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中医内科学/虚劳
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{{Hierarchy header}} [[虚劳]]又称[[虚损]],是由于禀赋薄弱、后天失养及[[外感]]内伤等多种原因引起的,以[[脏腑]]功能衰退,[[气血阴阳]]亏损,日久不复为主要[[病机]],以[[五脏]][[虚证]]为主要[[临床表现]]的多种[[慢性虚弱]]症候的总称。 虚劳是[[气血津液]]病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证,临床较为常见。中医药在调理[[阴阳]]、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面,积累了丰富的经验。 历代医籍对虚劳的论述甚多。《[[素问]],通评[[虚实]]论》所说的“[[精气夺则虚]]”可视为虚证的提纲。而《素问.[[调经]]论》所谓“[[阳虚则外寒]],[[阴虚则内热]]”,进一步说明虚证有[[阴虚]]、[[阳虚]]的区别,并指明阴虚、阳虚的主要特点。《[[难经]].十四难》论述了“[[五损]]”的[[症状]]及转归。 《[[金匮要略]].[[血痹]][[虚劳病]][[脉证]]并治》首先提出了虚劳的病名。《[[诸病源候论]].虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状,对[[五劳]]、[[六极]]、[[七伤]]的具体内容作了说明。金元以后,许多[[医家]]对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如[[李东垣]]重视脾胃,长于甘[[温补]]中。[[朱丹溪]]重视[[肝肾]],善用[[滋阴降火]]。明代张景岳对[[阴阳互根]]的理论作了深刻的阐发,在治疗[[肾阴虚]]、[[肾阳虚]]的理论及方药方面有新的发展。[[李中梓]]《[[医宗必读]]》强调脾、肾在虚劳中的重要性。绮石《[[理虚元鉴]]》为虚劳专书,对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考书。 虚劳涉及的内容很广,可以说是[[中医内科]]中范围最广的一个病证。凡禀赋不足,后天失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属于本病证的范围。 西医学中多个系统的多种慢性消耗性[[疾病]],出现类似虚劳的临床表现时,均可参照本节 [[辨证论治]]。 【病因病机】 多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴.虚症有六因》所说的“有先天之因,有后天之因,有痘疹及病后之因,有外感之因,有境遇之因,有医药之因”,对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体,引起脏腑气血阴阳的亏虚,日久不复而成为虚劳。结合临床所见,引起虚劳的病因病机主要有以下五个面。 1.禀赋薄弱,因虚致病多种虚劳证候的形成,都与禀赋薄弱,体质不强密切相关。或因父母体弱多病,年老体衰,或胎中失养,孕育不足,或生后喂养失当,水谷[[精气]]不充,均可导致禀赋薄弱。先天不足、禀赋薄弱之体,易于罹患疾病,并在病后易形成久病不复的状态,使脏腑气血阴阳亏虚日甚,而成为虚劳。 2.烦劳过度,损伤五脏适当的劳作,包括脑力及体力的劳动,为人的正常生活以及保持健康所必需。但烦劳过度则有损健康,因劳致虚,日久而成虚劳。在烦劳过度中,以劳神过度及恣情纵欲较为多见。[[忧郁]]思虑,积思不解,所欲未遂等劳神过度,易使心失所养,[[脾失健运]],心[[脾损伤]],气血亏虚,久则形成虚劳。而早婚多育,房事不节,频犯[[手淫]]等,易使[[肾精]]亏虚,[[肾气]]不足,久则形成虚劳。 3.[[饮食不节]],损伤脾胃暴饮暴食,饥饱不调,嗜食偏食,[[营养不良]],饮酒过度等原因,均会导致脾胃损伤,不能[[化生]][[水谷精微]],气血来源不充,脏腑[[经络]]失于濡养,日久形成虚劳。 4.大病久病,失于调理大病之后,[[邪气]]过盛,[[脏气]]损伤,[[正气]]短时难以恢复,日久而成虚劳。久病而成虚劳者,随疾病性质的不同,损耗人体的气血阴阳各有侧重。如[[热病]]日久,则耗[[伤阴]]血;寒病日久,则[[伤气]]损阳;[[瘀血]]日久,则新血不生;或病后失于调理,正气难复,均可演变为虚劳。 5.误治失治,损耗精气由于[[辨证]]诊断有误,或选用药物不当,以致精气损伤。若多次失误,既延误疾病的治疗,又使[[阴精]]或[[阳气]]受损难复,从而导致虚劳。在现今的临床实践中,也有过用某些[[化学]]药物或接触有害物质(如[[放射线]])过多,使阴精及气血受损,而形成虚劳者。 