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中医内科学/脾胃肠病证
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{{Hierarchy header}} 【主要证候及特征】 脾胃同居中焦,互为表里,既密不可分,又功能各异。[[胃主受纳]]和腐热水谷,[[脾主运化]]而输布营养精微;[[脾主升清]],[[胃主降浊]],一纳一化,一升降,共同完成水谷的[[消化]]、吸收、输布及[[生化]]气血之功能。大小肠为腑,以通降为顺。[[小肠]]司受盛、化物和[[泌别清浊]]之职,[[大肠]]则有[[传导]]之能,二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。实则[[阳明]],虚则[[太阴]]。[[胃病]]多实,常有寒[[客热]]积,饮食停滞之患;[[脾病]]多虚,易现[[气虚]]、[[阳虚]]之疾。胃为阳土,喜润恶燥,因此胃病多热,多燥(津伤);脾为阴土,喜燥恶湿,故脾病多寒,多湿。小肠之疾多表现为脾胃病变,大肠之病则为传导功能失常。若因饮食所伤,情志不遂,[[寒温]]不适,渚虫[[感染]],药物损伤,[[痰饮]]、[[瘀血]]内停,劳逸失度,素禀[[脾胃虚弱]]和肝、胆、肾诸病干及,可致脾胃纳运失司,升降失调,大肠传导功能失常而罹患脾胃虚弱,[[脾阳虚]]衰,[[胃阴]]不足,[[寒邪]]客胃,[[脾胃湿热]],胃肠[[积热]],食滞胃肠,[[湿邪]]困脾,[[肝气犯胃]],瘀血内停等诸多脾胃肠证候。 .脾胃虚弱 1.主要脉症:[[食少便溏]],[[体倦乏力]],[[少气]]懒言,[[脘腹胀满]],食后尤甚,面色无华,[[舌质]]淡,[[苔薄白]],[[脉缓]]弱。 2.证候特征:本证以脾胃对水谷吸收、运化、输布的[[功能障碍]]并兼一般[[气虚证]]候为特征。[[中气下陷]]与本证有别,中气下陷是在脾胃气虚基础上兼有下坠感或[[胃下垂]]、[[脱肛]]等脏器组织下垂证候。 .脾阳虚衰 1.主要脉症:[[脘]]腹隐痛或不适,喜温[[喜按]],[[腹胀]][[肠鸣]],食少,泛[[吐清水]],[[大便]][[溏]]薄,面色毗白,肢冷[[畏寒]],神倦[[乏力]],舌质淡,苔薄白,脉细弱。 2.证候特征;具有一般[[脾气虚]]的表现及脘腹隐痛,喜温喜按,肢冷畏寒等阳虚生[[内寒]]的证候特征。 .胃阴不足 1.主要脉症:[[胃脘]]不舒或隐痛,[[饥不欲食]],[[口干唇燥]],[[干呕]][[呃逆]],大便干燥,[[舌红少苔]],[[脉细数]], 2.证候特征:具有舌红少苔,脉细数等一般[[阴虚]]的[[临床表现]]及饥不欲食,干呕便干等胃纳减少,胃失和降的证候特征。 .寒邪客胃 1.主要脉症:胃脘冷痛,重则[[拘急]]作痛,遇寒加剧,得温痛减,[[口淡]]不渴,呃逆[[呕吐]],[[舌淡]],[[苔白滑]],[[脉弦]]或迟。 2.证候特征:具备寒邪袭胃的病史和胃脘冷痛拘急,喜热恶冷等证候特征。 .脾胃湿热 1.主要脉症:[[胸脘痞闷]],脘腹胀痛,终日不解,脘中嘈杂灼热,口粘[[口苦]],渴不欲饮,[[纳呆]],食甜则[[泛酸]],大便粘滞不爽,尿黄短少,[[舌苔白]]厚腻或黄厚腻,[[脉濡数]]或滑数。 2.证候特征:兼具胸脘痞闷,脘中灼热,口粘口苦;,渴不欲饮,[[舌苔黄腻]]等脾湿[[胃热]]的证候特征。 .胃肠积热 1.主要脉症:脘腹[[灼痛]],[[吞酸]]嘈杂,渴喜冷饮,[[消谷善饥]],或食人即吐,[[口干]][[口臭]],[[大便秘结]],舌质红,苔黄燥,[[脉滑]]数。 2.证候特征:具有脘腹灼痛,渴饮,便干等胃肠积热[[伤津]],胃失和降的证候特征。 .食滞胃肠 1,主要脉症:脘腹胀满疼痛,[[拒按]],得食更甚,.吐泻后则舒,[[嗳腐]]吞酸,[[厌食]],[[恶心呕吐]],吐出物臭秽,[[泄泻]]或大便不爽,泻出物臭如败卵,[[舌苔厚]]腻,[[脉滑实]]。 2.证候特征:具有暴饮暴食病史和脘腹胀满疼痛,得食更甚,嗳腐吞酸,厌食等[[食积]]的证候特征。 .湿邪困脾 1.主要脉症:脘闷纳呆,口中粘腻,[[肢体困重]],口淡不渴,[[大便稀溏]],[[小便不利]],苔白腻,脉濡缓。 2.证候特征:具有脘闷纳呆,肢体困重,苔白腻等湿邪困脾的证候特征。 .肝气犯胃 1.