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中医内科学/头痛
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{{Hierarchy header}} [[头痛病]]是指由于[[外感]]与内伤,致使脉络[[拘急]]或失养,[[清窍]]不利所引起的以[[头部]]疼痛为主要临床特征的[[疾病]]。[[头痛]]既是一种[[常见病]]证,也是一个常见[[症状]],可以发生于多种急慢性疾病过程中,有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 本病近年来[[发病率]]呈上升趋势,尤其[[偏头痛]],一般人群发病率达5%,[[流行病学调查]]表明,我国[[患病率]]为985.2/10万,30岁以下发病者逐年增长,男女患病率之比约为1:4。相当数量的病人尤其久治不愈者,往往求治于中医。 我国对头痛病认识很早,在殷商甲骨文就有“疾首”的记载,《[[内经]]》称本病为“[[脑风]]”、“[[首风]]”,《[[素问]].风论》认为其病因乃外在[[风邪]][[寒气]]犯于头脑而致。《素问.五脏生成》还提出“是以头痛[[巅疾]],下虚上实”的[[病机]]。汉.《[[伤寒论]]》在[[太阳病]]、[[阳明病]]、[[少阳病]]、[[厥阴病]]篇章中较详细地论述了[[外感头痛]]病的[[辨证论治]]。隋,《[[诸病源候论]]》已认识到“[[风痰]]相结,上冲于头”可致头痛。宋.《[[三因极一病证方论]]》对内伤头痛已有较充分的认识,认为“有气血[[食厥]]而疼者,有[[五脏气]][[郁厥]]而疼者”。金元以后,对头痛病的认识日臻完善。《[[东垣十书]]》指出外感与内伤均可引起头痛,据病因和症状不同而有[[伤寒头痛]]、[[湿热头痛]]、偏头痛、[[真头痛]]\[[气虚头痛]]、.[[血虚头痛]]、[[气血俱虚头痛]]、[[厥逆]]头痛等,还补充了[[太阴头痛]]和[[少阴头痛]],从而为头痛分经用药创造了条件。《[[丹溪心法]]》认为头痛多因痰与火。《[[普济方]]》认为:“气血俱虚,风邪伤于[[阳经]],人于脑中,则令人头痛。”明.《[[古今医统大全]].头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说:“头痛自内而致者,气血[[痰饮]]、五脏气郁之病,东垣论[[气虚]]、[[血虚]]、[[痰厥头痛]]之类是也;自外而致者,[[风寒]][[暑湿]]之病,仲景伤寒、东垣[[六经]]之类是也。”另外,文献有[[头风]]之名,实际仍属头痛。正如《[[证治准绳]].头痛》所说:“医书多分头痛、头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也。皆当验其[[邪所]]从来而治之。” 西医学中的偏头痛,还有国际上新分类的[[周期性]]偏头痛、[[紧张性头痛]]、[[丛集性头痛]]及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛证候特征者均可参考本节辨证论治。 【病因病机】 1.感受[[外邪]]多因起居不慎,坐卧当风,感受[[风寒湿]]热等外邪上犯于头,[[清阳]]之气受阻,气血不畅,[[阻遏]]络道而发为头痛。外邪中以风邪为主,因风为[[阳邪]],“伤于风者,上先受之”,“巅高之上,唯风可到”。但“[[风为百病之长]]”、[[六淫]]之首,常挟寒、湿、[[热邪]]上袭。 若风挟寒,寒为[[阴邪]][[伤阳]],清阳受阻,寒凝[[血滞]],[[络脉]][[绌急]]而痛;若挟热邪,[[风热]]上炎,侵扰清空,气血逆乱而痛;若挟[[湿邪]],湿性粘滞,湿蒙清阳,头为“清阳之府”,清阳不布,气血不畅而疼痛。