以上各种病因,或是因虚致病,因病成劳,或因病致虚,久虚不复成劳,而其病性,主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏,尤以脾肾两脏更为重要。引起虚损的病因,往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损,而由于[[五脏相关]],气血[[同源]],阴阳互根,所以在虚劳的病变过程中常互相影响,一脏受病,累及他脏,[[气虚]]不能生血,[[血虚]]无以生气;气虚者,日久阳也渐衰;血虚者,日久阴也不足;阳损日久,累及于阴;阴虚日久,累及于阳。以致病势日渐发展,而病情趋于复杂。 【临床表现】 虚劳多发生在先天不足,后天失调,及大病久病,精气耗伤的患者。病程一般较长,症状逐渐加重,短期不易[[康复]]。 虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征,在虚劳共有特征的基础上,由于虚损性质的不同而有气、血、阴、阳虚损之分。气虚损者主要表现为[[面色萎黄]]、神疲体倦、懒言声低、[[自汗]]、脉细;血虚损者主要表现为面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细;阴虚损者主要表现为[[口干舌燥]]、[[五心烦热]]、[[盗汗]]、[[舌红]]苔少、[[脉细数]];阳虚损者主要表现为[[面色苍白]]、[[形寒]]肢冷、[[舌质]]淡胖有齿印、脉沉细。 【诊断】 1.证候特征,多见神疲体倦,[[心悸]][[气短]],面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热,或[[畏寒]]肢冷,脉虚无力等症。若病程较长,久虚不复,症状可逐渐如重。 2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 3.排除类似病证。应着重排除[[肺痨]]及真他病证中的虚证类型。 【鉴别诊断】 1.肺痨在唐代以前,尚未将这两种病证加以区分,一般都统括在虚劳之内。宋代以后,即对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是:肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致,主要病位在肺,具有[[传染性]],以[[阴虚火旺]]为其[[病理]]特点,以[[咳嗽]]、咯痰、[[咯血]]、[[潮热]]、盗汗、[[消瘦]]为主要临床症状,治疗以[[养阴清热]]、补肺杀虫(抗结核)为主要[[治则]];而虚劳则由多种原因所导致,久虚不复,病程较长,无传染性,以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机,分别出现[[五脏气]]、血、阴、阳亏虚的多种症状,以补虚扶正为基本治则,根据病情的不同而采用[[益气]]、[[养血]]、[[滋阴]]、[[温阳]]等法。 2.其他病证中的虚证类型虚劳与[[内科]]其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处,但两者是有区别的。其主要的区别有二:①虚劳的各种证候,均以精气亏虚的症状为特征,而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如:[[眩晕]]一证的气血亏虚型,虽有气血亏虚的症状,但以眩晕为最突出、最基本的表现;[[水肿]]一证的[[脾阳不振]]型,虽有[[脾阳]]亏虚的症状,但以水肿为最突出、最基本的表现。②虚劳一般病程较长,病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者为多,但亦有病程较短而呈现虚证者。例如[[泄泻]]一证的[[脾胃虚弱]]型,以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现,临床病例中有病程长者,但亦有病程短者。 【辨证论治】 '''辨证要点''' 1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同虚劳的证候虽多,但总不离乎五脏,而五脏之辨,又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。正如《[[杂病源流犀烛]].虚损[[痨瘵]]源流》说:“五脏虽分,而[[五脏所藏]]无非精气,其所以致损者有四:曰气虚、日血虚、日阳虚、曰阴虚”,“气血阴阳各有专主,认得真确,方可施治”。一般说来,病情单纯者,病变比较局限,容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源、阴阳互根、五脏相关,所以各种原因所致的虚损往往互相影响,由一虚渐致两虚,由一脏而累及他脏,使病情趋于复杂和严重,辨证时应加注意。 