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'''不孕'''(infertility),育龄妇女有正常性生活又未[[避孕]],同居2年仍未能受孕的现象。[[不育]](steriliy)指有过[[妊娠]],但未得活婴者,包括[[流产]]、[[早产]]或[[死产]]。[[不孕]]与不育两词常混淆不清,一般认为不育似乎更严重一些。不孕在临床又可分为[[原发性]]不孕(婚后从未有过妊娠)、[[继发性不孕]](指婚后曾有过妊娠者)。 ==病因== 应从男女双方考虑,在受孕条件中只要有一个因素不正常,便能阻碍受孕。 ===男方原因=== 不孕的原因在男方者约占40%。①影响[[精子]]生成:如[[先天性睾丸发育不良]]或[[隐睾症]],不产生精子,或后天性[[炎症]],如[[结核]]性[[睾丸炎]]或[[精索静脉曲张]]影响精子生成。②影响精子输送:[[附睾]]疾患或先天性输精管阻塞,影响精子排出。③影响[[精液]]进入颈管:如[[阴茎]]过短、[[尿道下裂]]、[[早泄]]、[[阳痿]]等,可影响[[性交]],不能将精液射入[[阴道]],到达宫颈。④精液不正常:如[[死精症]],精子无能、精液过稠等。 ===女方原因=== [[不孕症]]的原因在女方者约占45%。①影响[[卵子]]发育 :[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]轴功能紊乱,影响卵子成熟或干扰卵子排出;[[先天性卵巢发育不全]],手术切除卵巢或外界环境改变和精神情绪影响等,都可以影响[[排卵]]。②影响卵子、精子或[[受精卵]]的输送:卵子排出后进入[[输卵管]],精子射入阴道后也要经子宫腔、输卵管方与卵子相遇,受精卵也经输卵管进入[[子宫腔]]。研究发现,不少患有[[生殖]]道炎症的不孕妇女的阴道、宫颈分泌物及[[子宫内膜]]中存在一种菌质体,可能是导致不孕的原因,估计与菌质体附着于精子尾部,影响精子活动有关。在原因不明的不孕妇女中,菌质体检出率高达85~95%,而生育妇女对照组为23%。经过治疗,受孕率可显著提高。③影响精子上行:如阴道[[横膈]]、阴道[[宫颈炎]]症、宫口[[闭锁]]或[[内分泌失调]]致宫颈粘液过稠等。 ===男女双方因素=== 约占15%,主要为[[免疫性]]不孕。精子、卵子、受精卵、[[促性腺激素]]、[[性激素]]以及整个受孕过程中的分泌物都具有一定的[[抗原性]],均可引起[[免疫反应]]造成不孕。这种免疫反应可分为两类,一类是[[同种免疫]],指男子的精子、精浆、生殖道分泌的[[蛋白质]]或脱落[[细胞]],或者受精卵造成女方免疫反应,产生相应的[[抗体]]物质与之对抗。另一类是[[自身免疫]],指男方的精子、精浆等或女方的卵子、生殖道分泌物等进入周围组织,造成自身免疫反应,产生相应抗体物质,影响自身精子或卵子活力。 ===其他因素=== 如[[营养不良]]、[[代谢障碍]]性疾病、[[染色体异常]]或[[物理因素]]、精神因素等都可造成不孕。 ==诊断和检查== 除了询问男女双方详细病史和全身体格检查外,尚要做以下特殊检查。 ===男方=== 在[[泌尿科]]进行[[生殖器]]的检查和精液检查,包括精液分析,并作[[性交试验]]以了解精子在宫颈粘液中的活动度。精液检查的正常标准为精量2~6ml,精子数6×10 <sup>6</sup>/ml,活动度在一小时内&gt;60%有活力,死精≤35%,正常形态占60%。若有条件则可进一步作[[仓鼠]](金黄[[地鼠]])试验测定精子穿透力、[[精子凝集]]试验和[[制动试验]]等了解有无免疫反应,根据病因作[[睾丸]][[活体组织检查]]和[[输精管]][[X射线]]造影等和男性[[内分泌]]检查。 ===女方=== 着重了解妇女生殖功能是否正常。除做阴道滴虫和[[细菌]]检查、[[宫颈刮片]]外,需做以下检查。①卵巢功能检查:包括测定基础[[体温]],了解[[雌激素]]水平,做阴道[[涂片]]及查宫颈粘液。②输卵管通畅试验:如输卵管通液或[[子宫]][[碘油造影]]。③[[经期]]子宫内膜检查:了解有无排卵,[[黄体]]功能如何,内膜有无[[结核病]]变。④[[甲状腺]]功能测定。⑤对不育妇女常规作[[内窥镜]]检查:[[腹腔镜检查]]可以直视卵巢形态及[[盆腔]]情况。有时[[子宫输卵管碘油造影]]诊断为输卵管不通的病例,腹腔镜检查输卵管通畅。此外尚可辅以子宫腔[[镜检]]查以了解宫腔内部情况。⑥[[染色质]]与[[染色体检查]]。 ==治疗== 不孕症的检查有时也有治疗的价值,临床上可以见到有的妇女在取子宫内膜或输卵管检查后,未经其他治疗,不久就受孕。治疗方法如下。 ===一般处理=== 加强锻炼,增强体质,增进健康,纠正营养不良状况,戒除饮酒,避免过度吸烟。全身性[[慢性病]]和生殖器炎症要积极治疗。掌握性知识和性生活卫生。了解[[排卵期]],合理安排性生活,可以增加受孕的机会。 ===病因治疗=== 针对所检查出的影响妊娠的因素进行治疗,如生殖器炎症、[[前列腺炎]]、宫颈炎等进行抗感染治疗。内分泌失调所致排卵障碍,黄体功能不佳,或精子活动力弱等用内分泌药物治疗。某些输卵管阻塞、宫颈口闭锁等可以手术治疗。[[免疫]]因素所致[[不育症]],可采用抑制免疫反应的方法治疗。 ===[[人工授精]]和体外受精=== 少数原因不明的不孕症,或经系统检查及治疗后,确知不能自然受孕者,如男方无精症可用供精者精液人工授精,如女方输卵管不通可用体外受精,[[胚胎移植]]的方法。但其成功率与男女双方年龄、[[生理]]状况和技术条件有关。据统计报道,前者的成功率为10~50%,后者成功率为10~25%。1978年世界首例[[试管婴儿]]出生,1983年始相继有[[冷冻]][[胚胎]]解冻后[[移植]],妊娠成功,娩出健康婴儿的报告。 ==参看== *[[男性不育]] *[[自我调养治病/不孕症|《自我调养巧治病》- 不孕症]] *[[中医妇科/不孕症|《中医妇科学》- 不孕症]] *[[医疗康复/不孕症|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 不孕症]] *[[妇产科学/不孕症|《妇产科学》- 不孕症]]
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