外邪所致头痛,其病机如《[[医碥]].头痛》所说:“六淫外邪,惟风寒湿三者最能郁遏[[阳气]],火暑燥三者皆属热,受其热则汗泄,非有风寒湿袭之,不为害也。然热甚亦气壅脉满,而为痛矣。” 2.情志郁怒长期[[精神紧张]][[忧郁]],[[肝气郁结]],肝失疏泄,络脉失于条达拘急而头痛;或平素性情暴逆,恼怒太过,[[气郁]]化火,日久[[肝阴]]被耗,[[肝阳]]失敛而上亢,气壅脉满,清阳受扰而头痛。 3.[[饮食不节]]素嗜肥甘厚味,暴饮暴食,或劳伤脾胃,以致[[脾阳不振]],脾不能运化转输水津,聚而痰湿内生,以致[[清阳不升]],[[浊阴]]下降,清窍为痰湿所蒙;或痰阻脑脉,痰瘀痹阻,气血不畅,均可致脑失清阳、[[精血]]之充,脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾,气血[[化生]]不足,[[气血不足]]以充营脑海,亦为头痛之病因病机。 4.内伤不足先天禀赋不足,或劳欲伤肾,[[阴精]]耗损,或年老气血衰败,或久病不愈,产后、[[失血]]之后,[[营血]]亏损,气血不能上营于脑,[[髓海]]不充则可致头痛。此外,[[外伤]]跌扑,或久病人络则络行不畅,[[血瘀]]气滞,脉络失养而易致头痛。头为[[神明]]之府,“[[诸阳之会]]”,“脑为髓海”,[[五脏]]精华之血,[[六腑]]清阳之气皆能上注于头,即头与[[五脏六腑]]之阴精、阳气密切相关,凡能影响[[脏腑]]之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因,归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头,但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络,清窍不利;精血不足,脑失所养,为头痛之基本病机。 【[[临床表现]]】 患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛,为本病的证候特征。按部位[[中医]]有在太阳、[[阳明]]、少阳,或在[[太阴]]、[[厥阴]]、少阴,或痛及全头的不同,但以偏头痛者居多。按头痛的性质有[[掣痛]]、[[跳痛]]、[[灼痛]]、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式,有突然发作,有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛,痛无休止,有痛势绵绵,时作时止。根据病因,还有相应的[[伴发症状]]。 【诊断】 1.以头痛为主症,表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛,头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作,可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。 2.有外感、内伤引起头痛的因素,或有反复发作的病史。 3.检查[[血常规]]、测[[血压]]、必要时做[[脑脊液]]、脑血流图、[[脑电图检查]],有条件时做[[经颅多普勒]]、[[颅脑]][[CT]]和[[MRI]]检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断。 【鉴别诊断】 1.[[类中风]] 类小风病多见于45岁以上,[[眩晕]]反复发作,头痛突然加重时,常兼半身肢体活动不灵,或[[舌謇]]语涩。 2.