2.辨兼夹病证的有无虚劳一般均有较长的病程,[[辨证施治]]时还应注意有无兼夹病证,尤其应注意下述三种情况: (1)因病致虚、久虚不复者,应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者,原发疾病是否已经治愈。 (2)有无因虚致实的表现。如因气虚运血[[无力]],形成瘀血;[[脾气虚]]不能运化水湿,以致水湿内停等。 (3)是否兼夹[[外邪]]。虚劳之人由于卫外不固,易感外邪为患,且感邪之后不易恢复;治疗用药也与常人感邪有所不同。 若有以上兼夹病证,在治疗时应分别轻重缓急,予以兼顾。 '''治疗原则''' 对于虚劳的治疗,以补益为基本原则。正如《素问,[[三部九候]]论》说:“[[虚则补之]]”。在进行补益的时候,一是必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合[[五脏病]]位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。 在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候,应注意以下三点:①重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为[[后天之本]],为气血[[生化]]之源,[[脾胃健]]运,[[五脏六腑]]、四肢[[百骸]]方能得以滋养。肾为[[先天之本]],寓[[元阴]][[元阳]],为生命的[[本元]]。重视补益脾肾,先后天之本不败,则能促进各脏虚损的恢复。②对于[[虚中]]央实及兼感外邪者,当补中有泻,[[扶正祛邪]]。从辨证的关系看,[[祛邪]]亦可起到固护正气的作用,防止因邪恋而进一步损伤正气。③虚劳的病程较长,影响的因素较多,要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来,方能收到更好的治疗效果。 '''分证[[论治]]''' 为了便于临床运用,虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲,五脏虚证为目。 『气虚』 .[[肺气虚]]; 症状:[[短气自汗]],声音低怯,时寒时热,平素易于[[感冒]],[[面白]],舌质淡,[[脉弱]]。 治法:补益[[肺气]]。 方药:补肺汤。 本方具有补益肺肾、敛肺肃肺的功效。方中以[[人参]]、[[黄芪]]益气补肺,[[熟地]]、[[五味子]][[益肾]]敛肺,[[紫菀]]、[[桑白皮]]肃肺[[止咳]]。 无咳嗽者,可去桑白皮、紫菀。自汗较多者,加[[牡蛎]]、[[麻黄根]]固表[[敛汗]]。若[[气阴两虚]]而兼见潮热、盗汗者,加[[鳖甲]]、[[地骨皮]]、[[秦艽]]等养阴清热。 .[[心气虚]] 症状:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗,舌质淡,脉弱。 治法:[[益气养心]]。 方药:七福饮。 本方具有[[益气补血]]、[[养心宁神]]的功效,适用于气血亏虚、心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、[[不寐]]等症。本方系由五福饮加[[酸枣仁]]、[[远志]]而成。方中以人参、[[白术]]、[[炙甘草]]益气养心,熟地、[[当归]][[滋补]][[阴血]],酸枣仁、远志宁心安神。 自汗多者,可加黄芪、五味子益气[[固摄]],饮食少思,加[[砂仁]]、[[茯苓]][[开胃]]健脾。 .脾气虚 症状:饮食减少,食后[[胃脘]]不舒,倦怠[[乏力]],[[大便]][[溏]]薄,面色萎黄,[[舌淡]]苔薄,脉弱。 治法:[[健脾益气]]。 方药:加味[[四君子汤]]。 本方具有[[益气健脾]][[除湿]]的功效。以人参、黄芪、白术、.[[甘草]]益气健脾,茯苓、[[扁豆]][[健脾]]除湿。 胃失和降而兼见胃脘胀满,[[嗳气]]呕吐者,加[[陈皮]]、[[半夏]][[和胃理气]]降逆。[[食积]]停滞而见[[脘]]闷[[腹胀]],嗳气酸腐,苔腻者,加[[神曲]]、[[麦芽]]、[[山楂]]、[[鸡内金]][[消食健胃]]。气虚及阳,脾阳渐虚而兼见[[腹痛]]即泻、手足欠温者,加[[肉桂]]、[[炮姜]][[温中散寒]]。 .[[肾气虚]] 症状:[[神疲乏力]],[[腰膝酸软]],[[小便频数]]而清,[[白带]]清稀,舌质淡,脉弱。 治法:[[益气补肾]]。 方药:[[大补元煎]]。 本方具有益气补肾、生精养血的功效。方中以人参、山药、炙甘草[[益气固肾]],[[杜仲]]、[[山茱萸]]温补肾气,熟地、[[枸杞子]]、当归补养[[精血]]。 神疲乏力甚者,加黄芪益气。[[尿频]]较甚及[[小便失禁]]者,如[[菟丝子]]、五味子、[[益智仁]][[补肾]]固摄。