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中医内科学/郁痛
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{{Hierarchy header}} [[郁病]]是由于情志不舒、[[气机]]郁滞所致,以心情[[抑郁]]、情绪不宁、[[胸部]]满闷、[[胁肋胀痛]],或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要[[临床表现]]的一类病证。 郁有积、滞、结等含义。郁病由精神因素所引起,以气机郁滞为基本病变,是[[内科]]病证中最为常见的一种。据统计,类属郁病的病例,约占综合性[[医院]]内科[[门诊]]人数的10%左右。据有的医院[[抽样]]统计,内科住院病例中,有[[肝郁证]]表现者约占21%左右。郁病的中医药疗效良好,尤其是结合精神治疗,更能收到显着的疗效。所以属于郁病范围的病证,求治于中医者甚多。 《[[金匮要略]].妇人[[杂病]][[脉证]]并治》记载了属于郁病的[[脏躁]]及[[梅核气]]两种病证,并观察到这两种病证多发于女性,所提出的治疗方药沿用至今。元代《[[丹溪心法]],[[六郁]]》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说,创立了六郁汤、[[越鞠丸]]等相应的治疗[[方剂]]。明代《[[医学正传]]》首先采用[[郁证]]这一病证名称。自明代之后,已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如《[[古今医统大全]].郁证门》说:“郁为[[七情]]不舒,遂成郁结,既郁之久,[[变病]]多端。”《[[景岳全书]].郁证》将情志之郁称为因郁而病,着重论述了[[怒郁]]、[[思郁]]、[[忧郁]]三种郁证的证治。《[[临证指南医案]].郁》所载的病例,均属情志之郁,[[治则]]涉及[[疏肝理气]]、苦辛通降、乎肝[[熄风]]、[[清心]][[泻火]]、[[健脾]]和胃、[[活血]]通络、[[化痰]]涤饮、[[益气养阴]]等法,用药清新灵活,颇多启发,并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义,认为“郁证全在病者能移情易性”。综上可知,郁有广义狭义之分。广义的郁,包括[[外邪]]、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁,即单指情志不舒为病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁病,多单指情志之郁而言。 根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点,主要见于西医学的[[神经衰弱]]、[[癔病]]及[[焦虑症]]等。另外,也见于[[更年期综合征]]及[[反应性精神病]]。当这些[[疾病]]出现郁病的临床表现时,可参考本节[[辨证论治]]。 【病因[[病机]]】 1.愤懑郁怒,[[肝气郁结]]厌恶憎恨、愤懑恼怒等精神因素,均可使肝失条达,气机不畅,以致肝气郁结而成[[气郁]],这是郁证主要的病机。因[[气为血帅]],气行则血行,[[气滞]]则[[血瘀]],气郁日久,影响及血,使[[血液]]运行不畅而形成[[血郁]]。若气郁日久[[化火]],则发生[[肝火上炎]]的病变,而形成[[火郁]]。[[津液]]运行不畅,停聚于[[脏腑]]、[[经络]],凝聚成痰,则形成[[痰郁]]。[[郁火]]耗[[伤阴]]血,则可导致[[肝阴]]不足。 2.忧愁思虑,[[脾失健运]]由于忧愁思虑,[[精神紧张]],或长期伏案思索,使[[脾气]]郁结,或肝气郁结之后横逆侮脾,均可导致脾失健运,使脾的消磨水谷及运化水湿的功能受到影响。若脾不能消磨水谷,以致[[食积]]不消,则形成[[食郁]]。若不能运化水湿,水湿内停,则形成[[湿郁]]。水湿内聚,凝为[[痰浊]],则形成痰郁。[[火热]]伤脾,饮食减少,气血[[生化]]乏源,则可导致[[心脾两虚]]。 3.情志过极,心失所养由于所愿不遂,精神紧张,家庭不睦,遭遇不幸,忧愁悲哀等精神因素,损伤心脾,使心失所养而发生一系列病变。