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中医伤科按摩学/髋关节脱位
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{{Hierarchy header}} 【[[解剖]][[生理]]】 [[髋关节]]为一典型的[[杵臼关节]],是人体最稳定的[[关节]],由[[髋臼]]和半球的[[股骨头]]构成。髋臼深而大,边缘有一层环状[[纤维软骨]]围绕其上方、前方和后方,能容纳整个股骨头的三分左右。股骨头和[[股骨颈]]通过坚厚的[[关节囊]]和圆韧带与髋臼相连,其前方有强大的[[髂股韧带]],后面有[[耻骨]]关节囊[[韧带]]和[[坐骨]]关节囊韧带附着。股骨颈的大部分被关节囊包绕,关节周围有丰富的[[肌肉]]群加固,使髋关节在结构上更加稳定。所以,非强大暴力是不会引起[[髋关节脱位]]的。该关节在解剖结构上虽然相当稳固,但也存在着其结构上的缺陷,因在股骨颈的后外方中下三分处尚显露于关节囊之外,并缺乏韧带和肌肉的保护,因此,髋关节脱位常系股骨头向后移位,前[[脱位]]和中央型脱位则少见。 【病因[[病理]]】 髋关节脱位,多由强大的间接暴力所致。根据脱位[[后股]]骨头移位的方向,可分为向前脱位、向后脱位、中央型脱位三种类型。股骨头停留在[[髂前上棘]]与[[坐骨结节]]联线的前方者,称为前脱位;停留在该线后方者,称为后脱位;股骨头冲破髋臼底部而进入[[盆腔]]者,称为中央型脱位。 当髋关节屈曲九十度[[大腿]]内收位时,股骨头仅有一半在髋臼内,另一半顶于髋臼的后上方并使该部关节囊紧张。此时,若暴力沿[[股骨干]]纵轴冲击髋关节,股骨颈被髋臼前内缘阻挡,形成杠杆的支点,可使股骨头穿破关节囊的后部而脱出。例如挛腰跪地时,下[[腰部]]或[[骶]][[髂]]部突然被重物撞击;或在坐位时,膝前部受到暴力冲击,均可引起髋关节后脱位。有时合并髋臼后缘[[骨折]]、[[股骨头骨折]],或[[坐骨神经]]受到移位的[[股骨]]压迫、牵拉而损伤。 当髋关节因外力急剧过度外展时,[[大转子]]顶端与髋臼上缘接触,伤力再使肢体外旋,股骨头受杠杆作用而被顶出髋臼,穿破关节囊的前方,移位于耻骨或[[闭孔]]部位,形成前脱位。若股骨头停留在耻骨[[横支]]面,可挤压[[股动脉]],导致[[血液循环]]障碍;若股骨头移位于闭孔前方,则可能压迫[[闭孔神经]]。 当暴力直接作用于股骨大粗隆外侧,或髋关节轻度外展时,暴力沿股骨纵轴向上[[传导]],股骨头撞击髋臼底部,可引起股骨头穿破髋臼底连同骨折片部分进入盆腔内,而形成中央型髋关节脱位。常引起盆腔[[内脏]]器损伤。 【[[临床表现]]与诊断】 1.本病有典型[[外伤]]史,多发生于活动能力较强的青壮年男性。 脱位后,髋部有明显的疼痛、瘀肿、活动[[功能障碍]],不能站立行走。根据脱位的方向不同,其临床[[症状]]、[[体征]]亦有明显差异。 (1)后脱位 1.伤后即感髋部疼痛,[[下肢]]功能丧失,仰卧困难;2.伤肢屈曲内收、内旋[[畸形]],下肢缩短,膝落于健侧大腿上,[[足趾]]接触健[[足内侧缘]];3.臀部明显隆起,可摸的脱位的股骨头;4.[[X线]]片可明确诊断,并可发现有无合并骨折。 (2)前脱位 1.伤肢较后脱为长,呈外展、外旋、屈曲畸形,膝部内翻、足外侧可接触床面,功能丧失,髋部[[肿痛]];2.髋部外侧平坦,臀部凹陷,在[[腹股沟]]处可摸到股骨头;3.X线检查,可提示股骨头移位的情况及有无合并骨折。 (3)中央型脱位 1.