和预后,因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人,病程可缠绵数年至十多年,慢性病种中,可由其他[[细菌感染]]和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有[[传染性]],但有严重的并发症和后遗症,常使视力减退,甚至失明。 为了防治沙眼和调查研究的需要,对沙眼有很多临床分期的方法。我国1979年全国第二届[[眼科学]]术会讨论时,重新制定了沙眼的分期: Ⅰ期——[[进行期]]:即活动期,乳头和滤泡同时并存,上穹隆结膜组织模糊不清,有角膜血管翳。 Ⅱ期——退行期:自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。 Ⅲ期——完全结瘢期:活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。 同时还制定了分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少,分为轻(+)、中(++)、重(+++)二级。占1/3面积以下者为(+),占1/3~2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)。 并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四[[等分]],血管翳侵入上1/4以内者为(+),达到1/4~1/2者为(++),达到1/3~3/4者为(+++),超过3/4者为(++++)(图3)。 <center>{{图片|gxq2st2v.jpg|200px|沙眼}}</center> 图3 角膜血管翳 1、正常血管不侵入透明角膜 2、血管翳(+) 3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++) 国际上较为通用者为MacCallan分期法: Ⅰ期——浸润初期:睑结膜与穹隆[[结膜充血]]肥厚,上方尤甚,可有初期滤泡与早期角膜血管翳。 Ⅱ期——活动期:有明显的活动性病变,即乳头、滤泡与角膜血管翳。 Ⅲ期——瘢痕前期:同我国第Ⅱ期。 Ⅳ期——完全结瘢期:同我国第Ⅲ期。 ==上睑黄白色小点的治疗和预防方法== [[沙眼衣原体]]常附在病人眼的分泌物中,任何与此分泌物接触的情况,均可造成[[沙眼]]传播[[感染]]的机会。 因此,应加强宣传教育,把防治眼病的知识传给群众,贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸,对[[沙眼病]]人应积极治疗,加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理,严格毛巾、脸盆等[[消毒]]制度,并注意水源清洁。 ==参看== *[[流行性角膜结膜炎]] *[[膜性结膜炎]] *[[沙眼]] *[[流行性角结膜炎]] *[[眼部症状]] <seo title="上睑黄白色小点,上睑黄白色小点的治疗_上睑黄白色小点的原因,上睑黄白色小点怎么办_症状百科" metak="上睑黄白色小点,上睑黄白色小点治疗,上睑黄白色小点原因,上睑黄白色小点症状" metad="医学百科上睑黄白色小点症状条目页面。介绍上睑黄白色小点是怎么回事,上睑黄白色小点的原因,上睑黄白色小点怎么办,如何治疗等。沙眼的症状之一,是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上,由局限的淋巴细..." /> [[分类:眼部症状]]
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