若损伤[[心气]],以致心气不足,则[[心悸]]、[[短气]]、[[自汗]];耗伤心阴以致[[心阴]]亏虚,[[心火亢盛]],则[[心烦]]、低热、面色潮红、[[脉细数]];心失所养,心神失守,以致精神惑乱,则悲伤哭泣,哭笑无常。心的病变还可进一步影响到其他脏腑。 情志内伤是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病,除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关之外,也与机体本身的状况有极为密切的关系。正如《[[杂病源流犀烛]].诸郁源流》说:“诸郁,[[脏气]]病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”说明机体的“脏气弱”是郁病发病的内在因素。 综上所述,郁病的病因是情志内伤。其病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑[[阴阳]][[气血失调]]。郁病初起,病变以气滞为主,常兼血瘀、化火、[[痰结]]、食滞等,多属实证。病久则易由实转虚,随其影响的脏腑及损耗[[气血阴阳]]的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。 【临床表现】 绝大多数郁病患者的发病缓慢,发病前均有一个情志不舒或思虑过度的过程。气机郁滞所引起的气郁[[症状]],如精神抑郁、情绪不宁、[[胸胁]]胀满疼痛等,为郁病的各种证型所共有,是郁病的证候特征。郁病所表现的胸胁胀满疼痛,范围比较弥散,不易指明确切部位,一般多以胸胁部为主;以满闷发胀为多见,即或有疼痛一般也较轻,胀满的感觉持续存在。郁病表现的各种症状,其程度每随情绪的变化而增减。 在气郁的基础上继发其他郁滞,则出现相应的症状,如血郁兼见胸胁胀痛,或呈刺痛,部位固定,[[舌质]]有[[瘀点]]、[[瘀斑]],或舌紫暗;火郁兼见性情[[急躁易怒]],[[胸闷]][[胁痛]],嘈杂[[吞酸]],[[口干]]而苦,[[便秘]],舌质红,苔黄,[[脉弦]]数;食郁兼见[[胃脘]]胀满,[[嗳气]]酸腐,不思饮食;湿郁兼见[[身重]],[[脘腹胀满]],嗳气,口腻,[[便溏]][[腹泻]];痰郁兼见脘腹胀满,咽中如物梗塞,苔腻。 脏躁发作时出现的精神[[恍惚]],悲哀哭泣,哭笑无常,以及梅核气所表现的咽中如有炙脔,吞之不下,吐之不出等症,是郁病中具有特征性的证候。郁病日久,则常出现心、脾、肝、肾亏损的[[虚证]]症状。 【诊断】 1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,或易怒易哭,或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。 2.病史:患者大多数有忧愁、[[焦虑]]、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁病病情的反复常与情志因素密切相关。 3.各系统检查和[[实验室检查]]正常,除外器质性疾病。 【鉴别诊断】 1.[[虚火喉痹]]郁病中的梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无[[咽痛]]及[[吞咽困难]],咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因[[感冒]],长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉[[咽干]]、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 2.[[噎膈]]梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述,噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在[[胸骨]]后的部位,吞咽困难的程度日渐加重,[[食管]]检查常有异常发现。 3.[[癫病]]郁病中的脏躁一证,需与癫病相鉴别。脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,发作时症状轻重常受暗示影响,在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年,男女[[发病率]]无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨明受[[病脏]]腑与六郁的关系郁病的发生主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养,应依据临床症状,辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变,但在治疗时应辨清楚六郁,一般说来,气郁、血郁、火郁主要关系于肝;食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;而虚证证型则与心的关系最为密切。 2.辨别证候[[虚实]]六郁病变,即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实,而心、脾、肝的气血或[[阴精]]亏虚所导致的证候则属虚。 '''治疗原则''' [[理气]]开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。正如《[[医方论]].越鞠丸》方解中说:“凡郁病必先[[气病]],气得疏通,郁之何有?”对于[[实证]],首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、[[降火]]、[[祛痰]]、[[化湿]]、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之,或[[养心安神]],或补益心脾,或[[滋养肝肾]]。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。 郁病一般病程较长,用药不宜峻猛。在实证的治疗中,应注意理气而不耗气,活血而不破血,[[清热]]而不败胃,祛痰而不伤正;在虚证的治疗中,应注意补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。正如《临证指南医案.郁》指出,治疗郁证“不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宜通而不揠苗助长”。 除药物治疗外,精神治疗对郁病有极为重要的作用。解除致病原因,使病人正确认识和对待自己的疾病,增强治愈疾病的信心,可以促进郁病好转、痊愈。 '''分证[[论治]]''' .肝气郁结 症状:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,[[脘]]闷嗳气,不思饮食,[[大便]]不调,苔薄腻,脉弦。 治法:[[疏肝解郁]],理气畅中。 方药:[[柴胡疏肝散]]。 本方由[[四逆散]]加[[川芎]]、[[香附]]、[[陈皮]]而成。方中[[柴胡]]、香附、[[枳壳]]、陈皮疏肝解郁,理气 畅中;川芎、[[芍药]]、[[甘草]]活血定痛,[[柔肝]]缓急。 胁肋胀满疼痛较甚者,可加[[郁金]]、[[青皮]]、[[佛手]]疏肝理气。[[肝气犯胃]],胃失和降,而见嗳气频作,脘闷不舒者,可加[[旋覆花]]、[[代赭石]]、[[苏梗]]、[[法半夏]][[和胃降逆]]。兼有食滞[[腹胀]]者,可加[[神曲]]、[[麦芽]]、[[山楂]]、[[鸡内金]][[消食化滞]]。[[肝气]]乘脾而见腹胀、[[腹痛]]、腹泻者,可加[[苍术]]、[[茯苓]]、[[乌药]]、[[白豆蔻]]健脾[[除湿]],[[温经止痛]]。兼有血瘀而见胸胁刺痛,舌质有瘀点、瘀斑,可加[[当归]]、[[丹参]]、郁金、红花[[活血化瘀]]。.. .气郁化火 症状:性情急躁易怒,胸胁胀满,[[口苦]]而干,或[[头痛]]、[[目赤]]、[[耳鸣]],或嘈杂吞酸,[[大便秘结]],舌质红,苔黄,脉弦数。 治法:疏肝解郁,[[清肝泻火]]。, 方药:[[丹栀逍遥散]]。 该方以[[逍遥散]][[疏肝]]调脾,加[[人丹]]皮、[[栀子]]清肝泻火。 