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===上颌骨居颜面中部=== ,左右各一,互相连接构成中面部的支架。上颌骨有体部和四个邻近骨相连的[[骨突]],如[[额突]]与[[额骨]]相连,[[颧突]]与[[颧骨]]相连,[[腭突]]在上[[腭中缝]]部左右对连,[[牙槽突]]即牙齿所在部位的[[骨质]]。 上颌骨体部内为一空腔,即[[上颌窦]],上颌窦底骨壁较薄,距离[[后牙]][[牙根]]很近,后牙根尖部[[感染]]可向上蔓延造成牙源性[[上颌窦炎]]。上颌窦[[肿瘤]]或其它病变,有时可出现牙齿疼痛和松动等[[症状]]。有时因拔牙手术不慎,可造成[[口腔]]上颌窦穿通,或将牙断根推入上颌窦内。这些解剖特点和临床上的关系,应该引起注意。 ===上颌骨的上面=== 参与构成[[眼眶]]的下壁,下面参与构成口腔顶部,其内侧面参与构成[[鼻腔]]的外侧壁,其后下部分呈粗糙之园形隆起称为[[上颌结节]],上牙槽后神经、[[血管]]由此进入上颌骨内。上颌骨的前面有[[眶下孔]](距[[眶下缘]]中点下方约5-7mm),[[眶下神经]]、血管即即从此孔穿出。上颌骨的下面即[[硬腭]]部,在上颌中切牙的腭侧约5mm 处有[[切牙孔]],[[鼻腭神经]]、血管即从此孔通过。在上颌第二、三[[磨牙]]的腭侧约1cm处有[[腭大孔]],左右各一,腭前神经、[[腭大动脉]]从此孔穿出,临床上作口腔[[局部麻醉]]时应熟悉这些骨性标志(图1-11)。 位于人体[[面颅]]中央的上颌部的[[骨骼]]。成对,即左、右两块上颌骨在正中线相连结,上颌骨由1个骨体和4个突起组成。骨体的上面构成[[眼窝]]的下壁,里侧面通连鼻道,内部有开口于里侧面的海默利(Hi-ghmori)氏窦(上颌窦 maxillar sinus)。在4个突起中,额突、颧突和腭突,各自和同名的骨块相连结,牙槽突有[[齿槽]],其中有上颌齿。人的上颌骨是由狭义的上颌骨和前上颌骨两者结合组成,两骨之间,有连系鼻腔与口腔的[[切牙管]](stensen氏管)的开口。在进化上,这两块骨都是从[[硬骨鱼类]]开始出现的,在板鳃鱼类的上颌部,属于第一[[鳃弓]]的腭方[[软骨]]和[[脑颅]]存在着可动的连接。 ==上颌骨[[前突]]纠正== (1)诊断 [[上颌前突]],深覆胎或开胎,[[口唇]]在正常静止状态下呈开唇状态,门齿外露2/3以上。微笑时[[齿龈]]外露较多。 {{百科小图片|bkhjk.jpg|}}(2)上颌前份根尖以上节段[[截骨术]] 为使前突的上颌骨后退至正常位置,术前2周先拔除卜/牙齿,而后行截骨术。 1)可采用上颌[[前庭]]沟上方与牙齿长轴平行方向切口,在前正中顺着[[唇系带]]方向做同样长度的切口。 2)切开黏[[骨膜]],用剥离器在骨膜下向上及两侧剥离,显露[[前鼻棘]]、[[梨状孔]]下缘及鼻底部两侧达上颌骨外缘。 3)用[[亚甲蓝]]标出颌骨截骨线,沿根尖方向向上至梨状孔下缘5~10mm平面处,向内上方斜行至梨状孔标出截除骨的宽度,一般为5~8mm。 4)用瓜形钻头沿标好的截骨线将上颌骨前壁切开,当接近上腭黏骨膜面时,可先用剥离子沿截骨平面内侧面紧贴[[腭骨]]插入,将黏骨膜剥离出一小隧道,并将剥离子置于其中保护腭部黏骨膜。将两侧截断后,用小骨凿将[[鼻中隔]][[犁骨]]及上颌骨前份未断部分凿断。注意在凿断犁骨时,术者右手示指要伸人腭部予以保护。 5)上颌骨完全离断后,调整咬胎关系正常后,用微型钢板螺丝钉固定或单纯钢丝[[结扎]][[牙弓]]板固定。 ==碟面[[畸形]]纠正== {{百科小图片|bkhjl.jpg|}}(1)诊断 多为先天性颌骨发育不良,面中部凹陷,呈碟面畸形。[[头影测量]]示$NA角小于正常,SNB角正常,ANB小于正常。 (2)上颌骨前移(le Fort I型)截骨术 1)切口:做上颌前庭沟横形切口。在上颌自一侧第二磨牙至对侧第二磨牙区于前庭沟反折处做切口。切开[[黏膜]]及骨膜至骨面。 2)显露上颌骨:以[[骨膜剥离器]]作骨膜下分离,显露上颌骨外侧壁、颧骨嵴基部,并向后潜行分离至翼板上颌缝部位。但对下方(靠近[[牙龈]]方向)勿分离过多,以维持软组织附着,保证上颌骨及[[上颌牙]]齿的[[血液]]供应。充分剥离上颌骨外侧壁后,以小骨膜剥离器沿鼻底剥离梨状及鼻中隔下份、鼻底及鼻外侧壁。 3)上颌骨外侧壁及内侧壁截骨:根据标出的截骨线,用微型锯截断上颌骨外侧壁,自梨状孔外侧[[前颌]]部分向两侧截断前外侧壁,用骨刀轻轻凿断上颌窦内侧壁。并用骨凿截断鼻中隔基部,凿人时注意骨凿方向不可向上倾斜,并用示指放于[[软腭]]部保护骨凿勿凿透。 4)凿断上颌骨后缘:在翼上颌缝处,上颌结节后方与翼板下端之间,以弧形锐利骨刀向内后的方向凿人,将上颌骨与翼板分离,常需在硬腭后缘[[翼钩]]附近的腭部黏膜处放置左手示指或中指以感觉截骨的情况。凿断骨质时,应特别注意:骨刀应置于翼上颌缝的下份,凿人的方向应向内及后下方,切忌将骨刀以向上的方向凿入,以避免损伤翼上颌缝内的血管(如颌内动脉)(图4-9D)。 5)离断上颌骨:用两把上颌骨持钳夹住上颌骨,用力向下折断上颌骨。完成各截骨步骤后,以[[拇指]]在上颌骨的前份逐渐向下施加压力而使整个上颌骨向下折断,并以手持折断的上颌骨摇动使之充分活动。 6)固定上颌骨:将上颌骨前移,使适合于[[咬合]]导板的[[咬合关系]]而达到预期的理想位置。利用上、下颌以事先结扎的[[牙弓夹板]]作[[颌间固定]],以维持上颌骨的理想位置。 7)颌间固定时间:用橡皮筋弹性固定4-6周 [[分类:生物]][[分类:解剖学]][[分类:骨骼]] ==参看== *[[口腔科学/上颌骨|《口腔科学》- 上颌骨]] {{导航板-颅骨}}
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