脾失健运而兼见大便溏薄者,去熟地、当归,加[[肉豆蔻]]、[[补骨脂]]温补固涩。 在气、血、阴、阳的亏虚中,气虚是临床最常见的一类,其中尤以肺、脾气虚为多见,而心、肾气虚亦不少。[[肝病]]而出现神疲乏力,[[食少便溏]],舌质淡,脉弱等气虚症状时,多在原肝病辨治的基础上结合[[脾气]]亏虚论治。 『血虚』 .[[心血虚]] 症状:心悸怔仲,[[健忘]],[[失眠]],[[多梦]],面色不华,舌质淡,脉细或[[结代]]。 治法:养血宁心。 方药:[[养心汤]]。 本方具有益气生血、养血宁心的功效。方中以人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血,当归、[[川芎]]、[[柏子仁]]、酸枣仁、远志养血宁心,肉桂、[[半夏曲]]温中健脾,以助气血之生化。 失眠、多梦较甚,可加[[合欢花]]、[[夜交藤]][[养心安神]]。 .脾血虚 症状:[[体倦乏力]],[[纳差]]食少,心悸气短,健忘,失眠,面色萎黄,舌质淡,苔白薄,脉细缓。 治法;补脾养血。 方药:[[归脾汤]]。 方中以参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气,[[当归补血]],[[茯神]]、酸枣仁、[[龙眼肉]]、远志养心安神,[[木香理气]][[醒脾]]。本方为补脾与[[养心]]并进,益气与养血相融之剂,为治脾血虚及心血虚的常用[[方剂]]。 .[[肝血虚]] 症状:[[头晕]],[[目眩]],[[胁痛]],[[肢体麻木]],[[筋脉拘急]],或[[筋惕]]肉困,妇女[[月经不调]]甚则[[闭经]],面色不华,舌质淡,[[脉弦]]细或细涩。 治法:[[补血]]养肝。 方药:[[四物汤]]。 本方具有养血调血,补而不滞的功效。方中以熟地、当归补血养肝,[[芍药]]、川芎和营调血。 血虚甚者,加[[制首乌]]、枸杞子、[[鸡血藤]]增强补血养肝的作用。胁痛,加[[丝瓜络]]、[[郁金]]、[[香附]][[理气]]通络。目失所养,[[视物模糊]],加[[楮实子]]、枸杞子、[[决明子]]养肝明目。 [[心主血]],[[脾统血]],[[肝藏血]],故血虚之中以心、脾、。肝的血虚较为多见。 由于脾为后天之本,气血生化之源,又由于[[血为气母]],血虚均伴有不同程度的气虚症状,而且在[[中医]]长期的临床实践中,认为补血不宜单用血药,而应适当[[配伍]][[补气]]药,以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时,应结合健脾益气生血之法,如归脾汤、[[当归补血汤]]、[[圣愈汤]]等方剂,都体现了这一治疗思想。 『阴虚』 .[[肺阴虚]] 症状:[[干咳]],咽燥,甚或[[失音]],咯血,潮热,盗汗,面色潮红,[[舌红少津]],脉细数。 治法:[[养阴]][[润肺]]。 方药:[[沙参麦冬汤]]。 本方有滋养[[肺阴]]、[[清热]][[润燥]]的功效。方中以[[沙参]],[[麦冬]]、[[玉竹]]滋养肺阴,[[天花粉]]、[[桑叶]]、甘草清热润燥。 咳嗽甚者,加百部、[[款冬花]]肃肺止咳。咯血,加白及、[[仙鹤草]]、[[小蓟]][[凉血止血]]。潮热,加地骨皮、[[银柴胡]]、秦艽、鳖甲养阴清热。盗汗,加牡蛎、[[浮小麦]]固表敛汗。 .[[心阴虚]] 症状:心悸,失眠,[[烦躁]],潮热,盗汗,或[[口舌生疮]],面色潮红,舌红少津,脉细数。 治法:滋阴养心。 方药:[[天王补心丹]]。 本方为滋阴养心的常用方剂。方中以[[生地]]、[[玄参]]、麦冬、[[天冬]]养阴清热,人参、茯苓、五味子、当归[[益气养血]],[[丹参]]、柏子仁、酸枣仁、远志、[[朱砂]]养心安神。 [[火热]]偏盛而见[[烦躁不安]],;口舌生疮者,去当归、远志之辛温,加[[黄连]]、[[木通]]、[[淡竹叶]][[清心]]泄火,导热下行。潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽清退[[虚热]]。盗汗,加牡蛎、浮小麦固表敛汗。 .[[脾胃阴虚]] 症状:[[口干唇燥]],不思饮食,[[大便燥结]],甚则[[干呕]],[[呃逆]],面色潮红,舌干,苔少或无苔,脉细数。 治法:养阴和胃。 方药:[[益胃汤]]。 本方具有[[滋阴益胃]]的功效,方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液,[[冰糖]][[养胃]]和中。 口干唇燥甚者,为津亏较甚,加[[石斛]]、[[花粉]][[滋养胃阴]]。不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药[[益胃]]健脾。呃逆,加[[刀豆]]、[[柿蒂]]、[[竹茹]]扶养[[胃气]],降逆止呃。[[大便干结]],将原方之冰糖改用[[蜂蜜]],以收[[润肠通便]]之效。 .