真头痛 真头痛多呈突然[[剧烈头痛]],常表现为[[持续痛]]而阵发加重,甚至伴喷射样[[呕吐]]、[[肢厥]]、[[抽搐]]等: 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨证。外感头痛,一般发病较急,病势较剧,多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止,每因外邪所致。[[内伤头痛]],一般起病缓慢,痛势较缓,多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠,遇劳则剧,时作时止。 2.辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、[[火热]]所致;重痛多为痰湿;冷感而刺痛,为[[寒厥]];刺痛固定,常为[[瘀血]];痛而胀者,多为阳亢;隐痛绵绵或空痛者,多精血亏虚;痛而[[昏晕]]者,多气血不足。 3.辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑[[经络]]。一般气血、[[肝肾阴虚]]者,多以全头作痛;阳亢者痛在枕部,多连[[颈肌]];寒厥者痛在巅顶;[[肝火]]者痛在两颞。就经络而言,前部为阳明经,后部为太阳经,两侧为少阳经,巅顶为厥阴经。 4,辩诱发因素因[[劳倦]]而发,多为内伤,气血阴精不足;因气候变化而发,常为[[寒湿]]所致;因情志波动而加重,与肝火有关;因饮酒或暴食而加重,多为阳亢;外伤之后而痛,应属瘀血。 '''治疗原则''' 头痛的治疗“须分内外[[虚实]]”(《医碥.头痛》),外感所致属实,治疗当以[[祛邪]][[活络]]为主,视其[[邪气]]性质之不同,分别采用[[祛风]]、散寒、[[化湿]]、[[清热]]等法,外感以风为主,故强调风药的使用。内伤所致多虚,治疗以补虚为要,视其所虚,分别采用[[益气]]升清、[[滋阴]][[养血]]、[[益肾]]填精,若因风阳上亢则治以[[熄风]][[潜阳]],因痰瘀阻络又当[[化痰]][[活血]]为法。虚实夹杂,[[扶正祛邪]]并举。 '''分证[[论治]]''' 『外感头痛』 .[[风寒证]] 症状:[[头痛起病]]较急,其痛如破,痛连项背,[[恶风]][[畏寒]],口不渴,[[苔薄白]],脉多浮紧。 治法:[[疏风]]散寒。 方药:[[川芎茶调散]]。 方中[[川芎]]、[[羌活]]、[[白芷]]、[[细辛]][[发散]]风寒,[[通络止痛]],其中川芎可行血中之气,祛血中之风,上行头目,为外感头痛要药;[[薄荷]]、[[荆芥]]、[[防风]]上行升散,助芎、羌、芷、辛[[疏风止痛]];茶水[[调服]],取其苦寒之性,协调诸风药[[温燥]]之性,共成疏风散寒,通络止痛之功。 若[[鼻塞]]流[[清涕]],加[[苍耳]]、[[辛夷散]]寒通窍。[[项背强]]痛,加[[葛根]]疏风[[解肌]]。呕恶苔腻,加[[藿香]]、[[半夏]][[和胃降逆]]。[[巅顶痛]]加[[藁本]][[祛风止痛]],若巅顶痛甚,[[干呕]],吐涎,甚则四肢厥冷,苔白,[[脉弦]],为寒犯厥阴,治当温散厥阴[[寒邪]],方用[[吴茱萸汤]]加半夏、藁本、川芎之类,以[[吴茱萸]][[暖肝]]温胃,[[人参]]、姜、枣助阳补土,使[[阴寒]]不得上千,全方协同以收温散降逆之功。 .[[风热证]] 症状:起病急,头呈胀痛,甚则头痛如裂,[[发热]]或恶风,[[口渴]]欲饮,面红[[目赤]],[[便秘]]溲黄,[[舌红苔黄]],[[脉浮]]数。 治法:[[疏风清热]]。 方药:芎芷[[石膏汤]]。 方中以川芎、白芷、[[菊花]]、[[石膏]]为主药,以疏风清热。川芎、白芷、羌活、藁本善止头痛,但偏于辛温,故伍以菊花、石膏校正其温性,变辛温为辛凉,疏风清热而止头痛。 