股骨头移位轻者,仅有局部疼痛、[[肿胀]]及轻度髋关节活动障碍,无特殊肢体畸形;2.股骨头移位严重者,除有疼痛、肿胀表现外,可见伤肢外旋、短缩、大转子内移,功能丧失;3.若[[骨盆骨折]],有[[血肿]]形成,伤侧下腹部[[压痛]];[[肛门指检]]时,常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛;4.X线检查,可显示髋臼底部骨折与凸入盆腔的股骨头。此种损伤,常伴有盆腔内脏器损伤及[[休克]],预后欠佳,应转[[外科手术]]处理。 根据典型的病史、症状、体征,结合X线片的提示,即可做出诊断。 【治疗】 常用复位方法如下: (1)[[屈髋]]拨伸回旋法 病人仰卧位,助手用双手按压两侧髂前上棘部,以固定[[骨盆]]。术者面对病人,骑跨于屈髋、屈膝各九十度位的伤肢[[小腿]]部,用双手托握其国窝部,以持续的力量逐渐将大腿顺向拨伸牵引,使股骨头接近关节囊破口处,在拨伸的同时,将髋关节过度屈曲,微内收内旋,然后用力将髋关节外展外旋,伸直下肢,后脱位即可整复。 若此手法未能使其复位,可再用一助手,于髋关节外展、外旋时协同用力推挤股骨粗隆部,后脱位即可整复。 (2)下压推按复位法 病人俯卧于硬板床边缘,健肢伸直,伤肢屈髋、屈膝各九十度悬垂于床旁。助手面对病人[[头部]],一手握伤肢踝部,维持屈膝九十度位,另手[[虎口]]对准国窝部用力按压小腿数分钟(起到拨伸牵引作用)。术者立于健侧,用双手[[拇指]]借机推按股骨头入臼,后脱位即可整复。 两下肢等长,髋部无畸形,说明复位成功。然后,用拇指推理、按压顺正髋关节周围的筋肉,以疏通伤肢气血。 (3)屈髋回旋脱[[扳法]] 病人仰卧位,助手甲立于健侧,双手按压两侧髂前上棘,以固定骨盆;助手乙一手握住伤肢踝部,另一[[肘关节屈曲]],用肘弯托住伤肢国窝部,将髋、[[膝关节]]各屈曲九十度顺向牵拉,并微外展外旋髋关节,然后用力内旋、内收髋关节,伸直下肢。与此同时,术者立于伤侧,双手十指于大腿根部后侧交叉握紧,在助手乙将髋关节内收、内旋时,用力向后外方托扳,前脱位即可整复。 手法整复失败,髋臼或股骨头合并有较大骨折片者,应转[[骨外科]]手术切开复位或[[螺钉]]内固定。 【注意事项】 1.手法整复闭合性髋关节后脱位及前脱位,一般勿需[[麻醉]]。若整复困难,可先作麻醉,而后再施整复手法。 2.髋关节脱位整复后,一般不采取[[外固定]],但前脱位应避免外展、外旋活动,后脱位应避免内收、内旋活动,并卧床休息2到3周,其间可在床上逐渐练习髋关节伸屈活动。3周后可用健肢负重加拐行走,6周后伤肢可逐渐开始负重。髋关节前脱位,手法整复后稳定性较差,应注意预防复发。 3.为促进局部[[瘀血]]迅速吸收,早期可内服[[中药]];2到3 周后可外用中药熏洗患处,并内服健步[[虎潜丸]],以促使功能恢复。 (1)早期内服药 组成 [[泽兰]]叶9克、[[当归]]9克、[[赤芍]]9克、[[川牛膝]]9克、[[制大黄]]9克、[[延胡索]]9克、[[乌药]]6克、红花3克、[[甘草]]3克。 用法 上药水煎内服,每日剂。 (2)外用熏洗药 组成 落得打十二克、[[仙灵脾]]9克、[[独活]]9克、[[桑寄生]]9克、[[桂枝]]9克、当归9克、[[伸筋草]]9克、[[透骨草]]9克、红花5克。 用法 上药水煎后,熏洗局部。 ==参看== *[[髋关节脱位]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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