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中医妇科
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'''中医妇科'''是运用中医学的理论研究妇女[[生理]]、[[病理]]特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学研究范围包括月经不调、[[崩漏]]、带下、子嗣、妊娠、临产、产后、乳疾、癓瘕、[[前阴]]诸疾及[[杂病]]等。 ==中医妇科学的发展简史== 中医妇科学是中医学重要组成部分之一,它是逐渐形成、发展和充实的。现把中医妇产科学的发展史分为十个阶段: 1.夏、商、周时代(公元前2197~公元前770年)我国远古时代的祖先,在劳动和生活中积累了药物和医疗技术,到了夏、商、周时代已有关于难产和种子、胎教理论记载。如《史记.楚世家》中有“胸剖而生契”的难产记载。《山海经.西山经})中有服“骨蓉”[[避孕]]的记载。《烈女传》有胎教的记录。 2.春秋战国时代(公元前770~公元前221年)在这一时期著名[[医家]][[扁鹊]]因曾专门从事过妇产科的医疗工作,当时被称为“[[带下医]]”(妇科医生)。《内经》中也有妇科方面的理论记载,为中医妇产科学的发展奠定了基础。《左传》中有“庄公寤生”的难产记载。还有“男女同姓,其生不蕃”记载,明确提出[[近亲结婚]]有害于后代,这一观点比英国的达尔文1858年的相关论述要早2500多年,而且对今天的[[优生学]]研究也有意义。 3.秦汉时代(公元前221~公元220年)秦代,已有妇产科病案的记载。据《史记.扁鹊仓公列传》记载,太仓公浮于意首创“诊籍”,其中“韩女[[内寒]][[月事]]不下”及“王美人怀子而不乳”的病案,都是妇产科最早的病案。 到了汉代,妇产科有了进一步的发展,在医事制度上设有“女医”,药物堕胎、联体[[胎儿]]、手术摘除[[死胎]]等首见记载,并出现了一批妇产科专著。 马王堆汉墓出土的文物中有《胎产书》,是现存的最早妇产科专著,书中对妊娠按月[[养生]]提出一些见解,反映了当时对妊娠、胎产卫生的认识。 [[张仲景]]所著《[[金匮要略]]》中的妇人三篇,论述了妊娠[[呕吐]]、妊娠[[腹痛]]、产后[[发热]]、[[热入血室]]、带下、经闭、癓瘕等病的证治,并提出[[阴道冲洗]]和纳药的外治法。当时的许多经验和方药至今有效。与张仲景同代的医学家华伦,是我国古代著名的[[外科]]专家,不仅成功地进行了开腹手术,也成功进行了摘除死胎的手术。《后汉书.华佗传》说:一伦曰:‘死胎枯燥,执不自生。’使人探(远取)之,果得死胎,人形可识,但其色已黑。伦之绝技,皆此类也。”可见当时的妇产科已发展到了相当水平。 4.魏晋南北朝及隋代(公元220~公元618年)这一时期,主要是[[脉学]]和病源证候学的成就,推动了妇产科学的发展。晋代[[王叔和]]所著《[[脉经]]》,根据《[[难经]]》独取寸口的原则,总结了公元3世纪以前的脉学知识,使[[诊脉]]的理论与方法系统化、规范化了。 其中在妇产科方面,提出了“[[居经]]”、“[[避年]]”之说,指出“尺中不绝,胎脉方真”及脉辨男女,描写了产时“离经脉”,即“怀娠离经,其[[脉浮]],设腹痛引腰脊,为今欲生也”。 隋代(公元610年),[[巢元方]]的《[[诸病源候论]]》,是当时中医[[病理学]]巨著,包括内、外、妇、儿、[[五官]]五科。 书中有妇人病八卷,前四卷论妇科病,包括月经、带下、前阴、[[乳房]]诸病,后四卷论[[产科]]病,按照妊娠、将产、难产及产后分类,逐项讨论了病因、[[病机]]及临床所见,内容颇为丰富。 5.唐代(公元618~公元907年)唐代继隋制建立了比较完备的医事制度,设立了“大医署”,这是唐朝最高的医学教育机构和医疗机构,专门培养医药人才。医学发展特点是逐渐趋向专科化。 