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中医外科学/猫眼疮
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{{Hierarchy header}} [[猫眼疮]]又称雁疮、[[寒疮]],是一种急性[[自限性]][[炎症]]性[[皮肤病]]。因其疮形如猫之眼,光彩闪烁无脓血面得名。《[[医宗金鉴]].[[外科心法]]要诀》云:“猫眼疮,一名寒疮,每生于面及遍身,由[[脾经]]久郁[[湿热]],复被[[外寒]][[凝结]]而成。初起形如猫眼,光彩闪烁无血,但痛痒不常,久则近胫,宜服清肌[[渗湿]]汤,外敷真君妙贴散。”本病以[[红斑]]为主,兼有[[丘疹]]、[[水疱]]等多形性皮损,常伴粘膜损害,自觉[[瘙痒]]或轻度烧灼感为临床特征。多发于青壮年男女,尤以青年女性为多,常见于冬春季节。病程一般2-4周,但愈后易于复发。相当于西医的[[多形性红斑]]。 [病因[[病机]]] 多因禀赋不耐,[[风寒]]外袭,以致[[营卫不和]],寒凝[[血滞]]而成;或为[[外感]][[风热]],风热之邪郁于[[肌肤]]而发;或因[[风湿热]]邪内蕴,毒火炽盛,气血燔灼,蕴结肌肤而致;亦可因病灶[[感染]],药物及鱼、虾、蟹类食物过敏等引起。 [诊断] 发病前可有[[头痛]],低热,四肢倦怠,[[食欲不振]],[[关节]]、[[肌肉]]疼痛等前驱[[症状]]。发病急骤,皮损常对称性发于指缘、[[手掌]],次为[[前臂]]、足背、[[小腿]]、颜面、项部颈旁,少数累及全身[[皮肤]],有时粘膜亦可受损害。皮损呈多形性,有红斑、丘疹、水疱、[[大疱]]、[[紫癜]]、[[风团]]等。自觉瘙痒、灼热、疼痛。按其不同特点,临床分为轻症与重症。 一、轻症型此型最为多见,以青年女性为多,皮损以红斑、丘疹为主,也可见水疱、大疱、紫癜或风团等,多发于手足背、前臂和踝部。初起为[[水肿]]性圆形红斑或淡红色扁平丘疹,皮损呈远心性扩展,1—2天内直径可达1—2en,特征性皮损为红斑中央略凹陷,其色较深,有时为[[一水]]疱、紫癜或[[坏死]]区,边缘为轻度水肿环,周围绕以鲜红色晕,称为靶形或[[虹膜]]状红斑。皮损有时可融合成环状、图纹状。常对称分布,伴轻度瘙痒,粘膜损害较轻或不受累,皮损可分批出现,消退后留有暂时性[[色素沉着]]:整个病程2-4周,但有复发倾向,有的可反复发作。 二、重症型亦称为重症大疱型红斑粘膜—皮肤-眼[[综合征]]。多见于儿童,男性多于女性。起病急骤,前驱症状明显,可有[[畏寒]]、[[高热]]、[[咽痛]]、关节疼痛、[[全身不适]]等全身[[中毒症状]]。皮损常广泛分布于全身,有水肿性红斑、水疱及[[血疱]]等。粘膜损害发生早且严重,全身、[[口腔]]部位粘膜均可受累,可出现水疱、[[糜烂]]、[[溃疡]]及[[出血]],自觉疼痛。[[口腔粘膜]]损害可影响进食,[[尿道]]口、[[肛门]]处损害可影响[[排尿]]及[[排便]]。[[角膜炎]]或溃疡、[[巩膜炎]]、[[虹膜炎]]可导致[[视力]]下降,甚至[[失明]]。常并发[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[消化道]]溃疡、[[心肌炎]]及肝、肾功能损害等,病程3-6周。本型经过急剧,如不及时处理,预后极差。 