热势较甚,口苦、大便秘结者,可加[[龙胆草]]、大黄[[泻热]]通腑。[[肝火犯胃]]而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者,可加[[黄连]]、[[吴茱萸]](即[[左金丸]])清肝泻火,[[降逆止呕]]。肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者,加[[菊花]]、[[钩藤]]、[[刺蒺藜]]清热[[平肝]]。[[热盛伤阴]],而见[[舌红少苔]]、脉细数者,可去原方中当归、[[白术]]、[[生姜]]之[[温燥]],酌加[[生地]]、[[麦冬]]、山药[[滋阴]]健脾。 .血行郁滞 症状:精神抑郁,性情急躁,头痛,[[失眠]],[[健忘]],或胸胁疼痛,或身体某部有[[发冷]]或[[发热]]感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。 治法:活血化瘀,理气[[解郁]]。 方药:[[血府逐瘀汤]]。 本方由四逆散合[[桃红四物汤]]加味而成。四逆散疏肝解郁,桃红四物汤活血化瘀而兼有[[养血]]作用,[[配伍]][[桔梗]]、[[牛膝]]理气活血,调和升降。 .[[痰气郁结]] 症状:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,[[脉弦滑]]。 本证亦即《金匮要略.妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔,[[半夏厚朴汤]]主之”之症。《[[医宗金鉴]].诸气治法》将本症称为“梅核气”。 治法:[[行气]]开郁,化痰散结。 方药:半夏厚朴汤。 本方用[[厚朴]]、[[紫苏]]理气[[宽胸]],开郁畅中;[[半夏]]、茯苓、生姜化痰散结,和胃降逆,合用有辛香散结、行气开郁、[[降逆化痰]]的作用。湿郁气滞而兼[[胸痞]]闷、嗳气、苔腻者,加香附、佛手片、苍术理气除湿;痰郁[[化热]]而见[[烦躁]]、[[舌红]]、苔黄者,加[[竹茹]]、[[瓜蒌]]、[[黄芩]]、黄连清化痰热;病久人络而有[[瘀血]]征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,[[脉涩]]者,加郁金、丹参、[[降香]]、[[姜黄]]活血化瘀。 .心神惑乱 症状:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫,舌质淡,脉弦。 多见于女性,常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略.妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。 治法:甘润缓急,养心安神。 方药:[[甘麦大枣汤]]。 方中甘草甘润缓急;[[小麦]]味甘微寒,补益心气;[[大枣]][[益脾]]养血。[[血虚生风]]而见手足[[蠕动]]或[[抽搐]]者,加当归、生地、[[珍珠母]]、钩藤养血熄风;躁扰、失眠者,加[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[茯神]]、[[制首乌]]等养心安神;表现[[喘促]][[气逆]]者,可合[[五磨饮子]]开郁散结,理气降逆。 心神惑乱可出现多种多样的临床表现。在发作时,可根据具体病情选用适当的[[穴位]]进行针刺治疗,并结合语言暗示、诱导,对控制发作,解除症状,常能收到良好效果。一般病例可针刺[[内关]]、[[神门]]、[[后溪]]、[[三阴交]]等穴位;伴[[上肢]]抽动者,配[[曲池]]、[[合谷]];伴[[下肢]]抽动者,配[[阳陵泉]]、[[昆仑]];伴喘促气急者,配[[膻中]]。 .心脾两虚 症状:多思善疑,[[头晕]]神疲,心悸[[胆怯]],失眠,健忘,[[纳差]],面色不华,舌质淡,[[苔薄白]],脉细。 治法:[[健脾养心]],补益气血。 方药:[[归脾汤]]。 本方用[[党参]]、茯苓、白术、甘草、[[黄芪]]、当归、[[龙眼肉]]等[[益气健脾]]生血;酸枣仁、[[远志]]、茯苓养心安神;[[木香理气]],使整个处方补而不滞。