唐代著名医学家孙思邈在所著《[[千金要方]]》中将妇人胎产列于卷首。广泛地讨论了求子、妊娠、产难、[[胞衣]]不出、月经、带下及杂病,还精辟地论述了临产及产后护理等内容。王焘所著的《[[外台秘要]]》还记载了若干堕胎断产的方法,并已注意到节制生育问题。 此时,妇产科发展的重要特征,是出现了我国现存理论较完备的产科专著,即咎殷著的《[[产宝]]》。 6.宋代(公元 960~公元 1279年)宋代妇产科已发展成为独立专科。在国家医学教育规定设置的九科之中有产科。如《元丰备对》载:“太医局九科学生额三百人……产科十人……。”这一时期出现一些重要妇产科专著。如杨子建著的《十产论》,陈自明的《妇人大全良方》,朱瑞章的《卫生家宝产科备要》,李师圣的《产论》,郭稽中的《妇人方》等。此期,在妇产科方面成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方})。该书系统地论述了妇产科常见疾病,还特别谈到了对难产的处理。是我国著名的妇产科专著,是当时一部杰出的作品,一直风行300多年,对后世医家也有巨大影响。 7.金元时代(公元1115~公元1234年;公元1271~公元1368年)金元时代是医学百家争鸣时期,医学流派开始兴起,刘、张、李、朱四大家对妇产科从不同角度作出了贡献。元代医学设13科,有产科1门。 [[金元四大家]]的学术发展,开扩了对妇产科疾病的诊断和治疗的思路。如[[刘完素]]著《[[素问病机气宜保命集]]》胎产论说:“妇人童幼[[天癸]]未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从[[厥阴]]论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”对妇女生理作出了规律性阐述,成为少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论根据。 [[张子和]]著《儒门事亲})认为“养生当论食补,治病当论药攻”,善用汗、吐、下三法以驱病,这种观点也常用于妇科。该书还记载了钩取死胎的成功案例,该书卷7的内伤形说:“又一妇人临产……子死于腹……急取秤钩,续以壮绳……钩其死胎……。”开创了中医产科器械手术助产的先河。李果认为“内伤脾胃,百病始生”,治病着重应用补脾升阳[[除湿]]之法,此法也广泛用于妇科而收到较好的效果。其所著《[[兰室秘藏]]》所论:“妇人[[血崩]],是[[肾水]][[阴虚]],不能镇守包络相火,故血走而崩也。”对今天月经病(主要是“[[功血]]”)的治疗是有指导意义的。[[朱震亨]]的“阳常有余,阴常不足”之说,治疗上重视保存阴精,对妇科胎前病、产后病提出的一些治疗原则在临床上有一定的参考价值。朱震亨在《格致余论》受胎论中说:“[[阴阳]]交媾,胎孕乃凝,所藏之处,名曰[[子宫]],一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。”第一次明确描写了子宫的形态。 8.明代(公元 1368~公元 1644年)明代的医事制度和医学教育设13科,据明史《百官志》记载有妇人科。此期间妇科专著较多。有薛己著的《[[薛氏医案]]》、《女科撮要》、《校注妇人良方》。万全著的《广嗣记要》、《妇人秘科》。[[王肯堂]]著的《[[证治准绳]].女科》。 武之望著的《济阴纲目》。李时珍所著《本草纲目》、《[[奇经八脉]]考》和《[[濒湖脉学]]》赵养葵著的《邯郸遗稿》。张介宾著的《[[景岳全书]]》等。这些妇产科专著和有关论述,对妇科疾病均有精辟论述,大大丰富了妇产科学的内容。其中《万氏妇人科》、《广嗣纪要》、《女科证治准绳》、《景岳全书.妇人规》可称当时妇产科的佳作。 9.清代与民国(公元 1636~公元 1949年)清代将妇产科统称为妇人科或女科。清代妇产科的著作较多,流传也较广。