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中医伤科按摩学/寰枢关节脱位
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{{Hierarchy header}} 【[[解剖]][[生理]]】 寰枢椎之间无[[椎间盘]],亦无[[椎间孔]]。第2对颈[[脊神经]]从[[寰枢关节]]的内后方出[[椎管]],参与[[颈神经]]丛的组成。寰枢的结构呈环状,左、右侧块上面的后缘有[[椎动脉沟]],[[椎动脉]]经过此沟,寰枕后膜与[[枕骨大孔]],入[[颅腔]]。[[枢椎]]的特点是椎体上方有一齿状凸起(又称枢突),该凸套入[[寰椎]][[前弓]]的中央后面,寰枢以该凸为轴作左、右转动。寰枢关节,包括三个[[关节]];1.[[寰枢外侧关节]]:由寰枢椎两侧相邻[[关节面]]构成水平位的关节,[[关节囊]]的后部与内侧有[[韧带]]加强;2.寰齿前、后关节:由齿凸[[前关节面]]与寰椎前弓齿凹相关节,齿凸后面的关节面与[[寰椎横韧带]]的薄层[[软骨]]相关节。齿凸前、后关节可视为一组关节,具有两个[[滑膜]]腔。 寰枢关节的韧带:1.寰枢前膜:起始于寰椎前弓后面及下缘,抵止于枢椎体前面,中部有前纵韧带增厚;2.寰枢后膜:起于寰枢后弓下缘,止于枢椎弓上缘;3.寰椎横韧带,附着于寰椎左、右侧块的内侧面,韧带中部前面有薄层[[关节软骨]]。韧带中部有向上的[[纤维束]]附着于枕骨大孔前缘,向下的纤维束复着于枢椎椎体的后面;因此,寰枢横韧带与上、下纤维束共同构成寰椎十字韧带;4.[[覆膜]]:起于[[枕骨斜坡]],通过齿凸及其韧带后面下行,移行于枢椎椎体后面的纵韧带;5.[[翼状韧带]]:起于齿凸尖的两侧,斜向外上方,止于[[枕骨髁]]的内侧面,为强韧圆索,以限制[[头部]]过度前俯和旋转运动;6.[[齿突]]尖韧带,为细小索状韧带,附着于齿凸尖与枕[[大孔]]前缘。 寰枢关节可沿齿凸尖的[[垂直轴]]进行旋转运动。 【病因[[病理]]】 1.头部经常处于一侧过度旋转位,或突然过度旋转,造成一侧翼状韧带损伤,引起两侧翼状韧带张力不平衡,一侧翼状韧带过度牵拉齿凸,使寰枢关节[[半脱位]]。 2.寰枢椎先天发育异常,造成其连接上的不稳定,到一定年龄,稍用力旋转头部,即可发生寰枢关节半脱位。此种情况应慎用手法复位。 3.[[感染]]与[[炎症]]刺激,常引起寰枢关节的[[滑膜炎]]症反应,使[[滑液]]分泌量增加,使关节囊与滑囊内压力增大,导致其连结不稳。同时,由于伤侧发生[[炎症反应]],出现[[颈肌]]紧张或[[痉挛]],因两侧牵拉力不平衡,即可形成病理性半脱位。此种情况常有局部炎症与[[全身症状]],故治疗上应先[[消炎]],后整复半脱位。 【[[临床表现]]与诊断】 1.发病年龄与病史 [[外伤]]性半脱位,多发生于轻壮年,常由于头颈部长期处于一侧过度旋转位,或猛然向一侧过度旋转受伤史。病理性半脱位多见于儿童,本病发生以前,先有[[呼吸道感染]]和全身[[发热]]等病史。 2.[[症状]] 颈项部僵硬、疼痛,疼痛可扩散至头枕部,头部不敢活动,并向一侧倾斜。病理性半脱位,常伴有[[咽喉]]部[[肿痛]]及全身[[发烧]]等症状。 3.检查 头呈固定姿势,头部转动困难且剧痛。第2[[颈椎]][[棘突]]偏歪或后凸,[[枕骨]]下缘与偏斜棘突旁有明显[[压痛]]点。[[X线]]检查,除常规正位、侧位片外,还应拍照张口位的寰枢正位片,以观察枢椎齿凸是否与椎体连结,两侧寰枢关节是否对称,以明确诊断。 本病依据病史,症状及指触和X线检查结果,一般可明确诊断,与[[颈部]]筋肉急性[[扭伤]]不难区别。 【治疗】 1.原则 [[舒筋活血]],整复[[脱位]]。 2.施术部位 颈项部。 3.取穴 [[风府]]、[[风池]]、[[风门]]、[[天宗]]、[[天鼎]]及颈部[[阿是穴]]。 4.施术手法 推、按、滚、揉、(牵)动。 5.刺激量与时间 手法刺激应轻缓柔和,以不增加病人疼痛为度,施[[复位手法]]时,一定要谨慎;每次治疗时间十五分钟左右,隔日或3日1次为宜。 6.手法操作(分以下四个步骤) (1)推摩揉滚项部法 病人取端坐位。术者立其后方,用一手扶病人头部,另手自下而上推抚、摩揉项部棘突与两侧数分钟;继之,用一手[[小鱼际]]部来回滚动上述部位数分钟。以使紧张的筋肉松软。 (2)牵体旋转推棘法 接上法,病人坐低凳上,头颈前屈十五度左右。术者立其后方,用一[[肘窝]]部托病人下颌,手扶健侧头部,同时一侧在[[胸部]]低紧伤侧头部,作向上的提牵动作1分钟左右,再作左、右三十五度的旋转动作数次,在最后一次旋转时(已觉颈肌放松),另手[[拇指]]用巧力轻推偏歪棘突向健侧(指下轻微错动感),即可复位;继之,将头部缓慢地前、后、左、右活动各1次,使寰枢关节更加合适。 (3)弹拨推搓项部法 接上法,病人取高坐位。术者仍立于后方,一手扶其头部,另手拇指轻快的弹拨项筋数分钟;而后,双手拇指由下往上推理项部筋肉十数次;继之,用一手[[大鱼际]]部搓伤侧2分钟(或以透热为度),达到[[理筋]][[活血]]之目的。 (4)[[按摩]][[俞穴]][[痛点]]法 病人取坐位。术者一手扶病人头部或肩部,另手拇指揉压风府、风池、风门、天宗、天鼎与颈项部痛点各半分钟,以达[[通络止痛]]之目的。 【注意事项】 1.施“牵提旋转推棘法”时,应遵循稳、准、轻、巧的原则进行,切忌暴力,以防引起不良后果。 2.对于[[脊髓]]或[[脊椎]][[肿瘤]]引起的[[高位截瘫]],禁用手法治疗。 3.半脱位整复后,应在颈部垫一沙袋,仰卧休息1周,3周内勿作头颈旋转活动。 ==参看== *[[寰枢关节脱位]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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中医伤科按摩学/寰枢关节脱位
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