[[肝阴虚]] 症状:[[头痛]],眩晕,[[耳鸣]],目干[[畏光]],视物不明,[[急躁易怒]],或肢体麻木,筋惕肉困,面潮红,舌干红,脉弦细数。 治法:滋养[[肝阴]]。 方药:[[补肝汤]]。 本方具有养血[[柔肝]],滋养肝阴的功效,方中以[[地黄]]、当归、芍药、川芎养血柔肝,[[木瓜]]、[[甘草酸]][[甘化]]阴,麦冬、枣仁滋养肝阴。 头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉困,为风阳内盛,加[[石决明]]、[[菊花]]、[[钩藤]]、[[刺蒺藜]][[平肝熄风]][[潜阳]]。[[目干涩]]畏光,或视物不明者,加枸杞子、[[女贞子]]、[[草决明]]养肝明日。急躁易怒,尿赤[[便秘]],舌红[[脉数]]者,为[[肝火]]亢盛,加[[龙胆草]]、[[黄芩]]、[[栀子]][[清肝泻火]]。 .肾阴虚 症状:[[腰酸]],[[遗精]],两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则[[耳聋]],[[口干]],[[咽痛]],颧红,舌红,少津,脉沉细。 治法:[[滋补肾阴]]。 方药:[[左归丸]]。 本方具有较强的滋补肾阴的作用。方中以熟地、[[龟板胶]]、[[枸杞]]、山药、菟丝子、[[牛膝]]滋补肾阴;山茱萸、[[鹿角胶]]温补肾气、助阳生阴。 遗精,加牡蛎、[[金樱子]]、[[芡实]]、[[莲须]][[固肾涩精]]。潮热、口干、咽痛、脉数为阴虚而火旺,去鹿角胶、山茱萸,加[[知母]]、[[黄柏]]、地骨皮[[滋阴泻火]]。 五脏的阴虚在临床上均较常见。 『阳虚』 .[[心阳虚]] 症状:心悸,自汗,神倦[[嗜卧]],心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白,舌质淡或紫暗,脉细弱或沉迟。 治法:[[益气温阳]]。 方药:[[保元汤]]。 方中以人参、黄芪益气扶正,肉桂、甘草、[[生姜]]温通阳气,共奏益气温阳之效。 心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹参、[[三七活血]]定痛。形寒肢冷,为阳虚较甚,酌加[[附子]]、[[巴戟天]]、[[仙茅]]、[[仙灵脾]]、[[鹿茸]]温补阳气。 .[[脾阳虚]] 症状:面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,[[少气]]懒言,大便溏薄,[[肠鸣]]腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧,舌质淡,苔白,脉弱。 治法:温中健脾。 方药:[[附子理中]]汤。 本方具有益气健脾,[[温中祛寒]]之功效。方中以[[党参]]、白术、甘草益气健脾;附子、[[干姜]]温中祛寒。 腹中冷痛较甚,为[[寒凝气滞]],可加[[高良姜]]、香附或[[丁香]]、[[吴茱萸]]温中散寒,理气止痛。 食后腹胀及[[呕逆]]者,为[[胃寒]][[气逆]],加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。[[腹泻]]较甚者,为阳虚温甚,加肉豆蔻、补骨脂、[[苡仁]][[温补脾肾]],涩肠除湿[[止泻]]。 .肾阳虚 症状:腰背酸痛,遗精,[[阳痿]],[[多尿]]或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,[[下利清谷]]或五更腹泻,舌质淡胖,有齿痕,苔白,脉沉迟。 治法:[[温补肾阳]]。 方药:[[右归丸]]。 本方具有温补肾阳,兼养精血的作用,为治[[肾阳虚衰]]的常用方剂。方中以附子、肉桂温补肾阳;杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气;熟地、山药、枸杞、当归补益精血,滋阴以助阳。 遗精,加金樱子、[[桑螵蛸]]、莲须,或[[金锁固精丸]]以[[收涩]][[固精]]。[[脾虚]]以致下利清谷者,减去熟地、当归等滋腻滑润之晶,加党参、白术、苡仁益气健脾,[[渗湿]]止泻。[[命门火衰]]以致[[五更泄泻]]者,合[[四神丸]][[温脾]]暖肾,[[固肠止泻]]。[[阳虚水泛]]以致[[浮肿]]、[[尿少]]者,加茯苓、[[泽泻]]、[[车前子]],或合[[五苓散]][[利水]][[消肿]]。[[肾不纳气]]而见[[喘促]]、[[短气]],动则更甚者,加补骨脂、五味子、[[蛤蚧补肾]][[纳气]]。 阳虚常由气虚进一步发展而成,阳虚则生寒,症状比气虚重,并出现[[里寒]]的症状。阳虚之中,以心、脾、肾的阳虚为多见。由于[[肾阳]]为人身之元阳,所以心、脾之阳虚日久,亦必病及于肾,而出现心肾阳虚或[[脾肾阳虚]]的病变。 为了便于辨证和治疗,将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚四类,但临床常有错杂互见的情况。