如傅山著的《傅青主女科》,萧赓六著的《女科经纶》,亟斋居士著的《达生篇》,陈梦雷等编著的《古今图书集成.[[医部全录]]》妇科20卷,吴谦等编著的《[[医宗金鉴]].妇科心法要诀》,陈念祖著的《女科要旨》,沈尧封著的《沈氏女科辑要》,陈士择的《石室秘录}),徐大椿的《兰台轨范》,[[叶天士]]的《叶天士女科》,沈金鳌的《女科三尺》,吴道源的《女科切要》,陈莲舫的《妇科秘诀大全)},阎成斋的《胎产心法》,汪朴斋的《产科心法》,单养贤的《胎产全书》,张曜孙的《产孕集》,王清任的《[[医林改错]]》,唐容川的《[[血证]]论)}等,对妇产科学的发展均有着较大影响。 民国时期比较大的妇科著作有[[张锡纯]]著的《[[医学衷中参西录]]》,还有张山雷笺正的《沈氏女科辑要笺正》。 清代以近的妇产科专著,现存不下数十种,在理论和实践中影响较大的首推《傅青主女科》、《达生篇》、《医宗金鉴.妇科心法要诀》和《沈氏女科辑要》。 10.中华人民共和国成立后妇科学的发展(公元1949年以后)中华人民共和国成立后,中医事业得到很大的发展,中医妇科学进一步得到整理和提高。1956年以后各省市相继建立了中医学院,连续编写了五版《中医妇科学》统一教材,出版了《中国医学百科全书.中医妇科学》、教学参考丛书《中医妇科学》,各地还先后编写了一批内部教材和妇科专著。开展了博士、硕士不同层次的医学教育,培养了一大批中医妇科人才。 ===中医妇科儿科古籍=== {{导航板-妇幼古籍}} ==中医妇科[[四诊]]要点== 望问闻切四诊为中医妇科之基本[[诊法]]。妇女在生理、病理方面的特点,决定其在诊断方面也有特殊之处,必要时可配合妇科检查及化验检查。 ◆ [[望诊]] 1.望面色 [[面色萎黄]]为[[血虚]];面色眈白或苍白为[[气虚]];面色青黯为[[血瘀]];面色晦黯为[[肾气]]虚弱;两颊潮红为[[阴虚火旺]]。 2.望舌色 舌色鲜红为[[血热]];淡红为血虚;淡白无华或香苔胖边有齿痕为气血两亏。苔少或剥或有[[裂纹]]为阴虚,[[舌根]]部苔黄腻为[[湿热]]在下焦。舌质黯红或舌边有瘀[[紫斑]]点为血瘀。 3.望唇色 红紫为血热,鲜红而干裂为阴虚津伤;色淡为[[脾虚]]血亏;深青色主痛;淡青色主[[虚寒]]。 4.望爪甲 苍白者多为血虚或气血两虚;色青紫为寒、为痛。 5.望月经 (1)量:过多属气虚或血热;过少属血虚或寒凝;时多时少属[[气郁]]或肾虚。 (2)色:鲜红或深红属血热;淡红为血虚或气血两亏;色紫黯属[[血滞]]。 (3)质:粘稠为热;稀薄为虚寒;[[血块]]为瘀。 6.望带下 色白质薄为脾虚;色黄质稠为湿热下注。杂色互见,兼有[[恶臭]]气味多为[[生殖]]道[[恶性肿瘤]]。 7.望[[恶露]] 持续量多,色鲜红质稠为血热;色黯质稠有臭味为湿热;色紫黯有血块为瘀、为寒。 ◆ [[问诊]] 1.问年龄 妇科疾病与年龄有密切关系。青春期肾气初盛,冲任功能尚未健全,易发生月经先后无定期、[[痛经]]及功血等症。生育期因胎产、哺乳易使气血耗损,可引起[[月经失调]]、[[闭经]]、[[流产]]等症。[[更年期]]因肾气渐衰,阴阳失去平衡,常致月经失调、崩漏、绝经前后诸证,而且是[[肿瘤]]好发时期,应引起重视。 2.问病史 根据病情重点询问病史,问起病日期、发病原因、[[症状]]、疾病发展及变化的全过程,包括治疗经过和手术史。有肿瘤可疑者或[[习惯性流产]]史者,尚须追问家族史。 3.问月经 问月经[[初潮]]和绝经年龄,月经的周期,经期及经量、色、质,末次月经日期,经行前后伴随症状等。另外,还要询问避孕措施及其对月经有无影响。 4.问带下 问带下的色、质、量及气味、[[阴痒]]等伴随症状和妇科检查、实验检查等。 5.问妊娠 问末次月经日期、有无[[恶心呕吐]]、浮肿、胎动、[[阴道出血]]、小腹疼痛及腰酸等。并问生育史、分娩情况、分娩方式及产后有无大出血史,采取何种计划生育措施。 6.