心胸郁闷,情志不舒者,加郁金、佛手片理气开郁;头痛加川芎、[[白芷]]活血[[祛风]]而止痛。 .心阴亏虚 症状:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,[[多梦]],[[五心烦热]],[[盗汗]],[[口咽]]干燥,[[舌红少津]],脉细数。 治法:滋阴养血,补心安神。 方药:[[天王补心丹]]。 方中以[[地黄]]、[[天冬]]、麦冬、[[玄参]][[滋补]]心阴,[[人参]]、茯苓、[[五味子]]、当归[[益气养血]],柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神。[[心肾不交]]而见心烦失眠,多梦[[遗精]]者,可合[[交泰丸]](黄连、[[肉桂]])[[交通心肾]];遗精较频者,可加[[芡实]]、[[莲须]]、[[金樱子]][[补肾]]固涩。 .肝阴亏虚 症状:情绪不宁,急躁易怒,[[眩晕]],耳鸣,目干[[畏光]],视物不明,或头痛且胀,面红目赤,舌干红,脉弦细或数。 治法:滋养阴精,[[补益肝肾]]。 方药:滋水[[清肝]]饮。 本方由[[六味地黄丸]]合丹栀逍遥散加减而成,以六味地黄丸补益肝肾之阴,而以丹栀逍遥散疏肝解郁,[[清热泻火]]。肝阴不足而[[肝阳偏亢]],[[肝风上扰]],以致头痛、眩晕、面时潮红,或[[筋惕]]肉响者,加[[白蒺藜]]、[[草决明]]、钩藤、[[石决明]]平肝[[潜阳]],柔润熄风;[[虚火]]较甚,表现低热,[[手足心热]]者,可加[[银柴胡]]、[[白薇]]、麦冬以[[清虚热]];[[月经不调]]者,可加香附、[[泽兰]]、[[益母草]]理气开郁,[[活血调经]]。 【转归预后】 郁病的各种证候之间,存在着一定的联系。属于实证的肝气郁结、血行郁滞、痰气郁结等证候,病久之后,若损伤心脾,[[气血不足]],则可转化为心脾两虚或心阴亏虚;若损及[[肝肾]],阴精亏虚,则转化为[[肝肾阴虚]]的证候。实证中的气郁化火一证,由于火热伤阴而多转化为[[阴虚火旺]]。郁证中的虚证,可以.由实证病久转化而来,也可以由于忧思郁怒,情志过极等精神因素耗[[伤脏腑]]的气血阴精,而在发病初期即出现比较明显的虚证。病程较长的患者,亦有虚实互见的情况。一方面[[正气]]不足,或表现为气血不足,或表现为阴精亏虚,同时又伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等病变,而成为虚实夹杂之证。 郁病的预后一般良好。针对具体情况,解除情志致病的原因,对本病的预后有重要的作用。而在受到刺激后,病情常有反复或波动,易使病情延长。病程较短,而情志致病的原因又是可以解除的,通常都可以治愈;病程较长,而情志致病的原因未能解除者,往往需要较长时间的治疗,才能收到比较满意的效果。 【预防与调摄】 正确对待各种事物,避免忧思郁虑,防止情志内伤,是防治郁病的重要措施。医务人员深入了解病史,详细进行检查,用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人,取得患者的充分信任,在郁病的治疗及护理中具有重要作用。对郁病患者,应作好精神治疗的工作,使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,并解除情志致病的原因,以促进郁病的完全治愈。 【结语】 郁病的病因是情志内伤,其[[病理]]变化与心、肝、脾有密切关系。初病多实,以六郁见证为主,其中以气郁为病变的基础,病久则由实转虚,引起心、脾、肝气血阴精的亏损,而成为虚证类型。临床上虚实互见的类型亦较为多见。郁病的主要临床表现为心情抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,或咽中如有异物梗塞,或时作悲伤哭泣。郁病可分为实证和虚证两类。 实证类型以气机郁滞为基本病变,治疗以疏肝理气解郁为主,气郁化火者,理气解郁配合清肝泻火;气郁夹痰,痰气交阻者,理气解郁配合化痰散结;气病及血,气郁血瘀者,理气解郁配合活血化瘀;兼有湿滞者,配合健脾[[燥湿]]或[[芳香化]]湿;夹食积者,配合消食和胃。虚证宜补,针对病情分别采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者,则当虚实兼顾。