主要脉症:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,[[胸闷]][[嗳气]],喜长叹息,恶心呕吐,吞酸嘈杂,忧思恼怒则痛甚,苔薄白,脉弦。 2.证候特征:具有情志所伤病史及[[胸胁]]胀痛,[[急躁易怒]],嗳气叹息等肝胃气滞的证候特征。 .瘀血内停 1.主要脉症:脘腹刺痛,痛处不移,按之痛甚,食后加剧,人夜尤甚,或胃肠有包块,舌质紫暗,[[脉涩]]。 2.证候特征:具有刺痛有定处,舌质紫暗等瘀血的证候特征。 【[[病机]]述要】 1.脾胃虚弱素体[[脾虚]],或久病伤脾,或[[劳倦]]过度,或饮食所伤,均可损伤脾胃,导致脾胃虚弱,[[中气不足]],纳运失司,升降失调,而成[[胃痛]]、[[痞满]]、呕吐、呃逆等病证。 2.脾阳虚衰,素体阳虚,或脾病日久[[伤阳]],或过服寒凉[[伤中]],或[[肾阳不足]],失于温煦,均可致脾阳虚,[[中焦虚寒]],[[脾失健运]],而成[[腹痛]]、呕吐等病证。 3.胃阴不足素体阴虚,或年老津亏,或[[热病]]日久,损伤[[津液]],或[[久泻]][[久痢]],或吐下太过,伤及阴津,或过食辛辣,或过服辛香[[燥热]]之药品,损伤胃阴,以致胃阴不足,胃失濡润,受纳与和降失司,而成胃痛、呕吐、噎嗝等病证。 4.寒邪[[伤胃]][[外感]]寒邪,或脘腹受凉,寒邪内客于胃,或过服寒凉药物,或恣食生冷,导致寒邪伤中,胃腑受寒,[[胃气]]失和,而成胃痛、呃逆等病证。 5.脾胃湿热素体[[阳盛]],感受湿邪,湿从[[热化]],或嗜食肥甘厚味,或感受[[湿热]]之邪,以致脾失健运,胃肠湿热,脾胃纳运失司,升降失调,形成胃痛、腹痛、泄泻等病证。 6.[[肠胃]]积热素体热盛,或[[寒郁]][[化热]],或过食辛热,或感受[[热邪]],阳明热盛,以致肠胃积热,胃失和降,大肠传导功能失常,而成胃痛、腹痛、[[便秘]]等病证。 7.食滞胃肠暴饮暴食,或嗜食粘腻,食而不消,食滞胃肠,损伤脾胃,胃失受纳与和降之职,大小肠失传化与[[分清别浊]]之功,致成呕吐、泄泻等病证。 8.湿邪困脾冒雨涉水,或久卧湿地,或恣食生冷肥甘,以致湿邪内停,困脾碍胃,脾失健运升清,胃失和降,脾胃升降失调,而成痞满、泄泻等病证。 9.肝气犯胃忧思恼怒,情志不遂,致肝失疏泄,[[气机]]郁滞,肝气犯胃,胃失和降,而成胃痛、呕吐、泄泻等病证。 10.瘀血内停肝胃气滞,[[气滞血瘀]],或久病人络,或离经之血留滞,以致[[血络]]受阻,瘀血内停,而成胃痛、腹痛、噎嗝等病证。 【治疗要点】 1.太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安。所以在治疗脾病时,应酌用[[健脾祛湿]]之剂,脾湿盛者,少用甘润滋腻之晶;在治疗胃病时,宜酌用甘凉润降之剂,燥热[[伤阴]]者,慎用辛香燥热之药,以防伤阴。 2.脾以升为健,胃以降为和。故在治疗脾病时,常用[[健脾]]、升提之晶;在治疗胃病时,习用和中、降逆之药。 3.脾病多虚、多寒;胃病多实、多热。故疗脾之虚常用健脾、[[益气]]、温中之晶;疗胃之实多用[[消导]]、和胃、[[泻热]]之药。 4.胃以通为补,[[六腑以通为用]],以降为顺。故治疗胃、[[大肠病]]证时,常施通降之法。 5.有胃气则生,无胃气则死。治疗脾胃病时,尤应时时顾护胃气,尽量避免大苦大寒伤脾,大辛[[大热]]伤胃。 6.[[五脏]]之邪,皆通脾胃。脾胃[[肠病]]证也可由他脏病变所致,如肝克[[脾土]],[[肾阳]]不[[温脾]]土等,所以在治疗本类病证时,应兼治相关[[脏腑]],全面考虑,整体治疗。 7.防治脾胃肠病证时,应注意生活调摄,特别应注意饮食。宜进易消化的食物,必要时进食流质饮食,慎食油腻、鱼腥、辛辣,忌食生冷、粗硬、醇酒类食物。营养要平衡,避免偏食。进食要有规律,也可遵医嘱少食多餐。要注意饮食卫生,忌食腐馊不洁之食物,可配合[[食疗]]加以调养。居处要寒温适宜,避免冷湿,防止[[外邪]]侵袭。注意劳逸结合,平时加强体育锻炼,病情较重时,应适当休息,必要时须卧床休息。保持心情舒畅,避免精神刺激。服药时要冷热适宜,对于呕吐病人,应该少量频服。 {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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