应用时若风热较甚者,可去羌活、藁本,改用[[黄芩]]、[[山栀]]、薄荷辛凉[[清解]]。发热甚,加[[银花]]、[[连翘]][[清热解毒]]。若热盛津伤,症见[[舌红少津]],可加[[知母]]、[[石斛]]、[[花粉]][[清热生津]]。若[[大便秘结]],口鼻生疮,腑气不通者,可合用[[黄连上清丸]],苦寒[[降火]],[[通腑泄热]]。 .[[风湿]]证 症状:头痛如裹,[[肢体困重]],[[胸闷]][[纳呆]],[[小便不利]],[[大便]]或[[溏]],苔白腻,脉濡。 治法:[[祛风胜湿]]。 方药:[[羌活胜湿汤]]。. 该方治[[湿气]]在表,真头痛[[头重]]证。因湿邪在表,故以羌活、[[独活]]、防风、川芎、藁本、[[蔓荆子]]等祛风以胜湿,湿去表解,清阳之气得布,则头痛身困可解;[[甘草]]助诸药辛甘发散,并调和诸药。若[[湿浊]]中阻,症见胸闷纳呆、[[便溏]],可加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]等[[燥湿]][[宽中]]。若[[恶心呕吐]]者,可加[[生姜]]、半夏、藿香等[[芳香化浊]],[[降逆止呕]]。若见[[身热]]汗出不畅,胸闷口渴者,为暑湿所致,宜清暑化湿,用[[黄连]][[香薷]]饮加藿香、[[佩兰]]等。 『内伤头痛』 .肝阳证 症状:[[头胀]]痛而眩,[[心烦]]易怒,[[面赤]][[口苦]],或兼[[耳鸣]][[胁痛]],夜眠不宁,[[舌红]]苔薄黄,脉弦有力。 治法:乎肝潜阳。 方药:[[天麻钩藤饮]]。 本方重在乎肝潜阳熄风,对[[肝阳上亢]],甚至[[肝风内动]]所致的头痛证均可获效。方用[[天麻]]、[[钩藤]]、[[石决明]]以[[平肝]]潜阳;黄芩、山栀[[清肝]]火;[[牛膝]]、[[杜仲]]、[[桑寄生]]补[[肝肾]];[[夜交藤]]、[[茯神]][[养心安神]]b临床应用时可再加[[龙骨]]、[[牡蛎]]以增强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚,症见朝轻暮重,或遇劳加重,脉弦细,舌红苔薄少津者,酌加[[生地]]、[[何首乌]]、[[女贞子]]、[[枸杞子]]、[[旱莲草]]等[[滋养肝肾]]。若头痛甚,口苦、胁痛,肝火偏旺者,加[[郁金]]、[[龙胆草]]、[[夏枯草]]以[[清肝泻火]],火热较甚,亦可用[[龙胆泻肝汤]]清降肝火。 .[[肾虚证]] 症状:头痛而空,每兼[[眩晕耳鸣]],[[腰膝酸软]],[[遗精]],[[带下]],少寐[[健忘]],[[舌红少苔]],脉沉细[[无力]]。 治法:[[滋阴补肾]]。 方药:[[大补元煎]]。 本方重在[[滋补肾阴]],以[[熟地]]、[[山茱萸]]、山药、枸杞子[[滋补肝肾]]之阴;人参、[[当归]][[气血双补]];杜仲益肾强腰。腰膝酸软,可加[[续断]]、[[怀牛膝]]以壮腰膝。遗精、带下,加[[莲须]]、[[芡实]]、[[金樱子]]收敛固涩。待病情好转,可常服[[杞菊地黄丸]]或[[六味地黄丸]][[补肾阴]]、潜肝阳以巩固疗效。 若头痛畏寒,[[面白]],四肢不温,[[舌淡]],脉沉细而缓,证属[[肾阳不足]],可用[[右归丸]][[温补肾阳]],填精补髓。若兼见外感寒邪者,可投[[麻黄附子细辛汤]]散[[寒温]]里,[[表里]]兼治。 .气血[[虚证]] 症状:头痛而晕,遇劳加重,面色少华,[[心悸]]不宁,[[自汗]],[[气短]],畏风,[[神疲乏力]],[[舌淡苔薄白]],脉沉细而弱。 治法:气血双补。 方药:[[八珍汤]]。 方中以四君[[健脾]]补中而益气,又以[[四物]][[补肾]]而养血。当加菊花、蔓荆子入[[肝经]],清头明目以治标,[[标本]]俱治,可提高疗效。 .