郁病的各种证候之间有一定的内在联系,认识证候间的关系,对指导临床具有实际意义。郁病的预后一般良好。结合精神治疗及解除致病原因,对促进痊愈具有重要作用。 【文献摘要】 《[[素问]].六元正纪大论》:“[[木郁达之]],[[火郁发之]],士郁夺之,[[金郁泄之]],[[水郁折之]]。” 《[[灵枢]].口问》:“悲哀愁忧则心动,心动则[[五脏六腑]]皆摇。” 《金匮要略.妇人杂病脉证并治》:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,[[数欠]]伸,甘麦大枣汤主之”;“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。 《丹溪心法.六郁》:“[[气血冲和]],万病不生,一有[[怫郁]],诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。” 《景岳全书.郁证》:“凡[[五气]]之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也”;“初病而[[气结]]为气滞者,宜顺宜开。久病而损及中气者,宜修宜补。然以情病者非情不解”。 《[[证治汇补]].郁证》:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先,[[开提]]为次,至于降火、化痰、消积,犹当分少治之。” 《[[医林改错]].血府逐瘀汤所治之症目》:.“[[瞀闷]],即小事不能开展,即是血瘀”;“急躁,平素和平,有病急躁,是血瘀”;“俗言肝气病,无故爱生气,是血府血瘀”。 《[[类证治裁]],郁症》:“七情内起之郁,始而[[伤气]],继必及血,终乃成劳。主治宜苦辛凉润宜通。” 【现代研究】 肝郁证的临床及实验研究 肝气郁结是最常见的[[中医]][[脏腑证候]]之一,也是[[肝病]]发病学的一个重要环节。近十余年来,一些单位对肝郁证进行了实验及临床研究,对进一步探明肝郁证的实质及提高辨证论治的水平具有重要意义。 第一军医大学抽取680例内科住院病历进行分析研究,其中符合肝郁证者计146例,占21.47%。肝郁证分布于许多系统的疾病中,但以内分泌、[[消化]]、[[神经]]、[[心血管系统]]疾病为多。在肝郁证组中,有复合证征者127例,其中以[[肝郁脾虚]]、[[肝郁]]化热、肝郁血瘀为多见,分别占46.45%、25.2%、24.41%,而肝郁伤阴、肝郁[[湿阻]]、肝郁痰阻较少见,分别占13.39%、7.09%、7.87%。肝郁证具有女性较多(占55,48%)及中年人较多(占60.98%)的特点[[[中医杂志]]1989;(10):39] 中国中医研究院对100例[[高血压病]]、[[冠心病]]、[[胃溃疡]]病而辨证为肝郁证的患者进行5-[[羟色胺]]含量、甲皱[[微循环]]、[[血小板聚集]]率及其[[超微结构]]、[[细胞免疫]]功能等实验指标的观察研究,发现情志异常是肝郁证的主要病因,且肝郁多伴有血瘀证。用疏肝理气的柴胡、[[白芍]]、香附、枳壳等进行治疗后,[[血压]]下降的总有效率为85,72%,症状明显改善,紫黯舌有45.71%消退;冠心病[[心绞痛]][[中西医]]组的有效率为88.67%,[[心电图]]有效率为40%,其他各项指标均有不同程度的好转和恢复。该院通过对“[[怒伤肝]]”动物模型的多项指标检测,认为“气滞”是情志异常引起机体调控功能失常而致内环境[[稳态]]失衡的病理生理过程。病理变化主要表现为交感中枢的调节失常,继而神经体液异常([[儿茶酚胺]]升高),由此引起血液系统高粘凝倾向和[[血小板]]功能及形态异常。另一方面,外周各交感特异性通路调节功能紊乱,引起[[心血管]]功能的改变,尤其是[[外周阻力]][[血管]]运[[动功]]能的紊乱,引起[[循环障碍]][中医杂志1991;(10):46]。 湖南医学院对辨证为肝郁脾虚的300多例患者进行了多方面的检测,发现肝郁脾虚的主要变化有:[[植物神经功能失调]],[[环核苷酸]]cAMP/cGMP比值下降,血粘度升高、[[红细胞]]电泳时间延长,[[小肠]]吸收功能降低。