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中医内科学/肺病证
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{{Hierarchy header}} 【主要证候及特征】 肺为[[五脏]]之华盖,其位最高,外合皮毛,[[肺为娇脏]],不耐寒热,又为清肃之脏,不容异物,故[[外感]]和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。[[肺主气]],司[[呼吸]],故[[肺病]]多以[[气机]][[升降失常]]的证候为主,其常见的证候有[[肺气]]亏虚、阴津亏耗、[[寒邪]]犯肺、[[邪热]]乘肺、[[痰浊]]阻肺等。 兹将肺病证的基本证候及特征分述如下。 .肺气亏虚 1.主要脉症声音低怯,倦怠懒言,面色少华,极易[[感冒]],[[恶风]][[形寒]],或有[[自汗]],若[[咳嗽]]则咳而无力,[[痰多]]清稀,[[舌淡苔白]],[[脉虚弱]]。 2.证候特征本证以[[肺气不足]]和[[卫气不固]]的见症为主,此外,尚有一般的[[气虚]]见症。 本证与阴津亏耗证的鉴别是:本证为肺气不足和卫外功能减退,而表现为[[短气]]、自汗、畏风、易感冒等症;彼为肺之阴津亏耗,而表现为阴津不足和有热象,如[[干咳少痰]]、[[潮热]][[盗汗]]等症。 .[[肺阴]]亏耗 1.主要脉症干咳少痰,或[[痰中带血]],声音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,形体[[消瘦]],[[舌质]]红,苔少,[[脉细数]]。 2.证候特征本证以[[肺虚]]气失宣肃、津亏不润及[[阴虚]]生热的见症为临床特征。 肺脏阴津亏耗证与[[燥邪犯肺证]]的鉴别是:本证为肺脏自病,以阴津亏虚为主症,如干咳少痰、潮热盗汗等;而燥邪犯肺证,以外感[[燥邪]]为主,虽亦有肺失清润,干咳少痰,[[咽喉]]干燥,但伴有外感[[表证]]。 .寒邪犯肺 1.主要脉症[[咳嗽痰稀]]薄,[[鼻塞]]流[[清涕]],[[恶寒发热]],头身痛楚,[[无汗]],[[苔薄白]],[[脉浮]]紧。 2.证候特征本证除有寒邪束肺,肺气失宣的证候外,尚有恶寒发热等[[风寒]]表证。 本证与[[寒饮]]内阻证的鉴别是:本证为外感寒邪,肺气失宣,故表现为咳嗽痰稀薄,恶寒发热等;而寒饮内阻证则为饮邪碍肺,肺失宣降,故以咳嗽气急,痰白如沫如涎而量多等症为主要表现,而无外感表证。 .邪热乘肺 1.主要脉症咳嗽,痰黄或黄白相兼,痰不甚粘稠,痰量一般不多,或有鼻塞流黄涕,或恶风[[身热]],咽喉疼痛,苔薄黄,脉浮数。.2.证候特征本证除有邪热阻肺,[[肺失清肃]]的证候外,尚有恶风身热,咽喉疼痛,苔薄黄,脉浮数。 本证与痰热蕴肺证的鉴别是:本证兼具肺失宣肃与[[风热]]表证;而痰热蕴肺证则为痰浊[[化热]]或[[热邪]]灼津为痰,痰与热壅塞于肺,肺失宣肃证,故以[[咳嗽痰多]]痰黄,或痰鸣或[[痰中]]带脓血等为主要表现,一般无外感表证。 .痰浊阻肺 1.主要脉症咳嗽痰多粘稠,色白或灰白,[[胸满]]憋闷,气息急促,喉中痰鸣有声,甚至倚息不能平卧,苔白厚腻,[[脉弦滑]]或濡滑。 2.证候特征本证兼有肺失宣肃和痰浊壅盛的见症。 本证与痰瘀阻肺证的鉴别是:本证[[肺气上逆]]和痰浊壅盛证都极为明显;而痰瘀阻肺证以痰瘀阻蔽胸中[[阳气]]为主要表现,如[[心悸]]、[[胸闷]]、[[唇甲青]]紫等症,多数情况不以[[咳嗽气逆]]等肺气上逆为主证。 