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不动杆菌感染
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不动杆菌属(Acinetobacter)[[细菌]]是[[条件致病菌]],当机体[[抵抗力]]降低时易引起机体[[感染]],是引起[[医院内感染]]的重要[[机会致病菌]]之一。本菌可引起[[呼吸道感染]]、[[败血症]]、[[脑膜炎]]、[[心内膜炎]]、[[伤口]]及[[皮肤感染]]、泌尿生殖道感染等。重症者可导致死亡。[[易感人群]]为老年人、婴幼儿及其他抵抗力低下者。近年来本菌在[[医院]]内[[暴发流行]]和[[耐药性]]不断增加,并呈多重[[耐药]],故引起临床重视。 ==不动杆菌感染的病因== (一)发病原因 不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌,大小为2.0μm×1.2μm,但形态多为球杆状,可单个存在,但常成对排列,有时形成链状,在[[固体培养基]]内以[[双球菌]]为主,液体[[培养基]]内则多呈短杆状,偶呈丝状,[[革兰染色]]时常不易[[脱色]],故易造成[[假阳性]]菌。本菌为专性[[需氧菌]],对营养无特殊要求,在普通培养基上生长良好。最适宜温度为37℃,24h后,[[菌落]]呈圆形突起,表面光滑,边缘整齐,灰白色,不透明,有黏液,无动力,有[[荚膜]]。[[溶血性]]不动杆菌在血[[琼脂]]干板上可呈β[[溶血]]。一般不产生色素,少数[[菌株]]产生黄褐色色素。本菌[[氧化酶]]阴性,[[吲哚]]、[[硫化氢]]、甲基红、福格斯-普里斯考尔(Voges-Proskauer,VP)反应均阴性,不产生[[苯丙氨酸]][[脱氨酶]]、[[赖氨酸脱羧酶]]、[[鸟氨酸脱羧酶]]和[[精氨酸]]双[[水解酶]]。均不能还原硝酸盐。大多数菌株能利用[[枸橼酸盐]]。不动杆菌广泛存在于自然界中,主要在水和土壤中,也能从健康人体[[皮肤]]、[[唾液]]、咽部、眼、耳、[[呼吸道]]、泌尿生殖道等部位分离到。在牛奶、奶制品、家禽及[[冷冻食品]]中亦可检出本菌。该菌致病力不强,其中鲍曼不动杆菌、酸钙不动杆菌和[[洛菲]]不动杆菌致病力较强。一般情况下不引起[[感染]],机体[[抵抗力]]降低时则可引起发病。 (二)发病机制 不动杆菌属是[[条件致病菌]],一般情况下不引起[[疾病]],只有在机体抵抗力下降时可引起感染。在不动杆菌属种以以鲍曼不动杆菌、[[醋酸钙]]不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强,主要的致病因子有[[细菌素]]、荚膜、[[菌毛]]鞥。有严重原发病、如慢性[[肺部疾病]]、[[恶性肿瘤]]、[[烧伤]]以及[[免疫功能低下]]者常可导致本菌感染发病。在[[医院]]内,由于患者大量或长期应用[[激素]]、[[免疫抑制剂]]和[[广谱抗生素]]等导致机体免疫功能及体内[[正常菌丛]]而导致[[菌群失调]]是[[医院内感染]]出现[[败血症]]的主要诱因。对于皮肤、[[伤口感染]],由于创口处皮肤破损,该部位的皮肤防御系统失效,为不动杆菌提供了感染的机会。 ==不动杆菌感染的症状== 不动杆菌可[[感染]]人体多个系统组织从而表现出轻重不一的[[症状]]。 1.[[呼吸道感染]] [[肺部感染]]较为常见。肺部已有疾患时容易感染不动杆菌。表现有[[发热]],多为轻度或中度不规则发热,[[咳嗽]],[[胸痛]],[[气急]],[[咳痰]],[[痰中带血]],严重者可有[[发绀]]等表现。肺部可有中细[[湿啰音]]。[[胸透]]检查常表现为[[支气管肺炎]],亦可为大叶性或片状[[浸润]]阴影,偶有[[脓肿]]或[[渗出性胸膜炎]]。[[痰培养]]和气管抽吸物培养有大量[[细菌]]生长。 2.[[败血症]] 不动杆菌败血症主要发生于[[医院内感染]],[[医院]][[外感]]染很少。医院内感染不动杆菌败血症多发生在[[输液]]、[[外科手术]]、患有严重基础[[疾病]]、使用留置的动、[[静脉导管]]、[[导尿管]]、长期应用[[肾上腺皮质激素]]、[[抗肿瘤药物]]或[[细胞毒]]药物的患者。