四项重要变化的同步出现率达65%,说明[[肝郁脾虚证]]主要是神经体液失调,气血运行及消化[[机能障碍]]的综合表现。患者经疏肝健脾药治疗后,显示有效,多项测指标也有不同程度的改善[中西医结合杂志1985;(12):732L谢氏等采用中西结合的方法治疗[[抑郁性神经症]]。治疗组:给予[[抗抑郁剂]][[丙咪嗪]]75。125mg/d的同时配合[[中药]]每日剂,肝气郁结型:柴胡疏肝散加减;心脾两虚型:用归脾汤加减治疗。对照组:仅予抗抑郁剂丙咪嗪75-125ms/日。结果表明,两组总有效率均为100%,总有效率无明显差别(P>0.05),但中西结合治疗组的痊愈率和显效率明显高于单用[[西药]]组(P均<0.05),且[[副作用]]明显较单用西药治疗者减轻、减少[中医药导报1999;(5):17]信李氏用黄连[[菖蒲]][[温胆汤]](黄连、菖蒲、竹茹、[[枳实]]、陈皮、甘草、半夏、柴胡、厚朴、茯苓、生姜)加味治疗郁症32例,全部治愈[陕西中医1997;(4):174]。 [[神经官能症]]的治疗研究 神经官能症是一种[[常见病]],估计约占综合性医院内科门诊的10%左右。其起病常与精神因素有关,临床表现与中医的郁证有许多类似之处,应用中医药治疗常有较好效果[实用内科学1986;2133]。 中国中西医结合研究会[[精神病]]专业委员会将神经官能症辨证分为六型:肝郁化火型、肝郁脾虚型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、[[脾肾阳虚]]型、其他型[中西医结合杂志1989;(10):615]。[[上海龙华医院]]认为神经官能症多由[[心虚]]肝郁所致,治疗以甘麦大枣汤为基础方,兼肝肾阴虚加[[二至丸]],心脾亏虚加[[参苓白术散]],[[气滞血瘀]]加活血化瘀药,痰蒙[[清阳]]加温胆汤。所治75例,总有效率为93.3%[上海中医药杂志1989;(7):15L解放军208医院以自拟方治疗神经官能症(主要为神经衰弱)40例,另有52例除用中药外还配合[[电兴奋疗法]],两组有效率分别为87.5%及90.4%[中西医结合杂志1986;(12):713L[[河南中医学院第一附属医院]]邵氏用辨证论治的方法,治疗神经衰弱、焦虑症等属于郁证范畴者236例,中医辨证分型,(1)肝气郁结型:治以疏肝理气解郁;(2)阴虚火旺型:治以[[滋阴清热]]、[[镇心安神]];(3)心脾两虚型;治以健脾养心,[[益气补血]];(4)忧郁伤神型:治以养心安神;(5)[[气虚]]血瘀型:治以[[益气养心]]、[[化瘀]][[安神]]。西药对照组以[[盐酸吡哆辛]]片、[[谷氨酸片]]、[[利眠宁]]片、多虑乎片、[[颅痛定]]片配合治疗。结果表明:中医辨证论治郁证具有疗效高,可重复性强,治愈或缓解后不易反复,无毒副作用等优点[中国医药学报1995;10(3):31]。 吴氏用桃红四物汤加味治脏躁40例,均有较好效果[;<匕京[[中医学]]院学报1984;(4):33)信宋氏统计了1960-1986年国内公开发行的16种期刊30篇文章,用甘麦大枣汤治[[脏躁病]]189例,全部加味使用;无效的68例中,50例使用原方,18例加味使用。认为甘麦大枣汤对脏躁病有效,但必须配伍其他方药才能收到更好的效果[中国医药学报1987;(4):48]。 徐氏认为用半夏厚朴汤治梅核气效果不著时,应进一步调整方药,可加入[[合欢花]]、郁金、香附、佛手解郁理气;症兼咽干、咽痛、口干、舌红,治当清化理气,用[[山栀]]、[[丹皮]]、[[海蛤壳]]、[[浙贝母]]、[[木蝴蝶]]、桔梗等;梅核气症状较重,咽中不适且不利者,宜加宜通之晶,如[[通草]]、[[威灵仙]]、[[石菖蒲]]、[[王不留行]]等[中医杂志1990;(1):37L华氏以旋覆花、代赭石、[[全瓜蒌]]、[[薤白]]、半夏、黄连、枳实、厚朴、姜黄、[[路路通]]、降香等为基本方,治疗梅核气30例[天津中医193;(1):37];刘氏用[[旋覆代赭汤]]加味治疗[[癔症]]球45例,均有较好效果[上海中医药杂志1984;(4):18]。 {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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