[[痰浊证]] 症状:头痛昏蒙,胸[[脘]]满闷,呕恶痰涎,苔白腻,或舌胖大有齿痕,[[脉滑]]或弦滑。 治法:健脾化痰,降逆止痛。 方药:[[半夏白术天麻汤]]。 本方具有健脾化痰,降逆止呕,[[平肝熄风]]之功。以半夏、[[生白术]]、[[茯苓]]、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕,令[[痰浊]]去则清阳升而头痛减;天麻平肝熄风,为治头痛、眩晕之要药。 并可加厚朴、蔓荆子、[[白蒺藜]][[运脾]]燥湿,祛风止痛。若[[痰郁]][[化热]]显著者,可加[[竹茹]]、[[枳实]]、黄芩[[清热燥湿]]。 .[[瘀血证]] 症状:头痛经久不愈,其痛如刺,入夜尤甚,固定不移,或头部有外伤史,舌紫或有[[瘀斑]]、[[瘀点]],苔薄白,脉沉细或细涩。 治法:活血通窍止痛。 方药:[[通窍活血汤]]。 方药[[麝香]]、生姜、[[葱白]]温通窍络;[[桃仁]]、红花、川芎、[[赤芍]][[活血化瘀]];[[大枣]]一味甘缓扶正,防[[化瘀]]伤正。可酌加郁金、[[菖蒲]]、细辛、白芷以[[理气]][[宣窍]],温经通络。头痛甚者,可加[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[地鳖虫]]等虫类药以收逐风邪,[[活络止痛]]。久病气血不足,可加[[黄芪]]、当归以助活络化瘀之力。 治疗上述各证,均可根据经络循行在相应的方药中加入引经药,能显著地提高疗效。一般[[太阳头痛]]选加羌活、防风;[[阳明头痛]]选加白芷、葛根;[[少阳头痛]]选用川芎、[[柴胡]];太阴头痛选用苍术;少阴头痛选用细辛;[[厥阴头痛]]选用吴茱萸、藁本等。 此外,临床可见头痛如雷鸣,头面[[起核]]或憎寒[[壮热]],名曰“[[雷头风]]”,多为[[湿热]]毒邪上冲,扰乱清窍所致,可用清震汤加薄荷、黄芩、黄连、[[板蓝根]]、[[僵蚕]]等以清宣升散、[[除湿]][[解毒]]治之。 还有[[偏头风]],又称偏头痛,其病暴发,痛势甚剧,或左或右,或连及眼、齿,痛止如常人,不定期地反复发作,此多肝经风火所致,治宜乎肝熄风为主,可用天麻钩藤饮或[[羚角钩藤汤]]治之。 【转归预后】 转归有证候间的转归和疾病间的转归。证候间的转归,如外感头痛未及时根治,日久耗伤[[正气]]可转为内伤头痛;内伤头痛之人再次感邪,也可并发外感头痛。风寒证或风湿证,邪气郁遏化热,也可成为风热证;肾虚证[[水不涵木]],可转化肝阳证;肝阳证[[化火]][[伤阴]]可转化为肾虚证;痰浊证因痰阻[[血脉]],可转化为痰瘀阻[[痹证]]。疾病间的转归,如[[肝阳头痛]]日久,可转归或并发为眩晕、[[目盲]]、[[中风]]等病。 头痛的预后有较大差异,外感头痛,治疗较易,预后良好。内伤头痛,虚实夹杂,治疗较难,只要辨证准确,精心治疗,也可以使病情得到缓解,甚至治愈。若并发中风、[[心痛]]、呕吐等则预后较差。 【预防与调摄】 头痛的预防在于针对病因,如避免感受外邪,勿情志过激,慎劳倦、过食肥甘等以免引发头痛。头痛的[[急性发作期]],应适当休息,不宜食用炸烤辛辣的厚味食品,以防生热助火,有碍治疗,同时限制烟酒。若患者精神紧张,情绪波动,可疏导劝慰以稳定情绪,适当保证环境安静,有助缓解头痛。 【结语】 头痛的病因虽多,总不外外感与内伤两类。外感以风邪为主,挟寒、挟热、挟湿,其证属实。内伤头痛有虚有实,肾虚、气虚、血虚头痛属虚,肝阳、痰浊、[[瘀血头痛]]属实,或虚实兼挟。故头痛应辨内外虚实,治疗亦相应采用补[[虚泻]]实。外感头痛以祛邪活络为主,分辨兼挟之邪而分别祛风、散寒、化湿、清热治之。内伤头痛补虚为要,视其虚实性质,分别治以补肾、益气、养血、化痰、[[祛瘀]]为治。在辨证基础上,根据病变的脏腑经络,选加引经药效果较好,除服药外还可配合[[针灸]]及[[外治法]]等,常可提高疗效。 