常与呼吸道感染合并发生。患者有发热、[[毒血症]]症状、[[皮肤瘀点]]或[[瘀斑]]、[[肝脾肿大]]等,严重者可发生[[感染性休克]]。本病发病时病情严重,因常与多种细菌合并感染,表现出高[[病死率]],约17%~46%。 3.泌尿生殖道感染 [[泌尿生殖系统]]的[[感染率]]仅次于[[呼吸系统]]。常见表现有[[尿道炎]]、[[肾盂肾炎]]、[[阴道炎]]等,诱因多为留置导尿管、[[膀胱]]造瘘等。也有无症状[[带菌者]]。大多单独感染,部分可混合其他[[细菌感染]]。 4.[[伤口]]、[[皮肤感染]] 创口感染占该菌感染总数的17.5%,[[发病率]]依次为[[外伤]]性感染、手术后感染、[[烧伤]]后[[创面]]感染。本菌也可合并[[肠杆菌]]属、[[铜绿]]假单胞菌、肠球菌属、[[葡萄球菌属]]或[[化脓]]性[[链球菌]]等造成创口[[混合感染]]。[[临床表现]]多无发热,合并感染可出现[[发炎]]、[[红肿]]、化脓。有时可出现严重的[[皮肤]][[蜂窝织炎]]。严重的创口感染常合并败血症。 5.[[脑膜炎]] 大多发生于[[颅脑手术]]后,也可为[[原发性]]感染,尤其在小儿中。诱发因素有[[颅脑外科]]手术、[[颅咽管瘤]][[穿刺]]抽吸、[[腰椎穿刺]]等。临床表现有发热、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[颈强直]]、[[凯尔尼格征]]阳性等[[化脓性脑膜炎]]改变。婴幼儿则有凝视、、头痛、尖叫、[[惊厥]]、[[角弓反张]]、[[眼球震颤]]、[[前囟饱满]][[紧张]]、骨缝增宽。临床上容易与[[流行性脑脊髓膜炎]]混淆,应加以注意。同时还可并发[[脑室炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑积水]]等。 6.其他 本菌尚可引起其他部位的感染,且形成[[化脓性炎症]],如[[化脓性关节炎]]、[[骨髓炎]]、[[腹膜炎]]、[[腹腔脓肿]]、[[眼部感染]]和[[口腔]]脓肿等。 由于不动杆菌广泛分布于外界环境中,加之本病临床表现较其他细菌感染并无特征性,所以在[[临床诊断]]时须反复多次对病菌进行培养检测为阳性方可确诊。例如尿培养阳性者细菌计数应&gt;10万/ml;痰培养阳性者,每个干板的不动杆菌[[菌落]]数应在30个以上。 ==不动杆菌感染的诊断== ===不动杆菌感染的检查化验=== 1.病原检查 主要是通过[[细菌培养]]检测。主要的培养方法有尿液培养、痰液培养、咽部粘液培养等。当尿培养阳性者[[细菌]]计数应&gt;10万/ml时刻判定为[[不动杆菌感染]];[[痰培养]]阳性者,每个干板的不动杆菌[[菌落]]数应在30个以上也是判定的依据。 2.血象检查 [[白细胞]]总数明显增高,[[中性粒细胞]]达80%以上。 3.辅助检查 肺部[[X线]]检查可表现为多叶性气管[[支气管肺炎]],偶有[[脓肿]]形成及[[渗出性胸膜炎]]。[[脑脊液]]检查外观混浊,[[细胞]]总数及[[中性粒细胞增高]]。 ===不动杆菌感染的鉴别诊断=== [[不动杆菌感染]]应与其他病菌引起的[[疾病]]相鉴别,如[[细菌性肺炎]]、嗜血流感杆菌[[脑膜炎]]等。由于不动杆菌[[临床表现]]并无特征性,所以通过尿液、痰液、[[脑脊液]]的[[细菌培养]]方法检测鉴定[[感染]]菌种来鉴别。值得注意的是,不动杆菌与莫拉菌和[[奈瑟菌]]在形态上很相似,但也有一定区别。一般奈瑟菌为[[肾形]],相对排列;莫拉菌则为短杆菌,成双排列,两端相连。不动杆菌在[[琼脂]]平板中呈[[双球菌]]形态,在肉汤[[培养基]]中呈典型的[[杆菌]]形态。 ==不动杆菌感染的并发症== 可并发[[脑室炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑积水]]、[[化脓性关节炎]]、[[骨髓炎]]、[[腹膜炎]]、[[腹腔脓肿]]、[[眼部感染]]和[[口腔]][[脓肿]]。当[[不动杆菌感染]]脑部或随[[血液]][[感染]]其他[[器官组织]]时刻引起上述[[并发症]]。脑部并发症常有[[头痛]]、[[发热]]、[[颅内压升高]]等表现。