一般来说,病程短者,多伤及气血,可见气虚、血虚及气血两虚之证;病程长者,多伤及阴阳,可见阴虚、阳虚及[[阴阳两虚]]之证。而气血与阴阳的亏虚既有联系,又有区别。[[津液]]精血都属于阴的范畴,但血虚与阴虚的区别在于:血虚主要表现[[血脉]]不充,失于濡养的症状,如面色不华,唇舌色淡,脉细弱等;阴虚则多表现阴虚生[[内热]]的症状,如五心烦热,颧红,口干咽燥,舌红少津,脉细数等。阳虚可以包括气虚在内,且阳虚往往是由气虚进一步发展而成。气虚表现为短气乏力,自汗,食少,[[便溏]],舌淡,脉弱等症状;阳虚则这些症状进一步加重,且出现阳虚里寒的症状,如倦怠嗜卧,形寒肢冷,肠鸣泄泻,舌质淡胖,[[脉虚弱]]或沉迟等。 虚劳的治疗应从多方面着手,除药物外,[[气功]]、[[针灸]]、[[推拿]]、[[食疗]]等均可配合使用。 【转归预后】 虚劳一般病程较长,多为久病[[痼疾]],其转归及预后,与体质的强弱,脾肾的[[盛衰]],能否解除致病原因,以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰,[[元气]]未败,[[形气]]未脱,饮食尚可,无[[大热]],或虽有热而治之能解,无[[喘息]]不续,能受补益等,为虚劳的[[顺证]]表现,其预后较好。反之,形神衰惫,[[肉脱]][[骨痿]],不思饮食,泄泻不止,[[喘急]][[气促]],[[发热]]难解,[[声哑]][[息微]],或内有[[实邪]]而不任攻,或诸虚并集而不受补,舌质淡胖无华或光红如镜,[[脉象]]急促细弦或浮大无根,为虚劳的[[逆证]]表现,其预后不良。 【预防与调摄】 凋摄护理对虚劳的好转、治愈具有重要作用。 1.避风寒,[[适寒温]]。虚劳过程中,感受外邪,耗伤正气,通常是病情恶化的重要原因;而虚劳病人由于正气不足,卫外不固,又容易招致外邪入侵,故应注意冷暖,避风寒,适寒温,尽量减少[[伤风感冒]]。 2.调饮食,戒烟酒。人体气血全赖水谷以资生,故调理饮食对虚劳至关重要。一般以富于营养,易于[[消化]],不伤脾胃为原则。对辛辣厚味,过分滋腻、生冷不沽之物,则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒有损正气,应该戒除。 3.慎起居,适劳逸。生活起居要有规律,做到动静结合,[[劳逸适度]]。根据自己体力的情况,可适当参加户外散步,气功锻炼,打[[太极拳]]等活动。病情轻者,可适当安排工作和学习。适当节制房事。 4.舒情志,少烦忧。过分的情志刺激,易使气阴伤耗,是使病情加重的重要原因之一。而保持情绪稳定,舒畅乐观,则有利于虚劳的康复。 【结语】 虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称,其范围相当广泛。禀赋薄弱,[[劳倦]]过度,饮食损伤,久病失治等多种原因均会导致虚劳,其共同点是久虚不复而成劳。五脏功能衰退,气血阴阳亏损,是虚劳的基本病机。辨证应以气血阴阳为纲,五脏虚证为目。由于气血同源,阴阳互根,五脏相关,故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。“虚则补之”,补益是治疗虚劳的基本原则,应根据病理属性的不同,分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法,并结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。对于[[虚中夹实]]及兼感外邪者,治疗当补中有泻,[[补泻兼施]],防止因邪恋而进一步耗伤正气。做好调摄护理,对虚劳的康复具有重要作用。 【文献摘要】 《素问.阴阳应象大论》:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。” 《难经.十四难》:“损其肺者,益其气;损其心者,调其[[营卫]];损其脾者,调其饮食,适其[[寒温]];损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,此治损之法也。” 《诸病源候论,虚劳病诸候》:“夫虚劳者,五劳、六极、七伤是也。” 《[[景岳全书]].虚损》:“病之虚损,变态不同,因有五劳七伤,证有营卫脏腑。然总之则人赖以生者,惟此精气,而病惟虚损者,亦惟此精气。气虚者,即阳虚也;精虚者,即阴虚也。” 《景岳全书.新方八略》:“善[[补阳]]者,必于[[阴中求阳]],则阳得阴助而生化无穷;善[[补阴]]者,必于[[阳中求阴]],则阴得阳升而泉源不竭。” 《医宗必读.虚劳》:“夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑,莫能外焉。而独举脾肾者,水为万物之源,土为万物之母,二脏安和,一身皆治,[[百疾]]不生。” 