问产后 恶露的量、色、质、气味及有否发热、汗出、腹痛等症。另外,还应询问乳汁的量、质等情况。 7.问前后[[二阴]] 有否坠胀、腰酸坠感、阴痒、[[阴肿]]、阴痛及阴道口肿块落出等症状。 8.问职业生活情况 了解职业、生活及嗜好,还应询问有否[[化学]]性毒物[[接触史]],工作或居室[[干湿]]情况,饮食习惯,房事情况及经期有否冒雨受寒等病史。 ◆ [[闻诊]] 1.[[听声]]音 声音低而细为气虚,时时叹息暧气为气郁。[[妊娠期]]声音低哑或不能出声为妊娠[[失音]]。分娩时不断[[呵欠]],为脱血夺气虚脱之兆。 2.嗅气味 经血秽臭者为热,阴道出血或带下伴有奇臭者,可为恶性肿瘤。带下有臭秽气者多为湿热。妊娠[[恶阻]]时口出烂[[苹果]]味者为[[酸中毒]]。妊娠之后胎动消失,腹不增大,口有臭气者多见胎死腹中。 ◆ [[切诊]] 【脉诊】 妇女之脉柔软均匀为[[常脉]]。 1.月[[经脉]] 月经来潮时,六脉均显洪大滑利;[[月经先期]]、过多或经行吐衄,脉多滑数或弦数,为血热;月经后期、过少或阅经,脉沉细或迟缓,为[[血寒]];芤脉见于失血过多。 2.带下脉 [[脉弦]]数或滑数,为湿热带下;脉沉细或迟弱‘,为肾虚带下;弦滑之脉多见于癓瘕、炎症。 3.妊娠脉 [[寸口脉]]滑为早妊之脉,指下有滑、数、动的感觉。体弱者,兼见六脉俱全,尺脉不绝者也为孕脉。孕后六脉沉细短涩,或两尺[[脉弱]]而又断续不匀,多为气弱;孕后[[滑脉]]消失,伴[[阴道]]流血量多者,为胎儿死亡可能。 4.临产脉 孕已足月,尺脉转急如切绳、转珠或[[脉象]]浮数散乱为临产之脉。或中指两侧搏动由第一指节渐达指端[[中冲]]者为临产之脉。 5.产后脉 产后脉应虚缓平和,如[[产后出血]]不止,可见微细涩脉,产后[[盗汗]]可见细数之脉。 【腹诊】 着重诊下腹部。如按之有块而硬,推之不散,痛甚者多属血瘀;按之无块或痛减者为血虚;按之有块,推之则散为[[气滞]]。 ◆ 妇科疾病[[辨证]]要点 【月经病】 主要辨别月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常和伴随[[月经周期]]出现的各种症状(表2) 【带下】 主要辨别带下的量、色、质、气味异常,及伴有的局部或全身症状(表3)。 另有[[五脏]][[精液]]亏损,甚者精枯,无精化液,[[带脉]]虚枯,故无带下分泌,[[阴户]]干涩,或[[灼痛]],性欲淡漠,[[月经稀少]],[[不孕]]等症。 【恶露】 产妇分娩后,[[胞宫]]的余血浊液从阴道排出称为恶露。恶露辨证主要是量、色、质、血块及腹痛等方面的异常(表4)。 【下腹痛】 妇科下腹痛辨证要根据腹痛发生的时间、性质、部位及程度,并结合经、带、恶露及苔、脉等进行辨证(表5)。 【[[脏腑辨证]]、气血辨证与妇科疾病】 [[脏腑]]、气血与妇科疾病有密切关系,脏腑中以肝、脾、肾三脏与妇科疾病关系最为密切。脏腑辨证、气血辨证是妇科疾病诊断中的常用方法(表6、表7)。 ==中医妇科相关条目== {|border="0" width="100%" |- | *[[白带]] *[[崩漏]](经崩) *[[赤带]] *[[带下]] *[[倒经]](逆经) *[[黑带]] *[[黄带]] *[[经闭]](不月) *[[经断]](经绝) *[[经水]] || *[[经行便血]] *[[经行后期]](经迟) *[[经行先后无定期]](经乱) *[[经行先期]](月经先期) *[[经行泄泻]] *[[气虚崩漏]] *[[青带]] *[[天癸]] *[[痛经]] || *[[五色带]] *[[血热崩漏]] *[[血瘀崩漏]] *[[月经]](月事) *[[月经病]] *[[月经不调]] *[[月经过多]] *[[月经过少]] *[[自淫]] |} {{医学学科专题}}
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