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上颌窦炎
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==[[症状]]== 主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随[[头部]]姿势改变而流出,患者自诉[[痰多]]且臭,分泌物为粘液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏[[头痛]],记忆力减退,思想不能集中。但有一部分患者忘记了自己的症状,及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。 疼痛的部位通常在同侧[[尖牙窝]]处,有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性[[神经痛]]、同侧前额、眉根和[[眼球]]后疼痛,但无[[额窦]]底部及前壁明显[[压痛]]和[[叩击痛]]。头痛晨起轻,午后或久坐时加重,这主要是因为[[上颌窦]]内经过半天的时间,脓液平面到达自然孔开始流出,刺激开口而发生头痛,直到卧床半小时后,则头痛减轻。 【[[并发症]]状】 一.上颌窦穿刺冲洗术常见并发症: 1.[[昏厥]] 是[[神经]]精神因素引起反射性[[血管]]运动中枢功能紊乱,导致[[大脑]][[贫血]]而发生的一时性[[意识丧失]]。过度[[精神紧张]]、疼痛、体弱、[[饥饿]]、[[疲劳]]、室内水蒸气过多、空气不流通等,易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴,使患者失去信任,亦有一定关系。故[[穿刺]]前应向患者详细解释,并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为[[乏力]]、[[胸闷]]、[[恶心]]、[[耳鸣]]、黑朦、[[眩晕]]、端坐不稳,但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者[[面色苍白]],有汗,[[呼吸]]表浅,脉搏缓慢,[[血压]]略低,重者对刺激无反应并有[[瞳孔散大]]。此过程很短,约数秒至数分钟,患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位,保持呼吸通畅,针刺[[人中穴]],吸入氧气,饮热水一杯,不宜再行穿刺。 2.[[虚脱]] 为急性全身血管张力减低和[[心力衰竭]]的表现。易发生在慢性消耗性[[疾病]]、[[应激反应]]不足及肾上[[皮质素]]分泌低下者,疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重,表现为[[皮肤苍白]],[[紫绀]],脉搏微弱而频数,呼吸表浅,血压降低,[[体温]]降低,意识朦胧,不能很快恢复。虚脱一般是可逆的,但若不能及时抢救,可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时,需做好充分准备,如输液,纠正[[电解质紊乱]],并给予[[激素]],穿刺时宜取卧位,对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸,可即时[[静脉注射]]10%[[葡萄糖]]液40~60ml。 3.[[空气栓塞]] 此并发症较少,但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内,冲洗后又向窦内用力注入空气,以排队窦内遗留的液体所致。空气经[[面静脉]]、[[颈内静脉]]而至右心,或气泡向上进入脑部[[延髓]],[[栓塞]][[呼吸中枢]]而死亡。患者在注气中可感到术侧[[颈部]]有气泡声,随即面色[[发绀]]、倾倒,意识丧失,迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位,卧于左侧,以避免更多气泡进入脑内、左[[心系统]]和冠状[[动脉]],行人工呼吸,给氧气吸入,无效时需行[[心脏按摩]]和[[心脏]]穿刺吸出心脏中气体。 4.[[表面麻醉]]剂[[过敏反应]] 发生率不高,但可致命。表现为[[中枢神经系统]]由上而下先[[兴奋]]后[[麻痹]]。如[[抽搐]]、[[痉挛]],呼吸由不规则而变为停止,血压下降,意识由兴奋变为丧失,[[瞳孔]]由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、[[人工呼吸]]及[[心脏起搏器]]等。 二.上颌窦造瘘术常见并发症: 1.[[鼻泪管]]损伤 手术后患侧长期流泪不止。因造瘘位置过于造前所致,故近年来有人主张把造瘘位置改在下鼻道中部。 2.[[鼻出血]] 是因造瘘位置过于偏后,损伤了[[腭大动脉]]的鼻支,或过于偏前,损伤了[[上唇动脉]]鼻支所致。 3.[[下鼻甲]][[鼻中隔]]粘连 下鼻甲与[[鼻腔]]侧壁粘连,因手术后处理不当所致。 三.[[上颌窦根治术]]的常见并发症: 1.术后[[出血]] 据国内统计,发生率为2.4%~7%。多在术后24小时内发生。上颌窦前壁窗口边缘或对孔边缘处[[小动脉]]出血,可因下鼻甲损伤所致,可用压迫法[[止血]];以后发生的出血为继发性出血,常为窦内遗留粘膜[[感染]]所致,若出血较多,可自原切口探查上颌窦,去除出血粘膜,再行填塞,出血即止。 2.[[面部肿胀]] 此症属于手术后反应,多因用大量高浓度[[局部麻醉]]剂颊部[[粘膜下注射]]、拉钩过于用力及手术时间过长所致。治疗方法为及早抽出鼻窦内填塞物,面部予以[[热敷]],应用[[抗生素]]预防感染。 3.[[上唇]]和上列牙齿麻木 多因手术切口损伤[[眶下神经]],或因切口接近中线,损伤上颌[[切牙]]神经所致,须数月或一年才能恢复。
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上颌窦炎
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