《理虚元鉴.治虚有三本》:“治虚有三本,肺、脾、肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治脾、治肺、治肾,治虚之道毕矣。” 《不居集.上集.卷十》:“虚劳日久,诸药不效,而所赖以无恐者,胃气也。盖人之一身,以胃气为主,胃气旺则五脏受荫,水精四布,机运流通,饮食渐增,津液渐旺,以致[[充血]]生精,而复其[[真阴]]之不足。” 【现代研究】 虚劳是常见的一种病证,临床上表现出一派[[生理]][[机能减退]]或失调的症状。近10余年来,许多医学工作者对虚证进行了大量的临床及实验研究,这对探讨虚劳的实质,促进虚劳辨证论治水平的提高具有重要的意义。以下着重介绍脾虚、肾虚研究的进展。 .脾虚的研究概况. 1.[[脾虚证]]的机制杨氏通过实验认为,脾气虚发生的机制是:[[脾气不足]]则受纳与运化功能异常,从而导致气血生化不足,造成[[红细胞膜]][[蛋白]]B区在[[分子]]水平上的异常变化,不能进行阴离子交换,造成[[缺氧]]状态,以致出现少气懒言、四肢倦怠等脾气虚症状。这种缺氧不是因为[[血红蛋白]]不能携带氧,而是由于[[二氧化碳]]不能正常交换,红细胞膜上[[碳酸酐酶]]活性[[代偿]]性增高,增加了碳酸酐酶与血红蛋白的结合,使血红蛋白减少或减缓氧的释放,从而出现脾虚的各种临床表现[[[中医杂志]]1987;(11):53]。 2.[[消化系统]]方面福建报道用胃肠[[钡餐造影]]观察到脾虚患者[[空腹]]胃液[[潴留]]增多,胃1/3张力偏低,[[结肠]]运动大部分亢进[中医杂志1980;(9):27L郭氏等报道脾阳虚患者无论餐前餐后,其胃电幅值均低于正常值[[[陕西中医学院]]学报1990;(3):25]。冯氏观察了30例脾阳虚患者的[[胆囊]]浓缩及收缩功能,均较正常对照组明显减弱[天津中医1989;(2):19L沈氏报道脾虚患者泌酸功能低下,空腹游离酸偏低,[[咖啡因]][[美蓝]]排空较差,胃泌酸曲线较低,总酸度处于低下状态[江苏中医1988;(4):23]。北京中医研究所报道脾虚患者24小时尿[[淀粉酶]]总活性明显低于正常人。范氏观察脾气虚、脾阳虚、[[脾阴虚]]及[[脾不统血]]各型的[[木糖]][[排泄]]率均低于正常,治疗后,脾气虚组转为正常,其他三组仍低于正常。脾虚患者[[胃泌素]]显著低于正常人。脾虚者胃粘膜浅表性[[炎症]],胃体部固有腺体[[萎缩]],[[胃窦]]部粘膜[[肌层]][[增生]],重度肠[[上皮]]增生及胃体部非典型性增生等,较[[实证]]检出率高,有显著或极显著差异[中华医学杂志1982;(1):X]。 3.[[免疫系统]]方面李氏等报道脾胃气虚患者的IgG、IgG、[[补体]]G3均低于正常人[河南中医1986;(3):16]。刘氏观察50例脾气虚患者血T[[淋巴细胞]]数量低于正常人。E-[[玫瑰花]]结形成及活性、总E-玫瑰花结形成率,皆低于正常人[河南中医1986;(4):16]。 4.[[神经内分泌]]方面尹氏观察脾气虚患者[[血浆]][[环核苷酸]](cAMP)比正常人低,表明[[交感神经系]]经功能低下,[[副交感神经]]功能相应亢进[[[中西医]]结合杂志1983;(3):104]。范氏等报道脾虚患者[[乙酰胆碱]]高于正常值,[[胆碱酯酶]]低于正常值,也表明其副交感神经功能相对亢进。脾虚者[[皮肤]][[电位]]明显低于正常组,表明其[[交感神经系统]]处于抑制状态。张氏报道脾阳虚患者17-羟、17-酮[[类固醇]]均降低,尤以前项明显。脾阴虚者此两项指标部分患者高于正常人,和阳虚组比较有显著差异Ij匕京中医1989;(3):34]。 5.[[血清]][[微量元素]]改变有报道脾气虚、脾阳虚锌值明显降低[中医研究1990;(2):19]、[陕西中医1984;(6):8]。而张氏则报道脾阳虚组锌值显著升高,推测可能与锌在体内的分布浓度不同有关。脾气虚弱者铜值增高[河南中医1987;(5):23)。亦有人观察到脾气虚患者铜变化不大,脾阳虚及脾阴虚患者铜均低于正常。脾气虚者铁值升高,脾阳虚者显著降低[辽宁中医杂志1986;(6):19)。 6.[[血液循环]]及其他方面任氏通过电镜观察脾虚患者外周[[血淋]]巴[[细胞]]明显增大,[[胞核]][[常染色质]]增多,[[核仁]]变大,[[线粒体]]体积增大,[[粗面内质网]]数量增加。有报道33例脾气虚患者与对照组的[[血液]]流变性比较,发现前者淋巴细胞电泳能力、血液粘度、[[红细胞]]、淋巴细胞数量均低于正常值,表现为稀、淡、清的血液流变学特点。说明脾虚患者潜在着“血虚”[河南中医1986;(3):12)信聂氏报道脾虚证疾病均存在较明显的[[微循环]]障碍,表现为管襻数目稀少,排列不整,管襻轮廓模糊不清,襻内[[渗出]]水肿,[[血流速度]]明显减慢,红细胞聚集明显等[辽宁中医杂志1990;(10):11]。 .肾虚的研究概况 对肾虚的研究颇多,主要归纳为以下几个方面: 1.