【文献摘要】 《素问.五脏生成》:“头痛巅疾,下虚上实,过在[[足少阴]]、巨阳,甚则人肾。” 《素问.风论》:“风气循[[风府]]而上,则为脑风”;“新沐中风,则为首风”。 《素问.方[[盛衰]]论》:“气上不下,头痛巅疾。” 《伤寒论.厥阴病》:“干呕,[[吐涎沫]],头痛者,吴茱萸汤主之。” 《[[济生方]].头痛论治》:“夫头者上配于天,诸[[阳脉]]之所聚。凡头痛者,气血俱虚,风寒暑湿之邪,伤于阳经,伏留不去者,名曰[[厥头痛]]。盖厥者逆也,逆壅而冲于头也。痛引脑巅,甚而手足冷者,名曰真头痛,非药之能愈。又有风热[[痰厥]],气虚[[肾厥]],新沐之后,露卧当风,皆令人头痛,治法当推其所由而调之,无不切中者矣。” 《枬溪心法.头痛》:“头痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者”;“头痛须用川芎,如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。如[[肥人]]头痛,是[[湿痰]],宜半夏、苍术。如瘦人,是热,宜酒制黄芩、防风”。 《[[景岳全书]].头痛》;“凡诊头痛者,当先审久暂,次辨表里。盖暂痛者,必因邪气,久病者,必兼[[元气]]。以暂病言之,则有[[表邪]]者,此风寒外袭于经也,治宜疏散,最忌清降;有里邪者,此[[三阳]]之火炽于内也,治宜清降,最忌升散,此治邪之法也。其有久病者,则或发或愈,或以[[表虚]]者,微感则发。……所以暂病者,当重邪气,久病者,当重元气,此固其大纲也。然亦有暂病而虚者,久病而实者,又当因脉因证而详辨之,不可执也。” 《[[冷庐医话]].头痛》:“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项;属阳明者,上连[[目珠]],痛在额前;属少阳者,上至两角,痛在[[头角]]。以太阳经行身之后,阳明经行身之前,少阳经行身之侧。厥阴.之脉,会于巅顶,故头痛在巅顶;太阴少阴二经,虽不上头,然痰与[[气逆]]壅于膈,头上气不得畅而亦痛。” 《[[临证指南医案]].头痛》:“如[[阳虚]][[浊邪]]阻塞,气血瘀痹而为头痛者,用虫蚁搜[[逐血]]络,宣通阳气为主。如火风变动,与[[暑风]]邪气上郁而为头痛者,用鲜[[荷叶]]、[[苦丁茶]]、蔓荆子、山栀等[[辛散]]轻清为主;如[[阴虚]]阳越而为头痛者,有仲景[[复脉汤]]、甘麦大枣法,加胶芍牡蛎镇摄益虚,和阴熄风为主。如厥阴风木上触,兼[[内风]]而为头痛者,有[[首乌]]、柏仁、橹豆、[[甘菊]]、生芍、[[杞子]]辈熄[[肝风]]滋[[肾液]]为主。” 【现代研究】 1.祛风散邪:外感头痛多因感受风寒湿热之邪,上壅清窍所致,高巅之上唯风可到,风为六淫之首;故许多临床研究者,采用祛风散邪之法组方治疗头痛,所选药物以荆芥、防风、藁本、蔓荆子、白芷等使用频率为高。贤氏以蠲痛汤([[川羌]]活、[[白僵蚕]]、[[荆芥穗]]、防风、白芷、薄荷、[[地龙]]、川芎、[[丝瓜络]]、细辛)随证加减,治疗偏头痛40例。结果:痊愈22例,好转16例,无效2例Ij匕京中医1994;(5):26)信袁氏以养脑调神二号[[胶囊]](川芎、[[三七]]、白芷、菊花、[[桑叶]]、藁本、蔓荆子、防风、羌活、[[远志]]、枸杞子、[[合欢皮]]、[[橘络]]、细辛、[[磁石]])治疗[[神经]]血管性头痛及[[三叉神经痛]]118例。结果:显效48例,好转61例,无效9例[[[贵阳中医学院]]学报1994;16(3):42]。许多作者在祛风剂中加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等增强其祛风之效。