辅助检查:[[红细胞]]沉降率提高,抗链“O”值增高,C[[反应蛋白]]阳性,血[[白细胞计数]]及[[嗜酸性粒细胞]]增加。若[[肾脏]]受累,可出现[[蛋白尿]]、[[尿素氮]]增高。 [鉴别诊断] 一、[[冻疮]]多见于冬季,皮损好发于肢体末端的突出部位,不累及粘膜。皮损主要为紫红色斑片,[[浸润]]明显,自觉瘙瘴,遇热尤甚。 二、[[药毒]]([[多形红斑]]型)有服药史,发病有一定的[[潜伏期]],停药后经适当处理即可消退,发病与季节无关,也无一定好发部位。 三、[[疱疹样皮炎]]皮损虽亦为多形性,但主要为群集水疱,环形排列,瘙痒剧烈,好发于四肢远端、躯干部,粘膜不被累及。患者对[[碘过敏]],[[碘化钾]]试验多数呈阳性反应。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)湿热蕴结发病急,皮损鲜红,中心水疱明显;伴[[发热]],咽痛,[[口干]],[[关节痛]],便干,尿黄;[[舌红]],苔白或微黄,[[脉弦滑]]或微数。 [[辨证]]分析:湿热蕴阻于肌肤,故发病急,皮损鲜红,中心水疱明显;湿热上壅,[[热伤]][[津液]]则口干、咽痛;湿热中阻则发热;肠腑不运则便于;[[湿热下注]]则尿黄;湿热犯于关节则关节痛;舌红、苔白或微黄、脉弦滑或微数为湿热蕴结之象。 治法:[[清热解毒]][[利湿]]。 方药:[[茵陈蒿汤]]合[[消风散]]加减。 (二)[[寒湿]]阻络[[皮疹]]暗红,遇寒加重;伴[[下肢]]沉重,关节痛,[[小便]]清长;[[舌淡]],苔白,脉沉细或缓。 辨证分析:寒湿凝结于肌肤,[[经络]]气血运行受阻,故皮疹暗红,遇寒加重;湿性重浊,寒湿凝结[[肢节]],故下肢沉重,关节痛;寒为[[阴邪]],津液无伤,水湿下渗,故小便清长;舌淡、苔白、脉沉细或缓为寒湿阻络之象。 治法:和营祛寒[[化湿]]。 方药:[[桂枝汤]]合[[当归四逆汤]]加减。 二、[[外治法]] (一)皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者,治宜[[清热]]、收敛、[[止痒]],选用三黄[[洗剂]]外搽;若皮损以水疱、大疱为主,破后糜烂、[[渗出]]明显者,选用三黄洗剂、[[马齿苋]][[水剂]][[湿敷]],然后用[[青黛]]膏外涂,每日—5次。 (二)粘膜糜烂者,可选用3%[[硼酸水]]或用以上内服[[中药]]煎汤含漱,并用青吹口散[[外吹]],每天4-5次。 [预防与调摄] 1.首先要去除可疑致病原因,如控制感染,停用可疑[[致敏]]药物。 2.[[寒湿阻络证]]患者,应注意保暖,避免冷水、冷风等寒冷刺激。 3.忌食鱼、虾、葱、蒜等发物。 4.重症患者,若全身大疱湿烂、疮面暴露,应注意床上用品[[消毒]]与更换,防止感染。 [结语] 猫眼疮相当于西医的多形性红斑。其特点是以红斑为主,兼有丘疹、水疱等多形性皮损,常伴有粘膜损害,自觉瘙痒或轻度烧灼感。并应与冻疮、药毒、疱疹样皮炎相鉴别。[[湿热蕴结证]],治宜清热解毒利湿,方用茵陈蒿汤合消风散加减;寒湿阻络证,治宜和营祛寒化湿,方用桂枝汤合当归四逆汤加减。外治可选用三黄洗剂、马齿苋水剂、青黛膏、青吹口散等。 ==参看== *[[猫眼疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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