【[[病机]]述要】 肺病证的基本病机是由于感受[[外邪]]或痰浊等导致[[邪气]]壅阻,肺失宣肃,或[[劳倦]]久病等导致肺气阴亏虚,肺不[[主气]]。因肺失宣肃,故常见咳嗽、[[喘息]]等;因肺不主气,故常见短气、自汗、易感冒等;[[肺朝百脉]],助心主治节,因肺气失调,不朝[[百脉]],可引起心血的运行不利,而发为心悸、胸闷、唇[[甲紫]]暗等;肺能通调水道,因肺失宣肃,通调失职,可引起水肿、[[小便不利]]等。 兹将肺病证中基本证候的病机阐述如下。 1.肺气亏[[虚劳]]伤过度,病后[[元气]]未复,或[[久咳]][[久喘]]耗伤肺气,或气的[[生化]]不足,以致肺气不足,肺气不足则肺失宣肃,肺不主皮毛,而出现咳而短气,声音低怯,恶风自汗。 2.肺阴亏耗痨虫蚀肺,久病[[咳喘]],气血亏耗,或[[燥热]]之邪犯肺,耗[[伤阴]]津,以致肺阴不足,[[阴不足]]则[[虚热]]内生,阴不足则肺失滋润而不能肃降,故见干咳少痰,或痰中带血,潮热盗汗等症。 3.寒邪犯肺气候寒冷,衣服单薄,或贪凉饮冷而寒邪犯肺,肺为寒束则失于清肃,寒邪着于皮毛则卫表不和,故见咳嗽,咳痰清稀,恶寒发热等症。 4.邪热乘肺可因外感风热,或[[寒郁]]化热,邪热上乘于肺,肺为清虚之脏,热邪蕴肺则肺失宣肃,故见咳嗽,[[喘逆]],痰黄或黄白相兼,或痰有腥臭味等症。 5.痰浊阻肺常因感受外邪,或久病咳喘,以致肺不布津,聚津为痰而阻于肺,或[[脾气]]亏虚,脾不输津,聚湿成痰,[[上渍]]于肺。肺为痰阻,宣肃失职,故见咳嗽痰多粘稠,气息急促,甚至倚息[[不得卧]]。 【治疗要点】 1.宣降肺气肺病证的基本病机之一是肺失宣肃,因此,宣降肺气为肺病证的治疗要点。《[[素问]],藏气法时论》说:“肺苦气上逆,急食苦以泄之”;“肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之”。 [[肺气不宣]],则以[[辛散]]之品,驱散[[表邪]],宣发肺气。肺为清虚之脏而处高位,故宣发肺气应以轻清之品,正如[[吴鞠通]]所谓“治[[上焦]]如羽,非轻不举”;肺为娇脏,不耐寒热,且肺恶燥,燥则肺气上逆而咳喘,甘润可使肺气自降,清肃之令自行,所以宣散之品又宜辛平甘润。肺气上逆,则用苦降酸收之品,以肃降肺气。酸收意在[[固摄]]耗散之肺气,但注意勿收敛邪气。苦降时常与宣散同用,虽有主次,但重在一宣一降,顺其肺之开阖。 2.[[扶正祛邪]],邪气壅遏于肺,肺失宣肃,法当[[祛邪]];肺之气阴亏虚,肺不主气,法当补益。故扶正祛邪,为肺病证的治疗要点。常用的治法有补益肺气、[[滋阴]][[润肺]]、[[温肺散寒]]、清泄肺热、[[化痰]]降逆等,此为直接对肺进行补泻法。另外,尚有根据五脏生克关系对肺进行间接补泻法。如[[虚证]]有补土生金,即通过补脾(补母)以益肺(补子);有[[金水相生]],即通过滋肾(补子)以益肺(补母)等治法以实现对肺脏的补益。如实证有[[泻肝]]的治法,即是通过生克关系治疗[[木火刑金]]([[肝火犯肺]])的病证治法。肺之实证也可通过[[脏腑]][[表里]]关系进行治疗,如泻[[大肠]],使肺热或痰浊从大肠下泄以治[[肺实证]]。 3.重视调护肺病证尤应注意预防感冒,病室要寒暖适宜,气候变化时要及时加减衣服。病室应通风换气,保持空气新鲜,患者尽可能避免接触刺激性气体、粉尘等,更应戒烟。饮食应清淡,易[[消化]],一般忌辛辣醇酒,或生冷肥甘。 {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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