王氏以头风汤(全蝎、白芷、防风、细辛、菊花、葛根、[[白芍]]、川芎、甘草)随证加减,治疗[[血管神经性头痛]]持续状态100例。结果:痊愈34例,显效55例,好转9例,无效2例,总有效率98%[河北中医1996;18(4):14]。 2.散寒止痛:寒邪郁遏清阳者,常以细辛、白芷、吴茱萸、[[附子]]等温经散寒之晶组方治疗。王氏以头痛康(制[[附片]]、白芷、川芎、吴茱萸、全蝎、蜈蚣、白芍、云茯苓)随证加减,治疗[[血管性头痛]]48例。结果:痊愈36例,好转10例,无效2例[河南中医1994;14(3):164]。张氏用小[[白附子]]汤(小白附子、[[桂枝]]、[[杭芍]]、天麻、羌活、藁本、川芎、白芷)随证加减,治疗偏头痛34例,结果:治愈12例,有效19例,无效3例,总有效率91%[云南中医[[中药]]杂志1996;17(3):32]。 3.平肝熄风:肝为[[风木之脏]],肝阳上亢,[[肝火上炎]],[[肝风上扰]]清空,是头痛的重要病机,因此以平肝熄风为法治疗头痛的临床研究甚多,效果也较理想。胡氏以芷钩汤(白芷、桑寄生、当归、钩藤、[[川牛膝]]、石决明、川芎、菊花、细辛、甘草)随证加减,治疗血管性头痛42例,结果:痊愈13例,显效17例,有效9例,无效3例,总有效率92.8%[山东中医学院学报1994;18(3):163]。庄氏以全蜈天藤汤(全蝎、蜈蚣、天麻、川芎、[[元胡]]、钩藤、白芍、当归)随证加减,治疗顽固性血管神经性头痛48例,结果:治愈19例,有效26例,无效3例,总有效率93.7%[陕西中医1996;17(6):256L隆氏采用熄风化瘀法,药用[[生石决明]]、[[生牡蛎]]、[[生赭石]]、钩藤、天麻、桃仁、红花、当归、全蝎、地龙、[[水蛭]]、川芎,随证加减,治疗[[头风病]]108例,结果:临床治愈45例(41.67%),显效39例(36.1%),有效19例(17.59%),无效5例(4,63%),总有效率95.37%[[[北京中医药大学]]学报1996;19(3):35]。 4.活血化瘀:对久病及顽固性头痛,临床报道多用活血化瘀法治疗,所选药物以川芎、当归、赤芍、[[丹参]]、红花、桃仁的频率为高,尤以川芎应用最广泛。冯氏以通窍活血汤治疗瘀血性头痛24例,结果:痊愈14例,有效8例,无效2例[中医药信息1996;(2):371。 周氏以[[血府逐瘀汤]]治疗血管性头痛50例,并与[[西药]]([[尼莫地平]]、[[谷维素]]、[[安定]])治疗40例进行对照,均8周为1疗程,结果:两组分别痊愈34、20例,显效各11例,无效分别为5、14例,总有效率90%、68.8%(P<0.05)[中国[[中西医]]结合杂志1995;15(7):438]。贺氏以化瘀止痉汤(川芎、桃仁、赤芍、羌活、红花、牛膝)随证加减,另用蜈蚣、全蝎、[[麦芽]]共研为末,用煎剂兑服,治疗顽固性头痛35例,结果:治愈32例,无效3例,总有效率91.4%[四川中医1995;13(8):31L郭氏以颅伤愈震汤([[当归尾]]、天麻、白芷、廑虫、地龙、[[制半夏]]、细辛、[[广木香]]、茯苓、桃仁)治疗36例[[脑外伤]][[后遗症]],结果:治愈23例,显效7例,有效4例,无效2例,总有效率94.44%[新中医1995;27(11):23]。 5.化痰通络:张氏以化痰通络汤(陈皮、半夏、云苓、[[白术]]、丹参、天麻、黄芩、川芎)随证加减,治疗血管性头痛29例,结果:痊愈19例,好转9例,无效1例,总有效率96.5%[山西中医1CG]5;11(2):52]。景氏以祛风止痛汤(全蝎、白附子、[[蝉蜕]]、僵蚕、天麻、羌活、白芷、半夏、赤芍、白芍、川芎、丹参)随证加减,治疗偏头痛34例,并与西药([[苯噻啶]]、[[维生素B]]l、B6、C及谷维素)治疗34例进行对照,结果:两组基本治愈30、13例,好转3、6例,无效1、15例,总有效率97,06%、55.88%(P<0.005)[陕西中医1995;16(9):398]。