[[内分泌]]方面查氏应用放免法检测12例正常人和17例肾阳虚患者[[血浆促]][[肾上腺皮质激素]]浓度,发现肾阳虚患者明显低于正常人[中华内科杂志1982;(4):202)。陈氏等对[[尿毒症]]肾虚型(肾阴虚、肾阳虚)患者血清总[[三碘甲状腺原氨酸]](T3)、血清总[[甲状腺素]]([[T4]])和[[促甲状腺激素]]([[TSH]])作了检测,发现两组T3及TSH均低于正常组,肾阳虚组T4明显低于正常组,肾阴虚组降低不明显。浓氏对[[慢支]]分型进行了T3、T4和[[促甲状腺激素释放激素]]([[TRH]])兴奋试验,发现慢支肾阳虚型T3值低于正常人,T4值正常,TRH兴奋试验肾阳虚型80%呈异常反应,均为延迟反应。肾阳虚的畏寒、肢冷、神疲、[[面浮]]等症,与[[甲状腺]]功能失调密切相关。;[[肾虚证]]血浆[[睾丸酮]](T)下降,[[雌二醇]](E2)升高,E2/T值亦升高[中西医结合杂志1982;(1):9)。张氏测定76例(肾阴虚6例,肾阳虚16例,单纯肾虚17例,非肾虚23例和正常人14例)T值,发现单纯肾虚、肾阴虚和肾阳虚三组之间无明显差异,但都明显低于正常人和非肾虚组[中医杂志1982;(8):60)信王氏观察了肾阴虚阳痿、肾阳虚阳痿与正常人E2浓度,发现二组均高于正常人。西医学认为,大量的[[雌激素]]可抑制[[腺垂体]]分泌[[卵泡刺激素]]([[FSH]]),而FSH与T共同作用刺激精曲管发育,[[精子]]才能发生和发育成熟。 肾虚证T值下降,E2升高,均影响[[生殖]],这与中医“肾主藏精、主生殖”的理论相一致[江苏中医1988;.(7):43)。 2.[[免疫]]方面肾阳虚主要表现为血清IgG下降,抗病邪能力较差;[[肾阴]]盛主要表现为血清IgM升高,尿中IgG、IgA亦升高。陈氏对尿毒症肾虚患者[[免疫球蛋白]]测定结果为:肾阳虚者IgG明显下降,肾阴虚者IgM显著升高[中西医结合杂志1983;(6):328L吴氏检测了24例肾虚(肾阳虚11例,肾阴虚13例)患者o。[[醋酸]]萘脂酶(ANAE),发现肾阳虚者[[单核细胞]]ANAE活性显著低于肾阴虚者。肾阳虚者以TH下降为主,肾阴虚以Ts下降为主。[[细胞免疫]]低下是肾虚证的共性,肾阳虚细胞免疫状态较肾虚更低[中西医结合杂志1990;(7):399)。陈氏还用铬(G151)释放法对61例肾虚患者外周血[[自然杀伤细胞]](NKC)活性进行了检测,肾虚者低于正常人,其中肾阳虚明显低于肾气虚和肾阴虚者[中西医结合杂志1989;(7):’409]。 3.微量元素方面张氏测定了79例肾虚患者[[头发]]和血清中的微量元素,发现肾虚组血锌、铬及发铬、钙、钴值明显低于正常对照组[[[哈尔滨医科大学]]学报1984;(4):39)。孙氏研究了240例肾虚和无肾虚症状的[[神经性耳聋]]患者的[[血清铁]]值,发现两者均低于正常组,且肾虚者明显低于无肾虚者[中医杂志1982;(7):66]。 4.[[自由基]]、[[脂质]][[代谢]]方面陈氏等通过检测66例,肾虚患者外周[[血超氧化物歧化酶]]([[SOD]])活性,发现肾虚者SOD活性明显低于正常组[中医杂志1989;(4):42L张氏等发现,老年[[慢性病]]中肾虚证男性[[过氧化脂]]质(1JO)、[[胆固醇]]([[TC]])明显高于非肾虚组,女性也有增高趋势,[[高密度脂蛋白]](1-IDL-C)水平则有低于非肾虚者趋势,说明肾虚与老年性疾病关系密切[中医杂志1989;(2):43]。 5.[[能量代谢]]及水盐调节方面查氏等用ni)86测定了22例肾阳虚、8例肾阴虚及正常人红细胞[[钠泵]]活性,结果表明,肾阳虚者其活性明显低于正常人和肾阴虚者,肾阴虚者与正常人之间无显著差异,说明肾阳虚者[[ATP]]分解[[产热]]作用减少,与“阳虚则寒”的理论一致[中西医结合杂志1985;(7):416)。雷氏用[[氢化可的松]]和[[利血平]]分别复制了肾阳虚和脾阳虚的动物模型,两种模型的[[血清乳酸脱氢酶]]([[LDH]])同功酶明显低于正常对照组[云南中医杂志1987;(1):32)。张氏研究了294例肾虚证的[[尿渗透压]]情况,肾虚证出现异常变化,其中以肾阳虚者更为明显[中西医结合杂志1990;(5):286)。 6.微循环方面王氏对肾阳虚型慢支及[[肺肾阴虚]]型[[肺结核病]]人甲皱微循环和皮肤微循环观察的结果是:甲皱微循环改变主要是管襻开放数目较少,管襻内血色浅红,血流速度减慢,似可理解为中医的“[[气滞]]”和“阳虚”。肾阴虚则为管襻数目增多,管襻内血色多深红,血流速度稍慢,似可理解为“[[血瘀]]”和“阴虚”[中医杂志1980;(9):31]。 ==参看== *[[虚劳]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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