骨关节[[症状]]多为[[红肿]][[热痛]],甚至[[骨质破坏]]、[[坏死]]。腹膜炎、腹腔脓肿则可出现[[腹痛]]、发热、全身[[中毒症状]]等。 ==不动杆菌感染的预防和治疗方法== 预防: 积极治疗原发[[疾病]],清除不动杆菌的发病基础。各种医疗器械在使用前后应彻底[[消毒]],停用[[激素]]、[[广谱抗生素]]等,增强患者体质,提高患者[[免疫功能]],避免[[医院内感染]]的发生。[[医院]]工作人员注意自我防护,接触患者后均应洗手并用[[苯扎溴铵]]等[[消毒剂]]泡手。禁止滥用[[抗生素]],以防[[耐药]]菌出现引发严重的[[感染]]。 ===不动杆菌感染的西医治疗=== 药物治疗: 不动杆菌的[[耐药性]]是一个严重的问题。[[耐药]]率呈上升趋势,如对[[环丙沙星]]的耐药性越来越强。据报道,2009年日本东京帝京大学附属[[医院]]的53名[[院内感染]]患者所感染的不动杆菌对多数[[抗生素]]有耐药性,表现出“[[超级细菌]]”的特点,至少造成27人死亡。目前已发现不动杆菌对[[氨苄西林]]、[[头孢唑啉]]及[[氯霉素]]等有较强的耐药性。耐药率尚较低的有[[亚胺培南]]-西司他丁、[[头孢他啶]]、[[头孢哌酮]]-[[舒巴坦]]、氨苄西林-舒巴坦,[[哌拉西林]]-[[他唑巴坦]]及[[阿米卡星]]等。所以临床应用上首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁,还可选用氨苄西林-舒巴坦、[[替卡西林]]-[[克拉维酸]]、阿米卡星、新一代[[氟喹诺酮类]]。β-内酰胺类与[[氨基糖苷类]](或氟喹诺酮类、[[利福平]])联合应用常用于病情较重者。根据病菌对药物的敏感结果调整选用方案。 预后: 轻度[[感染]]者经药物治疗预后较好。有严重基础[[疾病]]且不愈者、机体免疫低下者、[[耐药菌株]]感染及未及时应用有效的抗生素者、合并有血[[心系统]][[并发症]]者预后较差。 ==不动杆菌感染的护理== [[流行病学]] 1.[[传染源]] 不动杆菌广泛分布于外界环境中,主要在水体和土壤中,易在潮湿环境中生存,如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强,易在各类医用材料上[[粘附]],而可能成为贮菌源。此外,本菌还存在于体的人[[皮肤]]、咽部、[[结膜]]、[[唾液]]、[[胃肠道]]及[[阴道分泌物]]中。[[医院]]内,已[[感染]]者的皮肤是传染源,与感染病人接触的医务人员[[鼻咽]]部、手常带菌,成为新的传染源。 2.[[传播途径]] 有[[接触传播]]和空气传播。在医院里,医务人员手带菌在治疗操作和护理中,造成病人之间传播[[细菌]]是一个重要传播途径。 3.[[易感人群]] [[易感者]]为老年患者、[[早产儿]]和[[新生儿]],[[手术创伤]]、[[恶性肿瘤]]、严重[[烧伤]]、[[气管切开]]或插管、使用[[人工呼吸机]]、行[[静脉导管]]和[[腹膜透析]]者,长期大量使用[[皮质]]激素、[[广谱]]抗菌药物或[[免疫抑制剂]]者等。 ==不动杆菌感染吃什么好?== 不宜进食牛奶、乳制品、豆制品、[[海带]]、葵花子等食物,因这些食物易与药物形成难溶性络合物,降低药效。而食用鱼、肉、蛋、鸡及酸菜、[[山楂]]、[[橄榄]]、酸梅等偏酸性食物时,则可以使药物溶解完全,易于吸收,增强[[抗菌]]能力。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="不动杆菌感染,不动杆菌感染症状_什么是不动杆菌感染_不动杆菌感染的治疗方法_不动杆菌感染怎么办_医学百科" metak="不动杆菌感染,不动杆菌感染治疗方法,不动杆菌感染的原因,不动杆菌感染吃什么好,不动杆菌感染症状,不动杆菌感染诊断" metad="医学百科不动杆菌感染条目介绍什么是不动杆菌感染,不动杆菌感染有什么症状,不动杆菌感染吃什么好,如何治疗不动杆菌感染等。不动杆菌属(Acinetobacter)细菌是条件致病菌,当机体抵抗力降..." /> [[分类:传染科疾病]]
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