陈氏以自制[[头痛宁]](菊花、龙胆草、丹参、[[芍药]]、郁金、蜈蚣、全蝎、金钱蛇、[[山栀子]]、细辛、[[胆南星]]、竹茹等)4-6片/次,每日-5次,治疗偏头痛96例,结果:基本恢复51例,显效18例,有效15例,无效12例,总有效率87.5%[实用中医[[内科]]杂志1996;10(1):12]信周氏以活血平肝[[祛痰法]](用天麻、僵蚕、丹参、赤芍、白芍、生[[南星]]、红花、川芎、桃仁、菖蒲)治疗血管性头痛儿9例,总有效率91.6%。其中71例[[血浆]]5-[[羟色胺]]、[[血栓素]]、[[前列环素]]及[[雌二醇]](女性)浓度高、低值组经治疗后均趋于正常(P<0.01)[北京中医药大学学报1996;19(4):53]。 6.扶正祛邪:李氏对低颅压头痛,采用辨正补益治疗,气血两虚型用加味[[四物汤]]加减:当归、白芍、生地、川芎、黄芪、[[党参]]、白术、蔓荆子、菊花、甘草;[[肾精]]亏虚型用大补元煎加减:[[太子参]]、[[淮山药]]、熟地、当归、枸杞子、杜仲、山茱萸、川芎、菊花、甘草;两型兼见用[[补中益气汤]]合[[左归丸]]加减治疗,取得较好的治疗效果[新中医1993;25(6):9]。有不少作者认为慢性头痛久病必伤正,多虚实夹杂,治疗应扶正补虚,[[攻补兼施]],[[标本同治]]。施氏以[[益气活血]]、熄风止痛的清府息痛汤(黄芪、川芎、当归、白芍、钩藤、细辛、全蝎)随证加减,治疗偏头痛40例,结果:显效23例,有效14例,无效3例,总有效率92.5%[中国中医药信息杂志1997;4(7):31L陈氏以痛必克汤(黄芪、[[鸡血藤]]、当归、生地、川芎、钩藤、[[生龙骨]]、生牡蛎、桃仁、红花、羌活、独活、防风、附子、细辛、[[麻黄]]、[[泽泻]]、茯苓、白芷)治疗难治性偏头痛100例,结果:基本恢复36例,显效58例,有效5例,无效l例[山东中医杂志1996;15(4):156]。徐氏以加味四物汤(当归、川芎、白芍、生地、蔓荆子、菊花、[[刺蒺藜]]、僵蚕、黄芩、全蝎)治疗内伤头痛63例,结果:痊愈39例,显效13例,有效7例,无效4例[湖北中医杂志1992;14(5):15]。 7.外治法:黄氏以[[丁香]][[四神]]散(用丁香、郁金、川芎、[[山楂]]、菖蒲,粗加工粉碎,装入布袋制成药枕)枕用,治疗头痛26例,并与[[镇脑宁]]4粒/次,每日3次口服治疗26例对照,均10日为1疗程,观察2个疗程,结果:两组分别显效率62%、54%,有效率30%、38%,总有效率均为92%。脑血流图疗效:显效率69%、54%,有效率31%、35%,总有效率100%、89%,两组疗效比较有显著性差异P<0.05[中国[[乡村医生]]1994;(6):28]。赖氏以[[温经散寒]]中药([[艾叶]]、生姜、葱白、[[小麦]])捣碎混合成糊状,每晚9时加热至50~C左右,置布带上,使药覆盖额颞部,次晨取下,头痛发作时连续用药3夜,治疗偏头痛20例。对照1组19例,小麦捣碎加水制成糊状,余同上法;对照2组21例,用[[西比灵]]5-lOmg,每晚口服。均用3个月,头痛重用[[镇痛药]],结果:3组分别基本控制3、0、0例,显效10、2、7例,好转6、5、9例,无效1、12、5例,本组疗效优于两对照组(P均<0.01)[中国中西医结合杂志1995;15(9).:562]。 ==参看== *[[头痛]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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